維生素D，我們稱它為-陽光維生素。對于它很多人都不陌生，但大多數(shù)人只知道它在骨骼健康中起著至關(guān)重要的作用，卻不知道它在生殖領(lǐng)域也有著非常重要的作用。

它與男性生殖能力、女性生殖健康甚至孕婦及胎兒的生長，有著千絲萬縷的關(guān)系。

01

你的維生素D水平達(dá)標(biāo)了嗎？

范圍

提示

<10ng/mL

嚴(yán)重缺乏

<20ng/mL

缺乏

20-30ng/mL

不足

30-60ng/mL

充足

>100ng/mL

過量的

02

維生素D與男性生殖能力

維生素D缺乏導(dǎo)致維生素D受體（VDR）信號下調(diào)，抑制睪丸生殖細(xì)胞增殖，影響男性生育能力。有證據(jù)表明，生殖細(xì)胞增殖在睪丸發(fā)育和精子發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，維生素D通過上調(diào)維生素VDR信號，調(diào)節(jié)生殖細(xì)胞增殖和分化?

近期一項研究也表明：維生素D缺乏的小鼠睪丸重量和精子質(zhì)量降低，睪丸生殖細(xì)胞增殖受到抑制?

至于男性不育患者，應(yīng)補(bǔ)充多少劑量的VD以達(dá)到最佳的生育功能，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

鑒于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的攝入量和安全性，本研究選擇每日攝入200IUVD。但國外學(xué)者認(rèn)為，要使體內(nèi)VD水平不處于缺乏狀態(tài)，即血清25(OH)D ≥50nmol/L，每日至少需補(bǔ)充VD600IU。研究還發(fā)現(xiàn)，每天補(bǔ)充VD100IU可增加血清25(OH)D 2.5mol/L。

因此，在男性不育患者的診斷和治療過程中，應(yīng)該重視血清25(OH)D水平的檢測，并依據(jù)其水平給予相應(yīng)的VD劑量，以使25(OH)D濃度以達(dá)到最佳的生育功能水平。

03

維生素D和女性生殖的“愛恨情仇”

維生素D就像一雙看不見的手，默默操縱著好孕，悄無聲息地影響試管嬰兒的結(jié)局。目前，普遍認(rèn)為維生素D通過以下幾個方面，操控女性的好孕。

維生素D與子宮內(nèi)膜容受性

胚胎進(jìn)入子宮后，經(jīng)過定位、黏附、侵襲等過程，會在子宮內(nèi)膜上“安家”，我們稱之為著床。臨床上，常用「子宮內(nèi)膜容受性」來評估子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力，子宮內(nèi)膜容受性越高，胚胎越容易著床。

研究表明，維生素D參與子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞HOX基因的表達(dá)，影響子宮內(nèi)膜容受性及胚胎種植。相關(guān)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，維生素 D<30ng/mL，種植率將會降低。

維生素D與卵巢功能

FSH（促卵泡激素）對女性生殖至關(guān)重要，可促進(jìn)卵泡成熟。維生素D可上調(diào)FSH反應(yīng)性及FSHR（FSH 受體) 敏感性，抑制AMH生物效應(yīng)，調(diào)節(jié)卵泡的募集。

此外，維生素D也可影響芳香化酶、3β-HSD表達(dá)、雌孕激素合成，影響卵巢性激素含量，進(jìn)而影響卵泡成熟與排卵。

維生素D與早期流產(chǎn)

因為母體內(nèi)胎兒攜帶有50%不同于母體的父系抗原，所以可以將妊娠認(rèn)為是一種半同種異體移植過程。妊娠能夠最終成功，主要依賴于母體中的免疫系統(tǒng)對胎兒的識別和認(rèn)同，并且形成一種免疫型耐受及產(chǎn)生保護(hù)性免疫應(yīng)答。

維生素D是母胎免疫調(diào)節(jié)活動中的一個潛在的免疫調(diào)節(jié)分子，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和相關(guān)蛋白，使細(xì)胞因子平衡，遠(yuǎn)離炎癥細(xì)胞，減少抗磷脂抗體、自然殺傷細(xì)胞等對早期妊娠的不良影響，實現(xiàn)免疫耐受，減少早期流產(chǎn)的發(fā)生。

有研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的人群，維生素D缺乏比較普遍。

維生素D與妊娠并發(fā)癥

維生素D低水平，增加了妊娠期疾病的風(fēng)險，例如子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、細(xì)菌性陰道病等。

此外，胎兒一半以上維生素D來源于母體，妊娠期維生素D水平低的女性，分娩出的嬰兒患佝僂病、哮喘、精神分裂癥等疾病的幾率增加。由此可以看出，維生素D對生育的影響很大。

然而，我國女性維生素D缺乏的現(xiàn)象較為普遍。《維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南》指出，中國人普遍缺乏維生素D，即使在日光充沛的南方地區(qū)也是如此。

還有一項數(shù)據(jù)顯示，在北京和香港的育齡婦女中，維生素D缺乏的發(fā)生率均超過90%。如此高的比例，給大家敲響了警鐘：有生育需求的女性，一定要重視維生素D，孕前注重篩查，一旦發(fā)現(xiàn)不足要及時補(bǔ)充!

