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認識肥胖、科學(xué)減重支持項目

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月20日 01:07

　　近年來，隨著社會及生活方式的改變，超重和肥胖患病率迅速攀升，已經(jīng)成為全球重要的一大公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計，我國有超過50%的成年居民超重或肥胖。肥胖造成的惡果不只是令身材走樣這么簡單，它對健康的影響可謂是全方位的。應(yīng)該如何界定肥胖?哪些原因會導(dǎo)致肥胖?什么樣的人群需要進行體重管理?該如何進行科學(xué)減重?請聽北京友誼醫(yī)院普外中心主任醫(yī)師張鵬、內(nèi)分泌科醫(yī)師祝英娜進行講解。

如何界定肥胖?

　　如果是標(biāo)準(zhǔn)的定義，其實肥胖指的是脂肪的過度累積或者分布異常。通常上我們會用BMI來評估，就是體重指數(shù)來判斷一個人胖不胖，BMI計算公式就是用體重千克數(shù)除以身高(米)的平方。BMI指數(shù)在18.5-24之間屬于正常范圍，如果BMI大于等于24，就叫超重了。如果大于等于28就叫肥胖。這只是一個初判指標(biāo)，而專業(yè)評判是否肥胖還要借助于腰圍、臀圍、腰臀比等等。剛才講到脂肪的異常分布，如果這個人的體重指數(shù)不大，脂肪堆積在腹部，有一種叫腹型肥胖，腰圍是腹型肥胖的一個測量指標(biāo)，女性腰圍大于等于85厘米，男性大于等于90厘米，這種也被定義為肥胖，即中心性肥胖。

　　臨床上對于肥胖的評估除了身高、體重、BMI以及腰圍這些簡易指標(biāo)以外，我們還可以借助一些輔助檢查包括超聲、CT或者核磁來進一步評估體內(nèi)脂肪分布情況，此外包括身體密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能X線(DEXA)吸收法測定體脂總量等，這樣也更有助于我們對體內(nèi)脂肪含量及分布有一個更全面的認識。

哪些原因?qū)е路逝?

　　肥胖如果來分類的話，我們一般分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖，臨床上最常見的是原發(fā)性肥胖。那么繼發(fā)性肥胖主要是指繼發(fā)于某些疾病，比如內(nèi)分泌科的皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)，因為皮質(zhì)醇異常的增多會表現(xiàn)為向心性肥胖;或者嚴重的甲狀腺功能減退引起體重增加、水腫的表現(xiàn);此外包括服用精神類藥物、避孕藥、降糖藥、糖皮質(zhì)激素等也會引起肥胖。實際上繼發(fā)性肥胖的數(shù)量并不多，對于繼發(fā)性肥胖，我們要積極治療原發(fā)病。那么，最常見的原發(fā)性肥胖主要原因就是不良的生活習(xí)慣，攝入過多，消耗減少，導(dǎo)致能量的正平衡，此外包括睡眠、吸煙、心理健康以及遺傳等因素都會影響體重。

如何控制體重?

　　生活方式在內(nèi)的飲食和運動，是所有減肥的一個基礎(chǔ)，無論你是用藥物或者做手術(shù)，飲食是一個基礎(chǔ)，無論在治療前還是治療后。這個觀點要傳遞給廣大的網(wǎng)友們，就是說，無論你采取什么樣的方式，飲食一定是要去管理的。

　　日常減肥中，我們需要合理的搭配飲食，讓飲食結(jié)構(gòu)更好。建議多吃蔬菜等能量密度比較低的這種食物。粗糧可以作為我們主食的優(yōu)選，它飽腹感強，消化得慢，就沒有那么容易饑餓。粗糧搭配蔬菜，這是很好的搭配，再配一點蛋白質(zhì)的食物，尤其是青少年，要促進生長發(fā)育，蛋白的食物也要比較多。肥胖的朋友想要控制飲食，建議去正規(guī)醫(yī)院營養(yǎng)科去就診。

　　合理的飲食同時需要配合一定強度的運動，在減少攝入的同時需要把能量代謝出去。建議有氧、無氧結(jié)合，以有氧運動為主，結(jié)合抗阻訓(xùn)練。有氧運動，如游泳、快走、慢跑等;抗阻訓(xùn)練如俯臥撐、啞鈴、引體向上、俯臥撐等。運動強度建議中等強度，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促。推薦一周3-7次有氧運動，2-3次抗阻運動(隔天進行)。減重期每周運動至少150分鐘以上，每天45-60分鐘，減重維持期每周至少進行200-300分鐘的中等體力活動，每天60-90分鐘。當(dāng)然對于有合并癥的肥胖患者，要注意首先保證運動的安全性，其次才是有效性，可根據(jù)情況適當(dāng)降低運動強度，循序漸進。

減重藥物該如何選擇?

