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干擾素治乙肝的副作用

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月21日 11:27

　　無論是使用普通干擾素還是長效干擾素，在使用過程中都會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。但是臨床上對這些不良反應(yīng)都是有辦法處理的，有的不良反應(yīng)甚至不需要處理。隨著治療的延續(xù)會減輕或消失，或者停藥后可恢復(fù)正常。

　　不良反應(yīng)種類及處理原則

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　　普通干擾素與長效干擾素不良反應(yīng)種類相似，主要區(qū)別是普通干擾素感冒樣癥狀持續(xù)時(shí)間較長，白細(xì)胞和血小板變化不明顯;長效干擾素感冒樣癥狀持續(xù)時(shí)間短，存在白細(xì)胞和血小板降低的現(xiàn)象。

　　下面以長效干擾素派羅欣為例，詳細(xì)介紹干擾素常見的不良反應(yīng)。

　　第一，感冒樣癥狀(發(fā)生率：70%～80%)

　　發(fā)燒癥狀通常在注射第1針后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，體溫可達(dá)38℃~39℃;1周后打第2針時(shí)已有所減輕：再過1周打第3針時(shí)發(fā)燒癥狀已經(jīng)減輕或者消失了。如果存在發(fā)熱癥狀，可對癥治療，服用解熱鎮(zhèn)痛藥即可。全身肌肉酸痛打第1針后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身肌肉酸痛癥狀，直到第3針后癥狀減輕?？煞弥雇雌瑏砭徑獠贿m。

　　臨床上將“發(fā)熱癥狀”和“全身肌肉酸痛”共同稱為感冒樣癥狀。產(chǎn)生感冒樣癥狀的原因，醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為是干擾素調(diào)動了人體的免疫系統(tǒng)參與對乙肝病毒的“戰(zhàn)斗”，身體反應(yīng)激烈所致。

　　第二，白細(xì)胞、血小板減少(發(fā)生率：70%～80%)

　　白細(xì)胞和血小板減少，通常在第3針后所做的血常規(guī)檢查中可發(fā)現(xiàn)?；颊叽蠖鄶?shù)無自覺癥狀，少數(shù)人會出現(xiàn)牙齦出血、頭暈、乏力等癥狀。針對白細(xì)胞和血小板減少，醫(yī)生會給予升白細(xì)胞藥物和升血小板藥物。嚴(yán)重者可用促白細(xì)胞生長的藥物。

　　導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少的原因還不明，專家分析可能與使用干擾素后血液成分在主要臟器和外周血中分布不一有關(guān)。有一個現(xiàn)象也許可以證明這一假設(shè)。因?yàn)槠渌虻陌准?xì)胞和血小板減少癥者，其發(fā)生細(xì)菌感染的概率比常人要大，而使用干擾素導(dǎo)致的血小板和白細(xì)胞減少者，治療期間很少發(fā)生細(xì)菌性感染，說明這些患者體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)可能沒有減少。

　　第三，稀疏性脫發(fā)(發(fā)生率：20%～30%)

　　使用長效干擾素1個月到半年期間，患者會有稀疏性脫發(fā)現(xiàn)象。隨著治療時(shí)間的延長，脫發(fā)現(xiàn)象可慢慢減少，并且有新生頭發(fā)逐漸長出。這是一種原因不明的脫發(fā)現(xiàn)象，且不需治療，停藥后頭發(fā)就可重新長出。顧及個人形象者，可以戴假發(fā)來度過這段治療期。

　　警惕治療中的兩個疑惑

　　1.部分患者治療過程中ALT升高

　　在治療過程的早期，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)在原有基礎(chǔ)上不降反升，可視為干擾素提高人體免疫力，個體免疫功能增強(qiáng)的表現(xiàn)，這種情況下，乙肝病毒被清除得更好，這時(shí)不用做什么處理。不過，極個別人如果同時(shí)出現(xiàn)黃疸，則需停1～2針進(jìn)一步觀察。

　　2.部分患者治療結(jié)束后反而ALT升高

　　這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可以視為長效干擾素在體內(nèi)作用力的延續(xù)，它繼續(xù)激發(fā)人體免疫系統(tǒng)。通常不用做處理ALT會恢復(fù)。

　　但如果存在以下情況，則應(yīng)區(qū)別對待。患者本身有脂肪肝或者合并感染了其他類型的病毒性肝炎，也會導(dǎo)致ALT升高。對癥處理后，ALT也可恢復(fù)正常。

　　不良反應(yīng)多為何還要用干擾素?

　　乙肝抗病毒治療分三個階段目標(biāo)：第一階段是達(dá)到HBV DNA轉(zhuǎn)陰、肝功能恢復(fù)正常;第二個階段是使代表病毒復(fù)制活躍程度的e抗原出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換(相當(dāng)于e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn))，當(dāng)出現(xiàn)e抗原血清轉(zhuǎn)換后，意味著可以考慮停藥了：第三個階段是表面抗原(HBsAg)轉(zhuǎn)陰。

　　在抗病毒藥物中，長效干擾素e抗原血清轉(zhuǎn)換率最高(40%左右)，停藥后復(fù)發(fā)率低，且有5%左右的表面抗原轉(zhuǎn)陰的概率，這是目前抗病毒藥物中比例最高的。如果醫(yī)生選擇了適應(yīng)癥準(zhǔn)確的患者使用長效干擾素，那么更容易達(dá)到第二甚至第三階段目標(biāo)。

　　由于長效干擾素在治療效果上有突出表現(xiàn)，相對于其治療過程中發(fā)生的可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)，其治療收益顯然更大，所以患者應(yīng)該堅(jiān)持下去。

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（實(shí)習(xí)編輯：吳春麗）

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