門診來過一個廣東潮汕的李先生，35歲上下，尿酸650，人不胖。訴說自己以前吃很多海鮮，高湯，燒烤，得了痛風(fēng)。

但是從確診到現(xiàn)在已經(jīng)吃了3年素食，為什么尿酸反而從停藥前的350升到650，而且得了結(jié)石？為什么會這樣？

受訪專家/廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科 黃閏月教授 文/羊城晚報記者 陳映平

原來李先生10年前就有痛風(fēng)，后來吃藥把尿酸降下來后，擔(dān)心一直吃藥不好，就自己停藥了，想靠吃素來降尿酸。最近腎部疼痛，去醫(yī)院一查才發(fā)現(xiàn)大事不好。

廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月教授提醒，高尿酸并非全來自飲食，人體80%的尿酸來自于人體自身的新陳代謝，控制飲食只能解決尿酸高的一小部分問題，擅自停藥后尿酸反彈在門診病人中十分常見，正是這個原因。

尿酸高，說明腎臟的代謝出了問題，腎臟天天過濾尿酸，尿酸排泄不出去，長時間逗留在腎臟，慢慢會生成尿酸結(jié)晶，沉淀在腎臟，最后發(fā)展成尿酸結(jié)石。那如何避免尿酸高？黃教授提出以下三點措施。

A、行為篇

1.熬夜

熬夜容易疲勞傷腎，人到中年，常年做傷腎的事，排泄能力自然大大下降，即使過后補覺，也挽救不了受傷的腎。

2.喝酒

雖然李先生吃素不吃肉，但是做生意應(yīng)酬喝酒多。飲酒容易引發(fā)尿酸高，因為酒精在人體代謝為乙酸，乙酸“霸占了”原來尿酸排泄的渠道，與尿酸競爭代謝，導(dǎo)致血液中的尿酸值升高。尿酸高的人，白酒、啤酒、果酒都不要喝。

3.愛吃甜食

大多數(shù)甜食中，富含果糖。而果糖可以在體內(nèi)代謝產(chǎn)生尿酸合成旁路途徑的底物單ADP，促進尿酸合成增加。 果糖不僅促進肝臟產(chǎn)生更多的尿酸，還有抑制腎臟排出尿酸的作用。

B、藥物篇

降尿酸的藥因需要長期服用，易傷腎傷肝，使用原則是：要把安全性放在第一位，然后追求性價比。

1.別嘌醇：一定要基因檢測HLA~B*5801

別嘌醇價格低，效果好。但是可能會出現(xiàn)嚴重的中毒性皮膚壞死癥（TEN），死亡率在20%~50%，最最可怕的是它是遲發(fā)性的免疫介導(dǎo)過敏反應(yīng)，一般連續(xù)服藥1~3個月后，才能發(fā)生。所以，一旦出現(xiàn)過敏，應(yīng)該立即停藥去醫(yī)院。

2.苯溴馬?。?碳酸氫鈉片

苯溴馬隆是強力促尿酸排泄藥，+碳酸氫鈉片，可以堿化尿液保護腎小管。但服用易加重痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎結(jié)石，因此要多飲水，加速排泄。

3.利尿藥：要慎用

一些痛風(fēng)病人合并冠心病、高血壓，需服用利尿藥，但不建議高尿酸患者服用含利尿劑的抗高血壓藥物，除非遇到心衰等危及生命的情況。

4.非布司他：心臟風(fēng)險

非布司他在降尿酸的藥物中，屬于非常安全的一種，但有一些病人服用后，出現(xiàn)心慌、早搏、心律不齊等現(xiàn)象。所以服用這個藥物，一定要多留意心臟，拒絕劇烈運動，以免出現(xiàn)意外。

5.秋水仙堿：痛風(fēng)發(fā)作期用

急性痛風(fēng)發(fā)作后24小時內(nèi)使用，但中毒劑量與有效劑量接近。

（注意：現(xiàn)在這種急性期的處理方法基本不再使用，考慮到部分偏遠地區(qū)藥物供應(yīng)的問題，還可以謹慎使用這種方法，請醫(yī)生一定嚴密觀察患者反應(yīng)，患者本人不得私自用藥?。?/p>

另外，降尿酸藥物不能在痛風(fēng)急性期使用，因為尿酸驟降反而會加重病情。當病情進入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅持長期服用。

C、生活篇

秋冬季節(jié)一定要做好保暖。關(guān)節(jié)部位受涼，容易造成尿酸沉淀，關(guān)節(jié)骨頭等部位出現(xiàn)紅腫、脹痛的情況，誘發(fā)痛風(fēng)。要多運動，但不要劇烈運動。適當?shù)挠醒踹\動，有助于促進血液循環(huán)，促進尿酸鹽溶解和排出。避免劇烈運動，因為會產(chǎn)生很多乳酸，導(dǎo)致尿酸升高，適得其反。（陳映平）

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