04

孕婦維生素D缺乏對胎兒的影響

胎兒需要的營養(yǎng)物質(zhì)都是通過胎盤來吸取母體的營養(yǎng)。如果孕婦缺乏維生素D，胎兒也就容易缺乏維生素D。

孕婦維生素D低，孕婦可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化，最先而且最顯著發(fā)病部位是骨盆和下肢，以后逐漸波及脊柱、胸骨及其他部位。嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨盆畸形，由此影響自然分娩。

孕期維生素D缺乏，除了引起宮內(nèi)生長發(fā)育受限之外，或可通過引起胎盤炎癥病變和胎盤血管病變，增加早產(chǎn)的風(fēng)險。出生以后容易發(fā)生佝僂病、顱骨軟化、前囟門閉合晚、缺鈣，影響智力發(fā)育。

研究表明，孕期維生素D不足（25羥維生素D水平＜30nmol/L）會增加懷孕35周內(nèi)胎盤炎癥的風(fēng)險及早產(chǎn)的風(fēng)險。隨著進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充，早產(chǎn)（孕周<37周）的風(fēng)險可顯著下降。

05

告別維生素D缺乏這樣做

曬太陽

維生素D是最廉價易得的維生素，只要每天曬曬太陽，就能補(bǔ)充維生素D。一天之中，最利于維生素D轉(zhuǎn)化吸收的曬太陽時間，不是大家原來認(rèn)為的上午 9～10 點和下午4～5點，而是正午前后各1小時，即11~13 點。

這個時間段的太陽光，不會被地球的大氣層和云層遮擋得過多，能夠更多到達(dá)地面，因而照射在我們皮膚上的紫外線 （UVB） 更多，所以此時用來補(bǔ)充維生素 D很合適。

曬太陽時，讓身體 1/3 的皮膚接受太陽光直射，15~20分鐘即可獲得一天所需的維生素D，冬季則應(yīng)適當(dāng)延長接受日照的時間，同時需要口服維生素D。

陽光刺激身體，受紫外線的照射后，人體內(nèi)的膽固醇能轉(zhuǎn)化為維生素D。但由于紫外線易加大患皮膚癌的風(fēng)險，所以專家建議，要做足防曬措施，且曬太陽時間以20到25分鐘為最佳。

當(dāng)然地區(qū)不同，太陽光線也有所影響。在高緯度地區(qū)的人們，或是年紀(jì)大、皮膚較黑的人群就不太適合這個方法。

多吃富含維生素D的食物

飲食補(bǔ)充維生素D的效果雖然微弱，但和其他的方式打配合戰(zhàn)，日久也能取得不錯的效果。

維生素D主要存在于魚肝油、深海魚、動物肝臟、蛋黃、乳酪、奶油、瘦肉、牛奶、橙汁、堅果、蘑菇、蝦等食物中，維生素D缺乏的女性可以適當(dāng)多吃。

額外補(bǔ)充維生素D

并非人人都需要額外補(bǔ)充維生素D，只有確診缺乏或不足的女性，才需要額外補(bǔ)充，判斷標(biāo)準(zhǔn)為血液中25-羥基維生素D的含量是否達(dá)標(biāo)。

一項流行病調(diào)查表明，我國絕大多數(shù)女性普遍缺乏維生素D ，不孕癥和不良妊娠史人群中缺乏更為明顯。維生素D缺乏的患者，建議每天補(bǔ)充2000～4000 IU 的維生素D，1 個月后復(fù)查血25-OH-VitD，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充劑量。

如果存在口服困難或腹瀉等情況時，可采用肌內(nèi)注射 1次維生素D的突擊療法，劑量為15萬IU～30萬IU。1～3個月后，再每天口服維生素D進(jìn)行維持治療。

有的營養(yǎng)補(bǔ)充劑中，維生素D的劑量是以ug計算的，ug和IU的關(guān)系是：1 IU = 0.025 ug，所以10 ug = 400 IU。

人體對維生素D耐受性較好，按推薦的劑量補(bǔ)充是不容易過量的，更不容易中毒。每天5,000-15,000IU，沒有發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，而且對健康及疾病的治療有益。

3周內(nèi)每日攝入超過100,000IU，或10周內(nèi)每日超過 30,000IU，可能導(dǎo)致過量，但過量離出現(xiàn)中毒癥狀還有一段距離。額外補(bǔ)充維生素D時，需要定期監(jiān)測體內(nèi)維生素D的水平，避免攝入過量。

維生素家族成員眾多，維生素D的存在感并不強(qiáng)，是一個被嚴(yán)重低估的重要維生素，大家一定要重視起來。平時久居室內(nèi)、極少曬太陽的女性，建議計劃懷孕前做個維生素D篩查，一旦缺乏及時遵醫(yī)囑補(bǔ)充。

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