本文由“無痛分娩中國行”授權(quán)轉(zhuǎn)載

背景

問：剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的背景？

答：剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)(Enhanced Recovery after Cesarean ,ERAC)流程旨在規(guī)范孕產(chǎn)婦的圍術(shù)期管理。通過減少臨床舉措的差異和創(chuàng)建一個具體的循證管理路徑，以期改善孕產(chǎn)婦和胎兒的臨床結(jié)局【1-4】。在本共識中，我們提出了剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)方案的核心價值和要素，即該方案需包含結(jié)局改進的客觀衡量指標(biāo)。

許多要素借鑒自其它成功的加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)項目，最主要是來自直結(jié)腸術(shù)后的快速恢復(fù)。每個要素被賦予了證據(jù)水平，其方法是基于美國心臟病學(xué)會(American College of Cardiology ,ACC)和美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)的分級標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(附錄)，并可能隨著證據(jù)的進一步充分而調(diào)整?？鐚W(xué)科的合作與交流是所有快速康復(fù)計劃重要特點，這包括參與患者醫(yī)療管理過程中的方方面面，如：麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生、兒科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、護理、哺乳師、藥劑師、醫(yī)院管理層、患者及其家屬親友。

臨床行為改變的挑戰(zhàn)性一如既往，利益相關(guān)各方的接受度也各不相同，各專業(yè)領(lǐng)域的臨床實踐還需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而且，ERAC的成功實施不一定會減少母親和/或新生兒的住院時間，也不一定能降低費用，但ERAC使命是提高全球的醫(yī)療質(zhì)量及優(yōu)化剖宮產(chǎn)后的恢復(fù)質(zhì)量。

問：剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的目標(biāo)？

答：ERAC的目標(biāo)是通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化、多學(xué)科的方法，幫助所有產(chǎn)婦獲得有循證依據(jù)的、以患者為中心的醫(yī)療管理措施，從而優(yōu)化剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)，改善產(chǎn)婦和新生兒的臨床結(jié)局。其核心是一種通過不斷改進流程和多學(xué)科協(xié)作而形成嚴(yán)格審視和應(yīng)用最新知識的醫(yī)療文化。

臨床路徑

問：ERAC的起始點和結(jié)束點？

答：ERAC應(yīng)該被認(rèn)為是一個持續(xù)的臨床管理過程，始于妊娠前宣教、產(chǎn)前優(yōu)化至分娩管理，包括麻醉，結(jié)束于產(chǎn)后院內(nèi)臨床管理和出院后回訪。

問：本指南重點關(guān)注的要素是哪些？

答：在本指南中，我們將重點關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的臨床要素，如下表所示。

問：ERAC項目的成功與否和什么有關(guān)？

答：有些要素可能無法在您的醫(yī)院實施，而其它要素可能已經(jīng)是您日常工作流程和管理模式的一部分。ERAC項目的成功在于跨學(xué)科合作。

問：ERAC項目所必須的核心要素有哪些？

答：委員會已經(jīng)確定了一些ERAC項目所必須的核心要素，這些核心要素由每個表中帶有星號**的粗體文本標(biāo)示。

問：擇期剖宮產(chǎn)ERAC路徑是否可以應(yīng)用到非擇期剖宮產(chǎn)？

答：擇期剖宮產(chǎn)ERAC路徑已經(jīng)成型，然而，該路徑的許多要素可以應(yīng)用于非擇期剖宮產(chǎn)。

問：有可供參考的資料嗎？

答：各種ERAC相關(guān)文件的范例，包括患者教育材料，可以在附錄中找到，以幫助成功實施。

Preoperative ERAC Elements 

ERAC術(shù)前要素

表1 列出了ERAC核心和推薦的術(shù)前要素。這些術(shù)前要素的目的是減少禁食時間，使患者和醫(yī)務(wù)人員參與到臨床舉措中，并促進優(yōu)化身體健康。

表1. ERAC術(shù)前要素

建議

行動

評價

證據(jù)水平

禁食時間**

●固體食物6~8h

●清飲料2h

減少誤吸風(fēng)險，同時減少口渴和饑餓

證據(jù)IIb級，推薦級別C-EO

低級別證據(jù)，數(shù)據(jù)外推自結(jié)直腸ERAS共識

ASA指南根據(jù)攝入的食物類型規(guī)定6~8h：

●在需要全身麻醉、局部麻醉或清醒鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的擇期手術(shù)前6h，可食用少量的食物(如烤面包片和清澈的液體)或牛奶

