前幾天去病房給一位老年糖尿病患者做營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，當(dāng)我剛要做自我介紹時(shí)，這位老大爺就立馬說(shuō)：“哦，我知道你就是咱《糖尿病飲食管理群》里面的營(yíng)養(yǎng)師，你發(fā)的每一段文字我都認(rèn)真看了，真的太受益了?！?/p>

（圖片來(lái)源：www.pexels.com）

但是，這位老大爺說(shuō)三個(gè)月前，有人建議他通過不吃主食來(lái)控制血糖，盡量一點(diǎn)都不要吃主食，雞蛋和魚肉可以隨便吃。他堅(jiān)持了三個(gè)月，但血糖忽高忽低，而且多次發(fā)生了低血糖的現(xiàn)象，還經(jīng)常頭暈?zāi)X脹，現(xiàn)在連走路都很吃力，身體直接搞垮了。 

這位老大爺如此控糖的經(jīng)歷，實(shí)際上有很多糖尿病患者都有過。他們會(huì)認(rèn)為：吃主食會(huì)使血糖升高，不吃主食或者少吃主食，就可以有效的控制血糖，這種想法顯然是不合理的。 碳水化合物具有保護(hù)蛋白質(zhì)的作用，研究證明如果糖尿病患者對(duì)主食限制過于嚴(yán)格，經(jīng)常處于半饑餓狀態(tài)時(shí)，會(huì)使攝入的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為熱量被機(jī)體消耗，同時(shí)體內(nèi)的蛋白質(zhì)也會(huì)被分解，長(zhǎng)此以往，患者將日益消瘦，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降，易繼發(fā)各種感染。 葡萄糖是機(jī)體能量的主要來(lái)源，若不吃主食或少吃主食，葡萄糖來(lái)源減少時(shí)，體內(nèi)就要?jiǎng)佑弥緛?lái)產(chǎn)生熱量，脂肪分解成脂肪酸時(shí)常伴有酮體生成，如果酮體產(chǎn)生過多，不能被機(jī)體充分利用，就會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。

長(zhǎng)期不吃或者少吃主食，體內(nèi)的碳水化合物長(zhǎng)期攝入不足，胰腺β細(xì)胞功能下降，胰島素的分泌就會(huì)減少，同時(shí)胰島素的敏感度也會(huì)下降，對(duì)葡萄糖的降解功能減弱，反而會(huì)引起血糖過高。

此外，還有一些糖尿病患者，雖然只吃少量主食，但感到饑餓時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)向堅(jiān)果類零食或者其他高脂肪食物，體內(nèi)總熱量不減反而增加，這樣長(zhǎng)此以往，容易引起高脂血癥等并發(fā)癥，反而會(huì)加重糖尿病患者的病情。所以，糖尿病飲食治療的真正含義是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制訂健康的飲食計(jì)劃，使飲食適合病情的需要，但并不意味著要不吃主食或完全放棄所喜愛的食物，那應(yīng)該怎么做呢？

