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人工甜味劑是廣泛使用的糖替代品，但很少有人知道它們對(duì)心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的長期影響。

2023年2月27日，美國克利夫蘭診所Stanley L. Hazen在Nature Medicine（IF=87）在線發(fā)表題為”The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk“的研究論文，該研究檢查了常用的糖替代品赤蘚糖醇和動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)接受心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者進(jìn)行的初始非靶向代謝組學(xué)研究中(n = 1,157;發(fā)現(xiàn)隊(duì)列，NCT00590200)，多種多元醇甜味劑的循環(huán)水平，特別是赤蘚糖醇，與主要不良心血管事件(MACE;包括死亡或非致命性心肌梗死或中風(fēng))相關(guān)。隨后在美國(n = 2149, NCT00590200)和歐洲(n = 833, DRKS00020915)接受擇期心臟評(píng)估的穩(wěn)定患者的獨(dú)立驗(yàn)證隊(duì)列中進(jìn)行的目標(biāo)代謝組學(xué)分析證實(shí)了這種關(guān)聯(lián)(第四和第一四分位數(shù)校正風(fēng)險(xiǎn)比(95%置信區(qū)間)分別為1.80(1.18-2.77)和2.21(1.20-4.07)。

在生理水平上，赤蘚糖醇可增強(qiáng)體外血小板反應(yīng)性和體內(nèi)血栓形成。最后，在一項(xiàng)前瞻性先導(dǎo)干預(yù)研究(NCT04731363)中，在體外和體內(nèi)研究中，健康志愿者(n = 8)攝入赤蘚糖醇導(dǎo)致血漿赤蘚糖醇水平顯著和持續(xù)(>2 d)升高，遠(yuǎn)高于與血小板反應(yīng)性升高和血栓形成潛力相關(guān)的閾值?？傊撗芯拷Y(jié)果表明赤蘚糖醇既與MACE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，又能促進(jìn)血栓形成。研究評(píng)估赤蘚糖醇的長期安全性是有必要的。

在過去的幾十年里，人工甜味劑被廣泛引入食物譜系，以減少糖和卡路里的攝入。隨著世界范圍內(nèi)肥胖癥的流行，人造甜味劑在軟飲料、加工食品和個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品中越來越常見。事實(shí)上，在地面和自來水中也發(fā)現(xiàn)了人造甜味劑。盡管監(jiān)管機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為人工甜味劑是安全的，但人們對(duì)人工甜味劑對(duì)健康的長期影響知之甚少。

患有代謝性疾病(包括2型糖尿病和肥胖癥)的患者經(jīng)常被建議使用人工甜味劑來代替糖，可以改善血糖控制，幫助實(shí)現(xiàn)減肥。然而，越來越多的流行病學(xué)證據(jù)表明，食用人造甜味劑與不良的心臟代謝表型有關(guān)，如體重增加、胰島素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病(CVD)，包括動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成并發(fā)癥和心血管死亡。目前還沒有對(duì)食用人工甜味劑的長期安全性進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗(yàn)。事實(shí)上，盡管越來越多的人工甜味劑被納入食物譜系，但它們對(duì)心血管的風(fēng)險(xiǎn)卻很少被調(diào)查。

根據(jù)赤蘚糖醇四分位水平，Kaplan-Meier估計(jì)值和森林圖顯示MACE的風(fēng)險(xiǎn)（圖源自Nature Medicine ）

赤蘚糖醇是一種4碳糖醇(一種多元醇)，通常用作糖替代品。水果和蔬菜中天然含糖量很低，但當(dāng)被添加到加工食品中時(shí)，其添加量通常比內(nèi)源性含量高出1000倍(例如，在一些奶油或糕點(diǎn)產(chǎn)品中，其添加量高達(dá)食物重量的60%)，因?yàn)榕c蔗糖相比甜度較低。根據(jù)2013-2014年國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查數(shù)據(jù)和FDA文件，美國總?cè)丝谥谐嗵\糖醇的每日攝入量估計(jì)在一些參與者中高達(dá)30克/天。

攝入后，赤蘚糖醇的代謝很差，大部分隨尿液排出。因此，赤蘚糖醇既是一種“零卡路里”或“無營養(yǎng)”的甜味劑，又是一種“天然”甜味劑，這使得赤蘚糖醇的受歡迎程度迅速上升，預(yù)計(jì)在未來5年內(nèi)，其在甜味劑行業(yè)的市場(chǎng)份額將翻一番。然而，我們對(duì)循環(huán)赤蘚糖醇水平與心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系知之甚少。

赤蘚糖醇增強(qiáng)血小板反應(yīng)性（圖源自Nature Medicine ）

早期的研究暗示了潛在的好處，包括報(bào)道的糖尿病動(dòng)物模型的抗氧化潛力，以及糖尿病患者在攝入含赤蘚糖醇的飲料4周后內(nèi)皮功能的改善。然而，在一項(xiàng)小型前瞻性研究中，大一大學(xué)生血漿赤蘚糖醇水平與意外(9個(gè)月)中心性肥胖體重增加有關(guān)。在另一項(xiàng)研究中，赤蘚糖醇水平與2型糖尿病的發(fā)病有關(guān)。像所有多元醇一樣，赤蘚糖醇與其結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的分離是困難的，阻礙了其分析和定量。赤蘚糖醇與心血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化血栓并發(fā)癥之間關(guān)系的詳細(xì)研究尚未報(bào)道。

赤蘚糖醇促進(jìn)體內(nèi)血栓形成（圖源自Nature Medicine ）

在這里，在最初的非靶向代謝組學(xué)研究表明多種多元醇的循環(huán)水平，特別是赤蘚糖醇，與主要不良心血管事件(MACE =死亡、心肌梗死和中風(fēng))的發(fā)生(3年)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)后，研究人員在不同的美國和歐洲驗(yàn)證隊(duì)列中定量檢查了血漿赤蘚糖醇水平與發(fā)生MACE之間的關(guān)系。該研究還檢測(cè)了赤蘚糖醇在攝入人工加糖飲料后對(duì)人類血小板功能的影響，以及在動(dòng)脈損傷動(dòng)物模型中對(duì)體內(nèi)血栓形成潛力的影響。

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網(wǎng)址: Nature Medicine：警惕！零糖并不健康，常用人工甜味劑或增加心臟病風(fēng)險(xiǎn) http://m.u1s5d6.cn/newsview655498.html