●如果患者食用油炸食品、高脂肪食品或肉類，可能需要額外的禁食時間(≥8h)。在確定適當(dāng)?shù)慕硶r間時，必須考慮攝入食物的數(shù)量和類型

非顆粒液體碳水化合物攝入**

●非顆粒性碳水化合物在剖宮產(chǎn)前2h飲用(僅限非糖尿病女性)

●建議攝入45g碳水化合物

●例如:

佳得樂945ml(54g碳水化合物)

蘋果汁475ml(56g碳水化合物)，無果肉

●降低產(chǎn)婦低血糖和代謝性應(yīng)激

●復(fù)合碳水化合物(如麥芽糖糊精)飲料對剖宮產(chǎn)的益處目前尚不明確，對胎兒的影響也不清楚

●如果母親患有糖尿病可以忽略；遵守妊娠期糖尿病的制度規(guī)范、新生兒監(jiān)測

證據(jù)IIb級，推薦級別C-EO

低水平證據(jù)，特別是在證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量方面；大多數(shù)數(shù)據(jù)是從結(jié)直腸ERAS共識中推斷出來的。關(guān)于理想的碳水化合物類型、劑量和胎兒-新生兒效應(yīng)，需要更多的剖宮產(chǎn)人群數(shù)據(jù)

患者宣教**

●最低要求：宣傳手冊或其他標(biāo)準(zhǔn)化的教育工具或互動：包括剖宮產(chǎn)術(shù)前的指導(dǎo)，剖宮產(chǎn)術(shù)期間的期望，以及至少在手術(shù)前一天提供的快速康復(fù)信息

舉例：患者宣傳手冊1和2；SOAP視頻可以網(wǎng)上找到

●理想情況：在剖宮產(chǎn)前通過電話/提醒或會議與患者直接交流，以提醒患者ERAC的目標(biāo)

●患者宣教的目標(biāo)是設(shè)定期望并鼓勵患者更全面地參與他們的醫(yī)療計劃和康復(fù)

●理想情況下，患者宣教應(yīng)在手術(shù)前一天進行

●術(shù)前討論必須包括ERAC目標(biāo)，這些目標(biāo)必須在常規(guī)術(shù)前評估之外提供

證據(jù)IIb級，推薦級別C-NR

●患者宣教總體上改善了患者對臨床路徑的依從性，并在某些臨床環(huán)境中改善了預(yù)后

●據(jù)報道，益處包括減少患者的焦慮和術(shù)后疼痛

●支持患者參與和授權(quán)的原則

泌乳/母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備和支持

●最低要求：包括正常母乳喂養(yǎng)生理學(xué)、常見泌乳并發(fā)癥管理和出院后母乳喂養(yǎng)支持資源等信息的宣傳材料或其他標(biāo)準(zhǔn)化工具或互動

●理想情況：有組織的產(chǎn)前課程，包括書籍、視頻和在院內(nèi)的哺乳支持。支持在黃金時段，即幫助婦女在產(chǎn)后1h內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。推薦出院后的母乳喂養(yǎng)支持小組和/或泌乳顧問

●早期母乳喂養(yǎng)可改善新生兒和孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸，包括促進情感依戀、減少嬰兒感染并發(fā)癥、降低嬰兒猝死綜合征的發(fā)生風(fēng)險

●母乳喂養(yǎng)是一項公共衛(wèi)生重點，因為它可以減少嬰兒遠期不良健康結(jié)果，如乳腺癌和高血壓

●每個產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)知情決定都應(yīng)得到支持

證據(jù)IIa級，推薦級別B-R

優(yōu)化術(shù)前血紅蛋白

●所有孕婦都應(yīng)按照ACOG指南進行貧血篩查

●缺鐵性貧血的婦女除了產(chǎn)前補充維生素外，還應(yīng)口服(如果是難治性貧血應(yīng)靜脈補充)鐵劑

●除了缺鐵之外，還應(yīng)進一步評估貧血原因

●目的：在產(chǎn)前檢查期間與產(chǎn)科醫(yī)生團隊合作，使患者了解血紅蛋白優(yōu)化的重要性；合理地治療產(chǎn)前貧血

●產(chǎn)前貧血是產(chǎn)后貧血的重要預(yù)測因素，與抑郁癥、認(rèn)知障礙和疲勞有關(guān)

●妊娠期缺鐵性貧血與低出生體重、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率增加的風(fēng)險有關(guān)

