首頁資訊部分肺癌患者腦轉移灶完全消失！這位專家公開了“治療秘密”

部分肺癌患者腦轉移灶完全消失！這位專家公開了“治療秘密”

來源：泰然健康網時間：2024年11月19日 18:13

“這是一位50多歲的肺癌患者伴隨腦轉移，無抽煙史。使用了靶向聯合化療方案6個周期后，效果非常好，腦部病灶完全消失了！目前，患者也如愿接受了手術治療。”來自廣東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院肺內一科主任楊衿記教授，向我們分享了他印象較深的案例。

誠然，肺癌腦轉移是肺癌患者常見的轉移灶之一，它給患者帶來了巨大的痛苦和挑戰(zhàn)。本期覓健特別邀請了楊衿記教授做客【覓見名醫(yī)】訪談間，為我們帶來肺癌腦轉移的應對“妙招”！

Ｑ１：哪些癥狀是腦轉移出現的“信號”？患者就診時，該做哪些檢查才能確定／排除腦轉移？

Ａ：肺癌腦轉移是肺癌的“頭”等大事，癥狀多種多樣。當癥狀開始顯現，比如出現暈眩、頭痛、惡心、嘔吐、情緒波動或記憶障礙等癥狀時，患者及其家人需要更加警惕。這些癥狀可能會迅速惡化，導致嚴重的身體一側無力、疲乏、感覺喪失，甚至可能引發(fā)癲癇發(fā)作。

為了確診腦轉移，患者們一定要在醫(yī)生的指導下，進行一些專門的檢查，如：MRI和CT。此外，還可能根據具體病情考慮其他檢查項目，如：PET-CT。

除了確認是否存在轉移病灶外，影像學檢查還用于區(qū)分腦轉移與其它腦部疾病，如腦軟化癥或腦血管疾病。在診斷過程中，可能還需要檢測血液中的腫瘤標志物，或通過腰椎穿刺獲取腦脊液進行細胞學分析，以進一步排除腦膜轉移的可能性。此外，基因檢測作為一種重要的輔助診斷手段，在難以取得顱外腫瘤組織樣本時，可通過分析腦脊液中的循環(huán)腫瘤DNA來診斷腦轉移或腦膜轉移。

可喜的是，隨著醫(yī)學的發(fā)展，有越來越多的治療方案（如：靶向聯合化療）幫助廣大患者應對腦轉移！

Ｑ２：靶向聯合化療方案為肺癌腦轉移患者帶來了什么樣的臨床獲益？

Ａ：FLAURA2研究就是一項靶向治療聯合化療方案的全球多中心、開放標簽、隨機III期臨床研究。該項研究共納入556例既往未經治療的EGFR敏感突變（Ex19del／L858R）局部晚期或轉移性NSCLC患者，以1:1的比例隨機分配，試驗組接受4個周期奧希替尼＋含鉑雙藥化療，隨后接受奧希替尼＋培美曲塞維持治療，對照組接受奧希替尼單藥治療。

研究結果顯示，無論是對Ex19del還是L858R的患者，奧希替尼聯合化療方案顯著延長患者的無進展生存期（mPFS）約9個月［１］。這一結論得到了研究者評估和獨立審查委員會的共同認可。這表明，與單藥相比，奧希替尼聯合方案為患者帶來了顯著的臨床獲益。

特別值得關注的是，針對腦轉移患者的亞組分析顯示，聯合治療組的PFS獲益更為顯著，達到了約11個月［２］。部分患者使用聯合治療方案后，實現了顱內病灶的完全緩解，大大降低了腦部疾病的風險。

盡管總體生存率（OS）數據尚未成熟，但聯合治療組的生存獲益趨勢已經顯現。這表明，對于晚期肺癌患者而言，將此類疾病視為慢性疾病來管理，并追求五年生存率的目標是可行的！聯合治療方案為實現這一目標提供了重要手段，有望提高五年生存率，使患者獲得更長久的生存機會。

這一研究成果為晚期肺癌患者帶來了新的希望和選擇。它不僅展示了聯合治療方案在延長無進展生存期方面的顯著優(yōu)勢，還為腦轉移患者提供了更有效的治療策略。

Ｑ３：除了療效外，安全性也是覓友們選擇治療方案時所關注的。FLAURA2研究的安全性結果如何？

Ａ：在選擇治療方案時，患者、家屬及醫(yī)生均關注方案的安全性。盡管聯合治療方案通常被認為比單藥化療具有更高的安全性風險，但FLAURA2研究的結果表明，奧希替尼聯合化療方案的安全性和耐受性良好，并未出現新的安全性信號。

研究數據顯示，約77％的患者成功完成了四個周期的奧希替尼聯合治療［２］。兩組患者在間質性肺炎的發(fā)生率上相似，這意味著該方案并未增加患者的風險。因此，對于有腦轉移或腫瘤負荷較高的患者，此治療方案仍是較為優(yōu)選的治療方法之一。

針對化療可能引起的中性粒細胞減少癥，可以通過減少藥物劑量來減輕毒性，或者采取預防措施，例如使用預防性粒細胞刺激因子以減少發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的發(fā)生率。

總的來說，在選擇治療方案時，需依據個體的身體狀況進行全面評估，權衡利弊。對于大多數身體狀況良好的患者而言，鼓勵他們秉持“先苦后甜”的理念，及時管理和處理可能出現的不良事件，以期獲得更好的治療效果和延長生存期。