　　針對飲食及運動控制不好的患者可以考慮藥物輔助治療。

　　奧利司他是胃腸道脂肪酶抑制劑，能夠抑制脂肪的分解和吸收，促進能量負平衡從而達到減重效果。用藥期間可能會出現(xiàn)胃腸脹氣、大便次數(shù)增多、脂肪瀉等不良反應(yīng)。奧利司他的減重效果有限，可平均減重2.8%-4.8%。長期應(yīng)用該類藥物可能導(dǎo)致脂溶性維生素如維生素D、維生素E、維生素K等缺乏。

　　腸促胰素類藥物(包括利拉魯肽，度拉糖肽、司美格魯肽、貝那魯肽等)，這類藥物主要通過調(diào)節(jié)腸道激素來調(diào)節(jié)胰島素及胰高糖素分泌，同時還能夠抑制胃腸道蠕動和胃液分泌，延緩胃排空;此外還有一定中樞食欲抑制作用。這類藥是目前臨床上減重效果最好的一類藥，其中，利拉魯肽和貝那魯肽已在國內(nèi)獲批用于減重，司美格魯肽主要用于肥胖型2型糖尿病的二線治療?？梢哉f這類藥物的出現(xiàn)給肥胖患者減重帶來了新希望。如想通過藥物輔助的方式來減重，建議到正規(guī)醫(yī)院進行評估，遵囑使用。

什么是減重手術(shù)?

　　減重手術(shù)，有多種方法，一種是把胃切掉一部分，胃的容積縮小，這樣人吃的就會減少。另有一種，不但把胃的容積縮小，而且把腸道曠置一部分，這樣也可以減少營養(yǎng)的吸收，進一步增加減重效果。

　　對于手術(shù)指征，BMI指數(shù)如果只是單純性的肥胖，沒有任何代謝性的問題，比如糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征等問題，BMI超過32.5就可以推薦。

　　另外一部分人因為肥胖以后，尤其是向心型肥胖，有糖尿病的一些問題。通過減重手術(shù)以后，他的血糖會快速緩解。對這些人，有糖尿病的人，通過藥物控制血糖不是那么理想，BMI超過27.5，就可以通過手術(shù)，一方面來減重，體重回到正常的狀態(tài)。另外可以使相當(dāng)多的人快速的去緩解，或者逆轉(zhuǎn)糖尿病。從臨床的工作中發(fā)現(xiàn)，患者糖尿病的病程在五年以內(nèi)的話，手術(shù)后有95%以上的人，可以得到完全逆轉(zhuǎn)，回歸正常的狀態(tài)。如果糖尿病病程在5-10年之間，通過手術(shù)，大概80%的人可以回到正常的狀態(tài)。如果10-15年的病程，基本上來講，依然還有70%的人可以回歸正常的狀態(tài)。

減重手術(shù)術(shù)后體重會反彈嗎?

　　手術(shù)以后，相當(dāng)于重新給了患者一次機會，手術(shù)做了以后，患者回歸到一個初始狀態(tài)，體重下來了，如果有糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、高血壓，做完以后這些都正常了。但后續(xù)還是需要患者再繼續(xù)努力。術(shù)后，減重團隊會給患者日常生活與飲食建議，如果在一定時間內(nèi)，患者嚴格的按照流程執(zhí)行，就不會出現(xiàn)問題，特別是營養(yǎng)問題。因此，不是說做了減重手術(shù)就一勞永逸了，還需要患者執(zhí)行醫(yī)囑，再繼續(xù)努力進行體重管理。

　　肥胖癥屬于可防可控的慢性疾病，但管理周期較長，管理過程較為復(fù)雜并且花費大，需要醫(yī)患配合，多學(xué)科綜合管理，防控結(jié)合。北京友誼醫(yī)院目前開設(shè)了代謝疾病減重治療MDT門診，包含減重與代謝外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、耳鼻喉科，對患者進行多學(xué)科的診療，通過生活方式的干預(yù)、藥物治療以及手術(shù)等多種方式的聯(lián)合應(yīng)用，共同為肥胖患者提供全方位的治療和支持，地點在北京友誼醫(yī)院(通州院區(qū))，時間為每周三上午，歡迎有需要的患者前來咨詢。

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