證據(jù)IIa級，推薦級別B-R

Intraoperative ERAC Elements 

ERAC術(shù)中要素

表2 列出了ERAC核心和推薦的術(shù)中要素。其目的是優(yōu)化液體管理，預(yù)防椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓，盡可能減少術(shù)中惡心和嘔吐，采用多模式鎮(zhèn)痛，支持早期母乳喂養(yǎng)和母嬰接觸。

表2. ERAC術(shù)中要素

建議

措施

評價

證據(jù)水平

優(yōu)化靜脈液體

●建議常規(guī)限制靜脈輸液量<3L

●發(fā)生出血的情況下，從ERAC液體管理方案轉(zhuǎn)為出血的液體復(fù)蘇方案

●與非產(chǎn)科腹部手術(shù)中的液體管理相比，剖宮產(chǎn)術(shù)中椎管內(nèi)麻醉相關(guān)的低血壓應(yīng)主要通過使用血管活性藥來調(diào)整，而不是液體輸注

證據(jù)IIa級，推薦級別C-EO

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，尚未確定理想的靜脈輸液方案

預(yù)防和治療椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓**

●目的是防止術(shù)中脊髓麻醉后惡心/嘔吐及維持子宮胎盤灌注

●適當(dāng)?shù)念A(yù)防性應(yīng)用血管加壓藥物輸注：例如苯腎上腺素(或去甲腎上腺素)

●椎管內(nèi)麻醉相關(guān)的低血壓主要是一種改變后負(fù)荷的生理現(xiàn)象

●子癇前期患者可能需要調(diào)整血管加壓藥物給藥方案，因為椎管內(nèi)麻醉的低血壓程度可能低于非子癇前期患者

證據(jù)I級，推薦級別A

關(guān)于椎管內(nèi)麻醉低血壓的預(yù)防和治療策略已得到充分研究，并具有高度的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

患者宣教**

●積極保暖：

例如：靜脈內(nèi)液體加溫器；充氣式加溫器

●術(shù)前主動升溫

●保持理想的手術(shù)室內(nèi)溫度>72 oF/22 oC(聯(lián)合委員會指導(dǎo))

證據(jù)IIa級，推薦級別C-LD

優(yōu)化子宮收縮藥物的使用**

●建議使用最小劑量的子宮收縮藥物以盡可能減少其副作用，同時維持產(chǎn)婦子宮張力

●合理使用子宮收縮藥物

●在發(fā)生出血的情況下，從ERAC轉(zhuǎn)換到術(shù)中出血的液體復(fù)蘇方案

證據(jù)IIa級，推薦級別B-R

預(yù)防性使用抗生素**

●切皮前給予預(yù)防性抗生素(不要等到斷臍后)

●遵循ACOG指南

證據(jù)I級，推薦級別A

術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防和治療**

●預(yù)防性輸注血管加壓藥物(見上圖)以減少與低血壓相關(guān)的IONV

●限制/避免手術(shù)醫(yī)生進行子宮外置和腹腔鹽水沖洗

●聯(lián)合使用至少2種不同作用機制的預(yù)防性IV型止吐藥

例如：

· 5HT- 3受體拮抗劑(如昂丹司瓊4mg)

· 糖皮質(zhì)激素(如地塞米松4mg) 

· D2受體拮抗劑(如甲氧氯普胺10mg)

●委員會認(rèn)為IONV /PONV是母親的主要應(yīng)激刺激，應(yīng)避免發(fā)生。需要考慮IONV和PONV的不同病因和預(yù)防/治療

●限制/避免子宮外置，以避免發(fā)生腸功能恢復(fù)延遲

●腹腔鹽水灌洗可加重IONV和PONV

●地塞米松對遲發(fā)性PONV有效，而對IONV無效

●甲氧氯普胺對IONV有效，對PONV無效

證據(jù)I級，推薦級別B-R（預(yù)防術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐）

證據(jù)Ⅱb級，推薦級別C-LD（不進行子宮外置縫合）

采用多模式鎮(zhèn)痛**

●椎管內(nèi)長效阿片類藥物。

例如：嗎啡50~150?鞘內(nèi)注射或硬膜外嗎啡1~3mg

●在手術(shù)室內(nèi)使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，除非有禁忌證：

1)酮咯酸15~30mg于關(guān)腹后靜注

2)術(shù)前、術(shù)后靜脈使用或口服對乙酰氨基酚

●考慮使用局部傷口浸潤麻醉或局部神經(jīng)阻滯(如腹橫面阻滯(TAP)、腰方阻滯(QLB))

