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協(xié)和醫(yī)學雜志:姜 虹、黃宇光教授——中國醫(yī)美麻醉現(xiàn)狀與未來

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月20日 00:45

本文由“協(xié)和醫(yī)學雜志"授權轉(zhuǎn)載

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作者:姜虹1,黃宇光2

單位:1上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 麻醉科 2北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科

通信作者:黃宇光

文章來源:協(xié)和醫(yī)學雜志 2022,13(3):353-357. 

醫(yī)療美容(下文簡稱“醫(yī)美”)旨在通過手術、藥物及其他有創(chuàng)性醫(yī)療手段,對人體不同部位進行修復與重塑,以達到美容的目的。區(qū)別于生活美容,醫(yī)美的本質(zhì)是醫(yī)學,是有一定創(chuàng)傷的美容治療。近年來,隨著我國醫(yī)美市場的迅速擴大,醫(yī)美麻醉的發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn),麻醉安全問題頻出,一度成為社會關注的焦點。本文概述我國醫(yī)美行業(yè)的歷史以及醫(yī)美麻醉的現(xiàn)狀、問題及其規(guī)范管理等,以期為行業(yè)發(fā)展提供借鑒。

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中國醫(yī)美行業(yè)的歷史沿革

清朝末年,醫(yī)美由西方傳入中國。據(jù)史料記載,1909年一位名叫“吉凌漢”的美國女醫(yī)士在上海為民眾實施醫(yī)美手術,其廣告也屢屢見諸《申報》[1]。從此,醫(yī)美作為一種新生事物逐漸為大眾所熟知[2]。伴隨著我國醫(yī)學技術尤其是“消毒術”和“麻醉術”的發(fā)展,醫(yī)美逐漸與外科學相結合,得以穩(wěn)固地發(fā)展起來。

20世紀20年代的上海和北京,少數(shù)有錢人在一些醫(yī)學院外科教授和日本開業(yè)醫(yī)師的幫助下實施唇裂以及眼、鼻整形美容手術,但并不普及[3]。

1945年抗日戰(zhàn)爭勝利后, 上海第二醫(yī)學院(現(xiàn)上海交通大學醫(yī)學院)的張滌生教授和華西大學(現(xiàn)四川大學華西醫(yī)學院)宋儒耀教授開始在上海和北京創(chuàng)立中國整形修復外科[3]。

1948年,國民政府邀請美國整形外科專家及助手到上海開設整形外科研修班,以培養(yǎng)專門的整形外科人才[2]。

新中國成立前后,受傳統(tǒng)觀念的影響,運用醫(yī)療手段改變?nèi)菝驳男枨蟛⒉欢?,?chuàng)傷后的疤痕修復則更為普遍。之后的半個多世紀以來,顱面外科、疤痕外科、顯微外科、器官再造、脈管畸形、淋巴水腫等技術在我國得到較快發(fā)展,但相比西方發(fā)達國家仍然滯后[3]。

20世紀90年代起,一批國外先進的整形美容理念、醫(yī)療器械和技術陸續(xù)進入中國。近10年來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)美平臺逐漸成為行業(yè)支柱。

2020年底,中國共有13 000多個已注冊的醫(yī)美機構,市場規(guī)模達到1418億元,約1520萬消費群體,從業(yè)人員超過10萬人。目前,中國已躍居成為世界第二大醫(yī)美國家,預計至2030 年,我國醫(yī)美市場排名將位于全球第一[4-5]。

