原創(chuàng) 劉文新 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 收錄于話題#婦產(chǎn)用藥8個(gè)
看到這個(gè)題目，想必大多數(shù)孕媽會(huì)大吃一驚？
不錯(cuò)，來(lái)自CANDLE的一組調(diào)查研究，他們匯總了2006年-2011年，1503名妊娠中期（＞34周）不同種族的孕婦，通過(guò)檢測(cè)她們體內(nèi)25-羥基維生素D的含量與4-6歲間兒童智力的關(guān)系。
研究結(jié)果認(rèn)為，孕期維生素D的缺乏對(duì)后代智力的不利影響可能持續(xù)到4~6歲。[1]
平時(shí)也沒(méi)見出問(wèn)題
為什么懷孕時(shí)要補(bǔ)充維生素D呢？
在孕期，由于營(yíng)養(yǎng)需求的增加，戶外活動(dòng)減少等因素，孕婦血清中維生素D濃度在孕期處于普遍缺乏的狀況。
孕早期的營(yíng)養(yǎng)需求并不大，無(wú)需過(guò)多的補(bǔ)充維生素D。
但是隨著胎兒的增大，孕中晚期胎兒對(duì)維生素D需求的增加，導(dǎo)致維生素D的缺乏多發(fā)生在此階段[2]。
胎兒時(shí)期的維生素D來(lái)源于母親，孕期維生素D的缺乏可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩以及學(xué)習(xí)、記憶等高級(jí)神經(jīng)功能的異常。
這是因?yàn)榫S生素D參與腦部神經(jīng)細(xì)胞的分裂及增殖過(guò)程，它在神經(jīng)發(fā)育的中扮演著重要角色[3]。
孕媽們到底怎么補(bǔ)維生素D？
目前多數(shù)國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，25-羥基維生素D濃度低于50 nmol/L或20 ng/ml稱為維生素D缺乏。而在中國(guó)，針對(duì)維生素D缺乏調(diào)查研究較少。
國(guó)外大多數(shù)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)都明確建議妊娠期每日補(bǔ)充維生素D 400 IU。
2018年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)發(fā)表專家共識(shí)建議：妊娠期和哺乳期女性每天補(bǔ)充1500~2000 IU/d的維生素D[4]。
孕期還有哪些補(bǔ)劑是必須的呢？
■ 鐵
眾所周知，鐵元素是人體血紅蛋白的主要組成部分。鐵元素的缺乏對(duì)母親和胎兒均有很大的危害。孕期缺鐵會(huì)造成母體貧血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低體重兒等。
因此，在備孕期及孕早期應(yīng)重視鐵元素的攝取，多食含鐵豐富的食物，如：肉類、雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等，對(duì)于鐵元素仍缺乏的孕婦，可在孕中期后（一般為孕20周后）補(bǔ)充鐵劑。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)曾在2011年發(fā)布的《孕前和孕期保健指南》建議：在孕14周到19周初診建卡時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如血紅蛋白＜105 g/L，血清鐵蛋白＜12 μg/L，補(bǔ)充元素鐵60～100 mg/d[5]。
但是對(duì)于鐵過(guò)量的疾病，例如地中海貧血，補(bǔ)鐵反而會(huì)加重病情進(jìn)展。
在備孕前或者孕早期，為了預(yù)防胚胎神經(jīng)管畸形及先天性心臟畸形，我們都會(huì)常規(guī)補(bǔ)充葉酸。
葉酸補(bǔ)充的具體方法建議在孕前3個(gè)月開始，服用持續(xù)到妊娠3個(gè)月，葉酸增補(bǔ)劑圍妊娠期的最佳攝入量是0.66 mg/d。
■ 復(fù)合維生素
對(duì)孕期復(fù)合維生素的補(bǔ)充，服用多種維生素制劑遠(yuǎn)優(yōu)于單一的維生素制劑，它可以避免單一營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入過(guò)量，并影響其它物質(zhì)的吸收。
在國(guó)內(nèi)常見的復(fù)合維生素制劑中，已經(jīng)能常規(guī)滿足孕婦所需的維生素需求。
孕媽們可以定期檢查，檢測(cè)血液中鐵蛋白、維生素D、葉酸等的含量，再進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要額外補(bǔ)充單一的維生素。
參考資料：
[1]Maternal Plasma 25-Hydroxyvitamin D during Gestation Is Positively Associated with Neurocognitive Development in Offspring at Age 4–6 Years.
[2]余菲.(2017).妊娠婦女孕中后期維生素D缺乏對(duì)嬰兒體格生長(zhǎng)及智力發(fā)育的影響.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐(02),20-22.
[3]葉奧星.孕期維生素D對(duì)18月齡幼兒發(fā)育行為影響的出生隊(duì)列研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2018.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2018,9(2):127-143. DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.2018.02.007.
[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(2):150-153.
本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
本文作者：劉文新
責(zé)任編輯：唐穎
