. 兒童肥胖 主講人：** 肥胖 世界巨胖 墨西哥人 曼紐·烏里韋 什么是肥胖？ 肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，導致體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 什么是肥胖？ 肥胖是21世紀威脅人類健康的一個重要問題。從我國肥胖的流行病學資料分析可知，兒童肥胖發(fā)生率逐年上升，已引起我國兒科屆人士的高度重視。本文就兒童肥胖的流行現狀、肥胖形成的主要影響因素及其并發(fā)癥、預防、治療等方面作一闡述，以引起人們的高度重視。 什么是肥胖？ 肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，導致體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 由于人民生活水平提高、膳食結構發(fā)生改變，小兒肥胖癥呈逐步增多的趨勢。肥胖不僅影響小兒的健康，還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風等疾病和猝死的誘因，因此對本病的防治應引起社會及家庭的重視。? 流行現狀 目前全球大約有3000~4000 萬肥胖的兒童。在中國1986年首次進行的全國八大城市學齡前兒童（7歲以下）的肥胖流行病學調查報告顯示，因營養(yǎng)過剩導致的肥胖不足1%，但此后10年增長迅速，由1986年的0.9%上升至1.76%，平均每年以9.3%的速度增長。特別是在一些中部及南部城市如上海、南京，最近10年分別增長了523.8%和467.1%，其增長速度是非常驚人的。 中國肥胖兒童 一、單純性肥胖癥病因 ? 小兒肥胖大多屬單純性肥胖，多不伴有明顯的內分泌、代謝性疾病，其發(fā)病與下例因素有關 。 一、單純性肥胖癥病因 ? 1、營養(yǎng)素攝入過多：攝入的營養(yǎng)超過肌體代謝需要，多余的能量便轉化為脂肪貯存體內、導致肥胖。 ?人體脂肪細胞數量的增多主要在嬰兒出生前3個月、生后第一年和11-13歲三個階段，若在這三個時期內攝入營養(yǎng)過多，即可引起脂肪細胞數目增多并且體積增大，治療較困難且易復發(fā)；不在脂肪細胞增殖時期發(fā)生的肥胖僅出現脂肪細胞體積增大，數目增多不明顯，治療較易奏效。 肥胖與飲食 一、單純性肥胖癥病因 ? 2、活動量過少：缺乏適當的活動和體育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝入不多但如活動過少，也可引起肥胖。加之肥胖兒童大多不喜愛運動，常形成惡性循環(huán)。 一、單純性肥胖癥病因 ? 3、遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認為肥胖與多基因遺傳有關。父母皆肥胖的后代肥胖率高達70％-80％；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率40％～50％；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10％-14％。 一、單純性肥胖癥病因 ? 4、其他：如調節(jié)飽食感及饑餓感的中樞失去平衡以致多食；精神創(chuàng)傷（如親人病故或學習成績低下）以及心理異常等因素亦可使兒童過食而致肥胖。? （二）繼發(fā)性肥胖? 約有3％-5％的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種內分泌代謝病和遺傳綜合癥，他們不僅體脂的分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。 臨床表現 患兒常表現食欲旺盛，且喜食甜食和高脂肪食物。明顯肥胖的兒童常有疲勞感，做一定體力活動時還會出現氣短、腿痛等癥狀。嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓擴展和膈肌運動，使肺換氣量減少，可造成缺氧、氣急、紫紺、紅細胞增多，心臟擴大或出現充血性心力衰竭甚至死亡，這在臨床上稱為肥胖－換氧不良綜合癥。 ?體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸膜、臀部及大腿皮膚出現白紋或紫紋。因體重過重，走路時兩下肢負荷過度可致膝外翻和扁平足。 ? 肥胖小兒性發(fā)育常較早，最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨等。 診斷 小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20％以上者便可診斷為肥胖癥；超過均值20％-29％者為輕度肥胖；超過30％-39％者為中度肥胖；超過40％-59％者為重度肥胖；超過60％以上者為極度肥胖。 兒童標準體重：（年齡×2）+8=標準體重（kg），當體重超過10%，稱為超重；超過標準體重20%，稱為輕度肥胖；超過30%，稱為中度肥胖，超過50%稱為重度肥胖。 治療 肥胖癥的治療原則是：減少熱能性食物的攝入，同時增加機體對熱能的消耗，使體內過剩的脂肪不斷減少，從而使體重逐步下降。飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施，藥物治療效果不很肯定，一般不采用。 一、飲食療法： 結合小兒正處于生長發(fā)育階段，以及肥胖治療的長期性的特點，在飲食上應以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜為主。 一、飲食療法： 低脂飲食可迫使機體消耗自身的脂肪儲備，但不可避免會同時促使蛋白質分解，故需同時供應優(yōu)質蛋白質，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹調時應適當限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后會強烈刺激胰素分泌，從而促進脂肪合成，故必須適量限制。食物的體積在一定程度上會影響患兒

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