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中國醫(yī)美麻醉現(xiàn)狀與問題

2.1 醫(yī)美麻醉學科配置

現(xiàn)階段中國的醫(yī)美機構主要分為公立醫(yī)院(包括整形美容科、修復科、皮膚科等)和非公立醫(yī)美機構兩大類[6]。

2.1.1 公立醫(yī)院

相對而言,公立醫(yī)院擁有專業(yè)能力更強的麻醉學專家、更先進的麻醉藥品和技術,在醫(yī)美麻醉學科建設方面也更為規(guī)范,是國內(nèi)醫(yī)美行業(yè)重要的組成部分,反映了我國醫(yī)美麻醉的整體學術水平和臨床業(yè)務能力。公立醫(yī)院麻醉科除承擔醫(yī)美麻醉業(yè)務外,還承擔了大量整形修復手術麻醉工作,部分特別復雜的整形修復手術需要多學科團隊協(xié)作共同完成。

筆者團隊近期采用問卷調(diào)查的形式調(diào)研了全國244家醫(yī)美機構的麻醉現(xiàn)狀,其中118家為公立醫(yī)院,其麻醉科配置比例接近100%,且醫(yī)美手術間的專職麻醉醫(yī)生配備大于1人/間,麻醉學科建制完整、人力資源豐富、培訓體系完善。相比非公立醫(yī)美機構,公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)生職稱分布更為合理,學歷層次也相對更高;此外,在麻醉設施方面,公立醫(yī)院麻醉恢復室的設置和麻醉相關設備的配備也更優(yōu)[6]。

2.1.2 非公立醫(yī)美機構

《2021年醫(yī)療美容行業(yè)白皮書》顯示,由于市場需求旺盛,醫(yī)美市場快速擴張,非公立醫(yī)美機構的規(guī)模和數(shù)量逐漸占據(jù)行業(yè)主導地位[7]。但總體而言,非公立機構多從事相對簡單的醫(yī)美手術。

根據(jù)筆者統(tǒng)計數(shù)據(jù),非公立醫(yī)美機構需要麻醉服務的手術占比低于50%,因此麻醉學科相比公立醫(yī)院發(fā)展滯后;約15%的非公立醫(yī)美機構無專職麻醉醫(yī)生,顯著低于公立醫(yī)院,且近35%的非公立醫(yī)美機構的麻醉服務需聘請外院兼職麻醉醫(yī)生完成[6]。

2.2 醫(yī)美麻醉類型與風險

醫(yī)美手術特點是頭面部手術多、注射充填術多、多部位手術多[6]。局部麻醉是體表醫(yī)美手術最常用的麻醉方式,可由整形美容外科醫(yī)生自行操作,如雙眼皮手術、皮膚清創(chuàng)縫合、注射填充、面部線雕提升等。但需注意局部麻醉藥過量導致的中毒反應,尤其是多部位醫(yī)美手術。

靜脈鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛、全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和外周神經(jīng)阻滯需要麻醉醫(yī)師參與,其中以靜脈鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和全身麻醉為主,兩者總和超過90%。靜脈鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛可使患者處于放松狀態(tài),同時保持氣道功能,適用于隆鼻、吸脂、眼部整形等時間相對較長的手術,也可用于緩解局部麻醉患者的緊張情緒。風險在于過度鎮(zhèn)靜引起的誤吸、氣道梗阻或窒息,因此需要麻醉醫(yī)師精準調(diào)控鎮(zhèn)靜深度,以維持術中患者自主呼吸。

隨著鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物劑量遞增,患者完全失去意識,此時相當于全身麻醉,主要用于復雜的肋軟骨綜合鼻整形、顴骨整形、全面部除皺、下頜角截骨、大面積吸脂手術、乳房整形等。異丙酚起效快、恢復快,是理想的全身麻醉藥物,但在無氣道保護情況下易導致氣道不良事件。

手術部位常毗鄰氣道,易造成術中呼吸回路意外脫管而引起窒息。頭面部血管豐富,因術后血腫引起的緊急氣道危象也不少見[7-8]。此外,超過30%的全身麻醉患者術后會發(fā)生惡心嘔吐,需要麻醉醫(yī)師及時干預[9]。主治以上職稱的麻醉醫(yī)師才能獨立實施全身麻醉。