●使用符合SOAP標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)痛劑量, 網(wǎng)絡(luò)鏈接見下

●非阿片類鎮(zhèn)痛最好在疼痛開始前使用

●可以對乙酰氨基酚納肛，但其生物利用度較低

●對于不能使用嗎啡或不能接受其他多模式鎮(zhèn)痛方案或可能發(fā)生重度疼痛風(fēng)險的患者，應(yīng)考慮使用局部傷口浸潤麻醉和其他區(qū)域阻滯以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛

證據(jù)I級，推薦級別A

神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥嗎啡、非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚的應(yīng)用為高水平證據(jù)

剖宮產(chǎn)術(shù)中使用超前鎮(zhèn)痛的研究證據(jù)不足

SOAP標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛劑量的網(wǎng)絡(luò)鏈接：

https://soap.org/grants/center-ofexcellence/

提倡母乳喂養(yǎng)和母嬰接觸**

●在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)根據(jù)情況盡早進行母嬰皮膚接觸

●術(shù)中可能需要增加護士支持

●在進行皮膚接觸時，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定情況選擇新生兒安全的體位

●這是非麻醉護理團隊的主要責(zé)任

●與母乳喂養(yǎng)一樣，術(shù)中的皮膚接觸也支持出生后黃金1h的概念

●提倡母嬰的早期接觸

●建議促進術(shù)中皮膚接觸的技巧，包括移開心電圖導(dǎo)線和電極到患者背部，以騰出胸部的空間；移動設(shè)備，為護理人員進行皮膚接觸提供安全空間；保持產(chǎn)婦/新生兒體溫(如：氣體加溫、加溫毯)

證據(jù)IIa級，推薦級別B-R

延遲斷臍

●ACOG建議足月和早產(chǎn)兒在出生后至少延遲30~60s剪斷臍帶

●好處:

足月:改善鐵的儲存，促進發(fā)育;

早產(chǎn):改善血液循環(huán)，減少輸血，降低壞死性小腸結(jié)腸炎和腦室出血的風(fēng)險

●不增加產(chǎn)婦出血或輸血的風(fēng)險

●縮宮素的使用應(yīng)該在嬰兒出生后開始

●實現(xiàn)延遲斷臍可能因機構(gòu)設(shè)置的不同而不同

●在某些情況下(如母親情況不平穩(wěn)，胎兒/新生兒需要立即復(fù)蘇等)應(yīng)立即斷臍；見ACOG意見684)

證據(jù)I級，推薦級別B-R

Postoperative ERAC Elements 

ERAC術(shù)后要素

表3 列出了ERAC核心和推薦的術(shù)后要素。這些術(shù)后要素的目標(biāo)包括早期哺乳以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后代謝應(yīng)激、提供多模式鎮(zhèn)痛促進早期下床活動、消除身體因素造成的早期活動障礙以盡早出院。

表3. ERAC術(shù)后要素

建議

行動

評價

證據(jù)水平

早期進食**

●進入PACU后60min內(nèi)攝入冰塊和/或水

●一旦縮宮素輸注完畢，肝素/生理鹽水盡早封管，以免補液過多引起排尿

●如果可能，最好在剖宮產(chǎn)后4h內(nèi)給予常規(guī)飲食

早期進食的好處:

●促進腸道功能恢復(fù)

●縮短住院時間

●不增加并發(fā)癥發(fā)生率

●降低術(shù)后惡心或嘔吐風(fēng)險

●術(shù)后分解代謝改善

●提高胰島素敏感性

●降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)

證據(jù)Ⅱb級，推薦級別C-EO

剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的證據(jù)水平低

控制血糖

●理想情況下，糖尿病患者應(yīng)該被安排為當(dāng)天的第一個病例

●維持正常血糖(<180~200 mg/dL)；按醫(yī)院規(guī)定檢查產(chǎn)婦/新生兒血糖

●高血糖(>180~200 mg/dL)與不良預(yù)后相關(guān)，包括感染和傷口愈合延遲

證據(jù)I級，推薦級別B-R

早期活動**

●運動功能恢復(fù)后應(yīng)盡快下床活動

術(shù)后0~8h：

?坐在床邊、

?下床到椅子上

?步行（可忍受情況下）

術(shù)后8~24h：

?步行（可忍受情況下）

?在大廳內(nèi)行走1~2次(或更多)