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 提倡低血糖指數(shù)主食 

相對(duì)于不吃主食來(lái)控制血糖，學(xué)會(huì)怎樣吃主食來(lái)延緩餐后血糖的升高顯得更加重要。建議主食定量，粗細(xì)搭配，提倡低血糖指數(shù)主食，全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的三分之一。 全谷物是未經(jīng)精細(xì)加工或雖經(jīng)碾磨/粉碎/壓片等方式處理后，仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麩皮等組成及其他天然營(yíng)養(yǎng)成分的谷物。 雜豆類是富含淀粉的豆類食物，指包括紅小豆、綠豆、蕓豆、花豆等除大豆以外的豆類。 全谷物和雜豆類較精制谷物含有更多的膳食纖維、B 族維生素、植物化學(xué)物及較低的血糖指數(shù)。 單獨(dú)或隨餐攝入雜豆類可降低膳食GI，增加膳食纖維的攝入，增加飽腹感，減少食物攝入量，從而有助于改善中長(zhǎng)期血糖控制和體重控制效果。與單純攝入白米飯相比，分別用斑豆、黑豆或紅腰豆替換三分之一的白米飯后，可顯著降低2型糖尿病患者餐后血糖水平。隨機(jī)交叉對(duì)照研究顯示，每周3d用1份雜豆代替2份紅肉可以顯著降低2型糖尿病患者空腹血糖、胰島素、甘油三酯及LDL-C水平。隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與等能量、等膳食結(jié)構(gòu)的高谷物纖維組相比，低GI雜豆組（211g/d雜豆類）可顯著降低2型糖尿病患者的HbA1c及冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 在選擇時(shí)學(xué)會(huì)辨別“全谷物”的真假。有些食品打著全谷物和粗糧的幌子，其實(shí)主要原料還是白面粉，這對(duì)控制血糖沒有好處，建議大家在選擇全麥面包、全麥饅頭、玉米餅、燕麥片等全谷物食品時(shí)，一定要認(rèn)真看食品標(biāo)簽，選擇相關(guān)全谷物排在第一位的產(chǎn)品，配料表越短越好。例如純天然燕麥產(chǎn)品的配料表中只有燕麥，比如純燕麥片是燕麥粒軋制而成，呈扁平狀，直徑約相當(dāng)于黃豆粒，形狀完整；但有些速食燕麥片經(jīng)過處理后變得散碎，還會(huì)加些白砂糖、植脂末、麥芽糊精等成分，這類燕麥片是不適合糖尿病人食用的。 制作時(shí)不要加入糖和油。絕大多數(shù)的粗雜糧升糖指數(shù)并不高，加糖后會(huì)破壞其有利于控制血糖的優(yōu)勢(shì)。油脂本身不會(huì)升高血糖，但會(huì)大幅度增加食物熱量，導(dǎo)致熱量攝入過盛。

主食量應(yīng)因人而異

糖尿病人每天吃多少主食比較合適呢？這應(yīng)由醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)身高、體重、活動(dòng)量及病情來(lái)估算。同時(shí)注意三餐主食的分配，餐后血糖波動(dòng)較大者，可少食多餐。主食過多或者過少都不利于血糖控制，下圖是根據(jù)每人的預(yù)算熱量，做出的每日主食分量推薦。

注：參考WST429-2013 成人糖尿病患者膳食指導(dǎo)

上述主食的推薦種類，一般指的是生的沒煮熟的大米、小米、糯米、薏米、面粉、綠豆、紅豆、干粉條、各種掛面等。如果是煮熟的米飯，則可以吃到推薦重量的3.1倍；如果是相對(duì)比較蓬松的燒餅、饅頭、窩窩頭等，則可以吃到推薦重量的1.4倍；如果是熱量偏低的土豆、山藥、藕、芋艿，則可以吃到推薦重量的3倍。

調(diào)整進(jìn)食順序

科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)該貫穿糖尿病綜合治療的始終。然而糖尿病飲食調(diào)控不只是限制能量、限制甜食這么簡(jiǎn)單，正確的進(jìn)食順序?qū)ρ强刂埔卜浅Ｓ幸妗?/p>

最新的《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》中提出：調(diào)整進(jìn)餐順序，養(yǎng)成先吃蔬菜，最后吃主食的習(xí)慣。按照蔬菜--肉--主食的順序進(jìn)餐可降低餐后血糖波動(dòng)，利于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制。

主食越早吃，餐后血糖越高；主食越早吃，餐后血漿胰島素水平也越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。先吃蔬菜和肉類，因其富含膳食纖維、蛋白質(zhì)，可以延緩碳水化合物的胃排空時(shí)間，減緩血糖升高的速度，隨之刺激內(nèi)源性胰島素分泌減少，進(jìn)而減輕胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；膳食纖維和蛋白質(zhì)也可增加飽腹感，對(duì)控制總能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入也有一定的幫助；先吃肉類可促進(jìn)腸促胰素（GLP-1可以依賴葡萄糖形式促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，具有增加飽腹感、延遲胃排空的作用）的分泌，從而有助于餐后血糖的管理。 除此以外，還要注意少食多餐，特別是有些老年人往往習(xí)慣一日兩餐，午餐吃的晚、吃得多，晚餐不餓就不吃了。在能量相同、膳食結(jié)構(gòu)一樣的前提下，少量多餐能夠顯著降低非胰島素依賴型糖尿病患者餐后血糖的波動(dòng)，有助于預(yù)防餐后高血糖及夜間低血糖的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：《中國(guó)2型糖尿病膳食指南（2017）》

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