椎管內(nèi)麻醉和外周神經(jīng)阻滯應用相對有限,主要用于軀干和四肢手術。這類麻醉也需要主治以上職稱的麻醉醫(yī)師才能獨立實施。

2.3 醫(yī)美麻醉行業(yè)亂象問題

目前我國麻醉總體死亡率為1/10萬,盡管尚無具體數(shù)據(jù),但從現(xiàn)有資料來看,醫(yī)美麻醉死亡率遠高于1/10萬[10]。主要原因是現(xiàn)階段我國醫(yī)美機構,尤其是非公立醫(yī)美機構仍存在麻醉“三非”問題,即非法醫(yī)療場所、非資質(zhì)人員從事麻醉和非正規(guī)供藥渠道[11]。

2.3.1 非法醫(yī)療場所

《2020年中國醫(yī)療美容行業(yè)洞察白皮書》披露, 2019年具備醫(yī)美資質(zhì)的機構約為1.3萬家(2017年為9000家),無資質(zhì)醫(yī)美機構數(shù)量估算超過8萬家(2017年為6萬家)[12]。

無資質(zhì)醫(yī)美機構普遍無麻醉科,需要時則臨時外請兼職麻醉醫(yī)師。為了控制人力/物力成本,一名麻醉醫(yī)師往往同時監(jiān)管多臺手術,靜脈全麻成了大部分非公立醫(yī)美機構首選的麻醉方式,但低估了這種“無氣道保護裝置全麻”的風險。

2.3.2 非資質(zhì)人員從事麻醉

中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授曾在中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會麻醉專業(yè)委員會2020 年麻醉學術會議開幕式上提到,“多數(shù)非公立醫(yī)美機構缺乏行業(yè)準入門檻,缺乏更多有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師為醫(yī)美手術患者保駕護航,手術安全監(jiān)護條件不達標,這是相關麻醉事故的主要原因”。

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會2018年統(tǒng)計數(shù)據(jù),中國麻醉醫(yī)師缺口為30萬人。如果按照年手術量10%遞增,麻醉醫(yī)師年增長應為8000人,實際僅為4000人,而分配至醫(yī)美行業(yè)者則寥寥無幾。有的非公立醫(yī)美機構甚至由外科醫(yī)生兼職麻醉醫(yī)師,其缺乏相應資質(zhì)和必要培訓,業(yè)務能力不足,因此麻醉隱患叢生。

2.3.3 非正規(guī)供藥渠道

麻醉精神管制藥品需要“五專”管理,即:專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記,但一些非公立醫(yī)美機構實施起來卻存在困難,這也給“包藥包臺”等不合規(guī)方式可乘之機,難以保證藥物供貨渠道正規(guī)與合法,并最終指向一個根本性問題——缺乏必要的規(guī)范和監(jiān)管。

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中國醫(yī)美麻醉行業(yè)規(guī)范與管理

3.1 出臺政策法規(guī)

醫(yī)美麻醉安全問題層出不窮,其中重要原因是法律法規(guī)體系滯后和麻醉醫(yī)療服務能力不足,因此從二者入手,出臺相關政策法規(guī),是全面整頓行業(yè)亂象的根本途徑。

2021年6月,國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合七部委發(fā)布了《關于印發(fā)打擊非法醫(yī)療美容服務專項整治工作方案的通知》[13],決定在全國范圍內(nèi)開展打擊非法醫(yī)美服務專項整治工作。

工作要求:嚴厲打擊非法開展醫(yī)美相關活動的行為;嚴格規(guī)范醫(yī)美服務行為;嚴厲打擊非法制售藥品醫(yī)療器械行為;嚴肅查處違法廣告和互聯(lián)網(wǎng)信息等。這為進一步提高醫(yī)美機構的依法執(zhí)業(yè)意識、強化醫(yī)療服務質(zhì)量和安全管理、防范醫(yī)療糾紛和安全風險提供了法律依據(jù)。而《醫(yī)療整形美容麻醉安全規(guī)范》[14]這一團體標準在全國范圍內(nèi)的推廣和實施,也有助于從源頭上規(guī)范行業(yè)行為。