若患者能夠克服初期的治療挑戰(zhàn)，并生存超過五年，這在臨床上意味著治愈的機會增加，并可能將疾病轉化為慢性病狀態(tài)，從而為患者提供更多的生存機會。因此，對于那些身體狀況良好、存在腦轉移或攜帶特定基因突變的年輕患者，應當鼓勵他們積極面對治療挑戰(zhàn)，爭取延長生存期。

Ｑ４：能否為覓友們支支招，教教他們如何預防腦轉移呢？

Ａ：在患者被診斷為晚期癌癥但尚未出現腦部轉移的情況下，治療效果通常較為理想，因此建議采取強有力的治療策略。若不采取相應措施，患者面臨較高的腦轉移或中樞神經系統(tǒng)轉移的風險。特別是對于那些年輕力壯、身體狀況良好的患者，應積極采用化療聯合靶向治療來預防腦部疾病的進展。

研究表明，接受聯合方案治療的晚期非小細胞肺癌患者，其腦部疾病進展的風險顯著降低：與對照組相比，腦轉移的風險減少了40％以上［２］。

除了藥物治療，康復手段也不容忽視，包括適量的運動、均衡的營養(yǎng)攝入、積極樂觀的態(tài)度以及良好的社交環(huán)境，這些因素對于患者出院后順利回歸家庭和社會至關重要。

對于尚未發(fā)生腦轉移的患者，除了藥物治療和生活方式的調整外，還可以考慮更積極的預防性手術干預，如放射治療，用于防止腦轉移的發(fā)生。特別是在非小細胞肺癌患者中，如果患者攜帶特定的基因突變，藥物能夠更好地穿透血腦屏障，此時化療聯合靶向治療可能更加有效，并且這種組合療法能夠產生協(xié)同效應，進一步提升治療效果。

綜上所述，通過藥物治療、生活方式調整以及必要時的手術干預相結合的方式，可以為患者提供全面的預防措施，從而有效地降低腦轉移的風險，并提高患者的生活質量。

總結：

盡管肺癌腦轉移的治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，但未來充滿了希望。

在此過程中，家庭的支持是不可或缺的，它不僅能減輕患者的孤獨感，創(chuàng)造一個支持性的環(huán)境，還有助于患者保持內心的平靜。情感支持不僅提供了精神上的慰藉，有時還能激發(fā)類似安慰劑效應的積極反應，有助于穩(wěn)定病情或減緩腫瘤生長。持續(xù)的家庭關愛更能激發(fā)患者的內在力量，促進免疫系統(tǒng)的活力，增強對抗疾病的能力。

合理的飲食、充足的休息與適度的身體活動等綜合措施，在家人的陪伴下，患者的治療依從性和生活質量均能得到顯著提升。反之，缺乏親友支持的患者則可能承受更大的心理壓力，影響治療效果。

隨著精準醫(yī)學的發(fā)展和新型療法的不斷進步，我們有望為肺癌腦轉移患者提供更加個性化和有效的治療方案。多學科的協(xié)作與技術革新也將進一步拓展治療的可能性。展望未來，我們期待為肺癌腦轉移患者帶來新的希望與生命活力。（王璐瑤）

參考文獻：

1、Planchard D, Jänne PA, Cheng Y, et al. Osimertinib with or without Chemotherapy in EGFR-Mutated Advanced NSCLC. N Engl J Med. 2023;389(21):1935-1948.

2、P. Janne, D. Planchard, Y. Cheng, et al. FLAURA2: safety and CNS outcomes of first-line (1L) osimertinib (osi) ± chemotherapy (CTx) in EGFRm advanced NSCLC. 2023 ESMO. Abstract LBA68.

專家介紹：

楊衿記教授：主任醫(yī)師、博士生導師、博士后合作導師

廣東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院肺內一科主任

中國初級衛(wèi)生保健基金會肺部腫瘤慢性病專業(yè)委員會主任委員

中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事

廣東省健康科普促進會肺癌分會主任委員

曾留學丹麥和美國，主要研修臨床腫瘤學與早期臨床試驗．主攻肺癌精準治療與轉化醫(yī)學。主持２項國家自然科學基金面上項目、１項國家科技部慢病重大項目子課題、１項CSCO基金重點課題和２項省自然基金面上項目。

研究方向：雙驅動基因肺癌、肺癌c-Met分子信號轉導通路、肺癌分子靶向治療的原發(fā)與繼發(fā)耐藥、I.O.治療的精準化。以第一／共一／通信作者在Cell Reports Medicine、the Lancet Respiratory Medicine、Annals of Oncology、the Journal of Hematology and Oncology和Clinical Cancer Research等雜志上發(fā)表SCI論文38篇。

主持獲得廣東醫(yī)學科技獎一等獎1次。參與獲得國家科技進步獎二等獎1次、中華醫(yī)學科技獎一等獎1次、省科學技術一／二等獎各3/2次。

2015年度首屆“羊城好醫(yī)生”。2018年度“廣東好醫(yī)生”。2019年度“國之名醫(yī)·優(yōu)秀風范”。2022年度“推動行業(yè)前行的力量”十大醫(yī)學先鋒專家。

2023、2024年度World Top 2% Scientists。

主編《怒放的生命：１００個活過５年晚期肺癌患者抗癌記》。《鉆石突變，十年磨一劍：ALK或ROS1陽性晚期肺癌患者１０年生存錄》。

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