術(shù)后24~48h：

?在大廳內(nèi)行走3~4次(或更多)

?離開床8h

早期的活動減少:

?胰島素抵抗

?肌肉萎縮

?缺氧

?靜脈血栓栓塞

?住院時間長

只有在運動功能充分恢復(fù)后才能走動

妨礙早期下床活動的因素:

?靜脈輸液管和桿

?尿?qū)Ч?/p>

?疼痛控制不佳

?鎮(zhèn)靜狀態(tài)

?術(shù)后惡心嘔吐

?頭暈

?肌力恢復(fù)慢

證據(jù)I級，推薦級別B-NR

延長休息時間**

●優(yōu)化睡眠和休息

●限制不必要的干擾。例如:整體的干預(yù)措施(生命體征的評估與鎮(zhèn)痛管理) ；定時口服鎮(zhèn)痛藥(如非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚)同時使用

●進行適當(dāng)?shù)男g(shù)后監(jiān)測

●疲勞可能對認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響，增加抑郁情緒，加重疼痛，損害母嬰關(guān)系，并可能增加呼吸抑制的風(fēng)險

●參見SOAP椎管內(nèi)嗎啡監(jiān)測共識

證據(jù)Ⅱb級，推薦級別C-LD

促進腸功能恢復(fù)

●減少阿片類藥物應(yīng)用

●考慮嚼口香糖

●多種腸內(nèi)藥物是有效的，例如：多庫酯鈉、聚乙二醇、二甲基硅油

●消除影響快速康復(fù)和早期下床活動的因素

證據(jù)IIb級，推薦級別C-EO

剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的證據(jù)水平低

早期拔除導(dǎo)尿管**

●產(chǎn)后6~12h應(yīng)拔除導(dǎo)尿管

●建立適當(dāng)?shù)陌喂軜?biāo)準(zhǔn)，處理拔管后的尿潴留

益處包括:

?改善行走能力

?縮短住院時間

?降低有癥狀的尿路感染的發(fā)生率

●較早拔除導(dǎo)尿管可能導(dǎo)致尿潴留率增加并需要再次導(dǎo)尿

●椎管內(nèi)使用局麻藥和阿片類藥物的劑量可延長導(dǎo)管拔出時間

證據(jù)IIb級，推薦級別C-EO

剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的證據(jù)水平有限

預(yù)防靜脈血栓栓塞**

●遵守每年ACOG和ACCP發(fā)布的臨床指南

●剖宮產(chǎn)手術(shù)使靜脈血栓栓塞的風(fēng)險成倍增加，但其他健康的患者風(fēng)險較低

●ACOG建議對未使用藥物預(yù)防血栓的婦女使用血栓栓塞物理預(yù)防裝置

證據(jù)IIa級，推薦級別B-NR

多模式鎮(zhèn)痛**

多模式鎮(zhèn)痛方案包括:

?椎管內(nèi)低劑量長效阿片類藥物，如嗎啡(見上文)
?非甾體抗炎藥
?對乙酰氨基酚
?局部麻醉技術(shù)

例如：

?撲熱息痛650~1,000mg/6h。

?在手術(shù)室分娩后靜脈給予15~30mg酮鉻酸(見上文)后繼續(xù)布洛芬600mg/6h，或其他非甾體類抗炎藥(如萘普生500mg/12h口服)

?羥考酮每4h或必要時口服2.5 ~5 mg

 ?如所示，預(yù)先或補救區(qū)域阻滯(見注釋)

多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于:

?減輕疼痛
?盡早下床活動
?減少術(shù)后靜脈阿片類藥物的用量
?減少住院期間阿片類藥物的使用
?減少出院后阿片類藥物的使用

阿片類藥物與惡心/嘔吐、鎮(zhèn)靜、疲勞、腸梗阻、便秘、濫用/成癮風(fēng)險相關(guān)

?多模式鎮(zhèn)痛(包括非甾體類抗炎藥)可減少阿片類藥物的副作用30~50%

?參見SOAP委員會指南, 網(wǎng)絡(luò)鏈接見下

?預(yù)期管理（見患者材料1和2）

?外周神經(jīng)阻滯（例如TAP或者QLB）和持續(xù)傷口浸潤鎮(zhèn)痛可以作為不能使用椎管內(nèi)嗎啡時的鎮(zhèn)痛選擇，或者作為出現(xiàn)疼痛時的補救措施