2018年12月,國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合七部委發(fā)布了《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》[15]。2019年12月,國家衛(wèi)生健康委又發(fā)布了《關于印發(fā)麻醉科醫(yī)療服務能力建設指南(試行)的通知》[16]。2020年8月,中華醫(yī)學會麻醉學分會聯(lián)合國內(nèi)9個麻醉學術團體發(fā)布了《完善麻醉學科內(nèi)涵 提升醫(yī)療服務能力——關于加速推進“全面加強麻醉醫(yī)療服務能力建設”聯(lián)合倡議書》[17]。

在中華醫(yī)學會麻醉學分會的牽頭和帶領下,各級學術團體充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用,抓好“下沉式”管理,持續(xù)宣傳和落實文件精神,以此為契機,有效推動了麻醉學科的醫(yī)療服務能力。

3.2 提升服務理念

從整體來看,我國醫(yī)美市場的發(fā)展仍處于上升階段。盡管消費人群以健康年輕女性為主,但人口老齡化逐漸催生出大量希望通過醫(yī)美實現(xiàn)面部年輕化的新興人群。

在此背景下,身體狀況欠佳、麻醉風險高但對美有較高追求的群體也將成為醫(yī)美的服務對象。同時,隨著人們生活品質(zhì)的逐漸提高,麻醉理念正由傳統(tǒng)所倡導的“鎮(zhèn)痛完善、意識消失、肌肉松弛和神經(jīng)反射遲鈍”基本要求逐漸向“舒適化”和“快速康復”轉(zhuǎn)變。

依托可視化技術的普及、新型短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的研發(fā)、新型氣道設備的問世、智能化監(jiān)測設備的應用,醫(yī)美麻醉操作與流程不斷優(yōu)化,求美者的就醫(yī)體驗和滿意度亦可實現(xiàn)不斷改善。此外,醫(yī)美電商的崛起讓行業(yè)變得更加透明,借助醫(yī)美App平臺可提供麻醉咨詢和宣教,實現(xiàn)了麻醉服務的前移和拓展。

3.3 成立行業(yè)協(xié)會

中國整形美容協(xié)會是目前國內(nèi)整形美容行業(yè)領域一級協(xié)會。鑒于醫(yī)美麻醉領域存在的問題,2019年7月,由國內(nèi)整形外科領域、麻醉學領域有影響力的20余位專家發(fā)起,在中國整形美容協(xié)會下成立了麻醉與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛分會。分會委員覆蓋全國各省市自治區(qū)公立醫(yī)院130家、非公立醫(yī)美機構53家,黃宇光教授擔任名譽會長。

學會的成立承載了該領域健康發(fā)展的重任,受到國家衛(wèi)生健康委的工作委托,啟動我國整形美容麻醉行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研、制訂整形美容麻醉行業(yè)操作標準、提升從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)、提供優(yōu)質(zhì)的交流平臺,推動中國醫(yī)美麻醉行業(yè)的健康發(fā)展。

3.4 制訂行業(yè)規(guī)范

根據(jù)我國醫(yī)美行業(yè)的近況和遇到的主要矛盾,在中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員、國家衛(wèi)生健康委麻醉專業(yè)質(zhì)控中心主任黃宇光教授和中華醫(yī)學會整形外科分會候任主任委員、國家衛(wèi)生健康委整形美容質(zhì)控中心主任王曉軍教授的指導下,分會組織國內(nèi)專家學者制定了中國《醫(yī)療整形美容麻醉安全規(guī)范》,從醫(yī)美機構可施行的麻醉范圍、人員要求、麻醉設備要求、麻醉藥品管理、術前準備、術中監(jiān)測、術后管理、常見危象的急救等幾方面,對不同級別的醫(yī)美機構作出了精確而詳盡的規(guī)定,旨在制約和降低醫(yī)療行為的隨意性。

2021年10月23日,《醫(yī)療整形美容麻醉安全規(guī)范》[14]團體標準正式發(fā)布,將作為醫(yī)美麻醉安全的指導性手冊應用于臨床。

3.5 加強從業(yè)者培訓

可以預見,醫(yī)美麻醉從業(yè)者緊缺問題短期內(nèi)無法解決,公立醫(yī)院和非公立醫(yī)美機構的差距依然存在,將成為限制行業(yè)發(fā)展的關鍵因素。

公立醫(yī)院麻醉科在業(yè)務能力、學科管理和人才培養(yǎng)方面具有優(yōu)勢,但綜合性醫(yī)院麻醉科對醫(yī)美服務理念和醫(yī)美市場動態(tài)的把握不如非公立醫(yī)美機構。而具有高效管理模式、配備精良設備和人才、可提供舒適/私密醫(yī)美麻醉服務的高端非公立機構畢竟是少數(shù)。因此,醫(yī)美行業(yè)協(xié)會和各級麻醉學會共同制訂針對性的醫(yī)美麻醉培訓課程迫在眉睫。而對于氣道管理、循環(huán)管理等關鍵內(nèi)容,可以嘗試借助學會搭建的平臺,設置定點培訓機構或以三甲醫(yī)院就近支持周邊非公立醫(yī)美機構等多種形式開展交流活動。

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小結與展望

醫(yī)美在中國有很大的發(fā)展空間,隨著醫(yī)美麻醉國家政策法規(guī)的出臺、服務理念的提升、行業(yè)行為的逐步規(guī)范以及從業(yè)者培訓力度的加強,中國將很快成為全球醫(yī)美行業(yè)的下一個焦點?;貧w醫(yī)療一直是行業(yè)訴求,實現(xiàn)醫(yī)美麻醉的健康可持續(xù)發(fā)展,還有很長的路要走。

本文編輯:李娜

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作者貢獻

姜虹負責文獻調(diào)研和論文撰寫;黃宇光負責選題策劃、審校論文。

第一作者

1111655247911805  

上海交通大學醫(yī)學院

附屬第九人民醫(yī)院 麻醉科

姜 虹  教授

麻醉科主任,教授,博士生導師。上海市優(yōu)秀學科帶頭人,全國巾幗建功標兵,上海市三八紅旗手標兵,上海市五一勞動獎章獲得者。中國整形美容協(xié)會麻醉與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛分會會長,上海市醫(yī)學會麻醉科??品謺蛉沃魅挝瘑T,中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會常務委員,中華口腔醫(yī)學會口腔麻醉學專業(yè)委員會候任主任委員,亞洲口腔麻醉學會聯(lián)盟常務理事。Journal of oral and maxillofacial anesthesa 期刊主編,《中國醫(yī)療美容》雜志副主編。曾獲“上海市科技進步一等獎”“上海市女醫(yī)師協(xié)會首屆醫(yī)樹科技創(chuàng)新獎”獲得者。

通信作者

28361655247911944  

北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科

黃宇光  教授

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任、北京協(xié)和醫(yī)學院麻醉學系主任?,F(xiàn)任中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員、國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心主任、世界麻醉醫(yī)師學會聯(lián)盟(WFSA)常務理事、中國日間手術合作聯(lián)盟副主席、中國醫(yī)師培訓學院麻醉專業(yè)委員會主任委員。國際麻醉與患者預后研究聯(lián)盟(Outcomes Research Consortium)項目中方負責人(Chinese Project Leader)。曾獲第六屆“全國優(yōu)秀科技工作者”、國家衛(wèi)生健康委“突出貢獻中青年專家”,被愛爾蘭麻醉醫(yī)師學院授予“榮譽院士”稱號。

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