?如果給了椎管內(nèi)嗎啡或者間斷給NSAID藥物加對乙酰氨基酚，再給TAP并不能提高鎮(zhèn)痛效果

?加巴噴丁作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物作用有限，但對于擇期手術(shù)患者可能有效，但禁忌與美沙酮合用或在QT間期延長的患者使用

證據(jù)I級，推薦級別A

神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥嗎啡、非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚的應(yīng)用為高水平證據(jù)

SOAP委員會指南的網(wǎng)絡(luò)鏈接：

https://soap.org/grants/center-of-excellence

早期出院**

●術(shù)前就應(yīng)制定出院計劃及術(shù)后護理

●使用量化指標(biāo)來監(jiān)測患者的康復(fù)進程，以滿足早期出院標(biāo)準(zhǔn)

●盡早建立以患者為中心的目標(biāo)

●理想情況下，術(shù)后第一天的出院計劃應(yīng)包括兒科、哺乳期和避孕計劃

●在出院時應(yīng)考慮個性化和以患者為中心的阿片類藥物處方

證據(jù)IIb級，推薦級別C-EO

糾正貧血**

●篩查和糾正貧血

●術(shù)中出血多的患者，應(yīng)術(shù)后第1天或第2天常規(guī)血紅蛋白檢查

證據(jù)IIa級，推薦級別B-R

母乳喂養(yǎng)支持**

●根據(jù)專業(yè)指南提供強有力的泌乳支持

●應(yīng)該在出生后立即開始皮膚接觸，并在整個住院期間持續(xù)

?最初的皮膚接觸應(yīng)不間斷，直到第一次母乳喂養(yǎng)完成

?對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，最初的皮膚接觸應(yīng)不間斷地持續(xù)至少1h

?應(yīng)鼓勵母親在住院期間第一次皮膚接觸后盡可能地繼續(xù)這樣做

●提供哺乳咨詢和教育材料(聯(lián)合國兒童基金會和世衛(wèi)組織嬰兒友好醫(yī)院倡議的聯(lián)合聲明中記載的成功哺乳的10個步驟)

證據(jù)IIa級，推薦級別B-R

推薦級別和證據(jù)水平

針對每個建議都進行了文獻回顧。 評估了每個核心要素的現(xiàn)有證據(jù)，因為它們與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦和新生兒的快速康復(fù)相關(guān)?；诂F(xiàn)有的最佳證據(jù)，我們將2016年美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)臨床指南建議的分類系統(tǒng)1應(yīng)用于每一個核心要素的推薦。該分類系統(tǒng)可在附錄中找到。

附. ERAC要點小結(jié)

術(shù)前

術(shù)中

術(shù)后

ERAC核心要點

?縮短禁食間隔

?給負(fù)荷量的無顆粒碳水化合物飲料

?患者教育

ERAC推薦要點

?力推哺乳/母乳喂養(yǎng)并做好準(zhǔn)備

*最大限度糾正貧血

ERAC核心要點

?預(yù)防脊髓麻醉引起低血壓

?維持常溫

?抗生素預(yù)防

?預(yù)防術(shù)中、術(shù)后惡心嘔吐

?多模式鎮(zhèn)痛

?促進母乳喂養(yǎng)和盡早母嬰皮膚接觸

?合理使用子宮收縮藥物

ERAC推薦要點

?優(yōu)化靜脈輸液

?延遲斷臍

ERAC核心要點

?盡早飲食

?盡早運動

?保證休息

?盡早去除導(dǎo)尿管

?多模式鎮(zhèn)痛

?盡早出院

?靜脈血栓栓塞預(yù)防

?恢復(fù)貧血治療

?促進母乳喂養(yǎng)

ERAC推薦要點

?血糖控制

?促腸蠕動恢復(fù)

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完

中文引用｜張瑾, 朱斌, 蔡貞玉, 李可可. 指南針┃ SOAP(2019): 剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)共識. J NPLD-GHI. 2020 Nov 17;8(5):17.

英文引用｜ Zhang J, Zhu B, Cai ZY, Li KK. SOAP(2019): Enhanced Recovery After Cesarean (ERAC) Consensus Statement. J NPLD-GHI. 2020 Nov 17;8(5):17.

Journal of No Pain Labor & Delivery 

- Global Health Initiative 

（ISSN: 2475-711X）

無痛分娩中國行雜志

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網(wǎng)址: 指南針┃SOAP(2019): 剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)共識 http://m.u1s5d6.cn/newsview30009.html