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黑龍江康復(fù)治療學(xué)考試資料：冷療法的概述及類型（3）

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(五)乙醇擦浴

治療碗內(nèi)盛50%乙醇200—300m1，溫度在30℃左右，其余用品及操作同溫水擦浴。

(六)冰毯機(jī)降溫法

醫(yī)用冰毯全身降溫儀(簡稱冰毯機(jī))降溫法是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻。然后主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促使毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，達(dá)到降溫目的。

【適用證】

冰毯機(jī)全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種。單純降溫法適用于高熱及其他降溫效果不佳的患者;亞低溫治療適用于重型顱腦損傷。

【用品】

1.單純降溫法 冰毯機(jī)1臺(tái)，肛溫傳感器，傳感器防護(hù)膜，肛表1支，液狀石蠟少許，蒸餾水8L。

2.亞低溫治療法 同單純降溫法的物品，另備人工呼吸機(jī)1臺(tái)，肌松劑(琥珀膽堿、卡肌寧等)，微電腦輸液泵，床邊監(jiān)護(hù)儀l臺(tái)。

【方法】

1.單純降溫法

(1)將冰毯機(jī)置患者床尾，將主機(jī)左側(cè)溢水口旋蓋擰下，經(jīng)注水口向水箱注入蒸餾水約8L，直到見溢水口有水溢出為止，然后將旋蓋擰上。毯面上覆蓋一層保護(hù)層，如薄層尿墊或中單等。脫去患者上農(nóng)，將冰毯置于患者整個(gè)背部。

(2)先用肛表測肛溫1次，并作記錄。連接肛溫傳感器(有的機(jī)器肛溫傳感器已直接安排在主機(jī)上)，將傳感器防護(hù)膜套于肛溫傳感器頂端后，置于肛門內(nèi)，約10cm左右深，用膠布固定于會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)。

(3)接通電源，打開主機(jī)開關(guān)，約4—6min，待裝置循環(huán)穩(wěn)態(tài)后，進(jìn)行下一步操作。

(4)用測得的肛溫進(jìn)行校對(duì)，方法詳見冰 毯機(jī)使用說明。

(5)校對(duì)完畢，待肛溫正確顯示后，設(shè)置機(jī)溫上、下限，一般單純用于降溫，上限設(shè)37℃，下限設(shè)36℃。將指示燈調(diào)節(jié)在“制冷”上(冰毯機(jī)將根據(jù)肛溫自動(dòng)切換“制冷”開關(guān)，當(dāng)>37℃時(shí)，機(jī)器開始“制冷”，當(dāng)<36℃時(shí)，機(jī)器自動(dòng)停止“制冷”。

2.亞低溫治療法

(1)方法同單純降溫法，但設(shè)置機(jī)溫上限為35℃，下限為32℃。

(2)靜脈滴注加有肌松劑的液體，同時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。肌松劑劑量視患者個(gè)體差異及病情而定。一般為生理鹽水500m1加卡肌寧400mg，用輸液泵控制恒速，速度視病情、體溫變化而定。誘導(dǎo)降溫時(shí)，滴速一般為20—40ml兒，待肛溫降至35℃以下，改維持速度，一般為10一20ml/h。

(3)復(fù)溫方法：復(fù)溫時(shí)停用冰毯降溫儀，采取自然復(fù)溫法，復(fù)溫過程中，必要時(shí)可適當(dāng)使用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑。

【注意點(diǎn)】

1.及時(shí)觀察生命體征，尤其是呼吸情況。亞低溫治療時(shí)應(yīng)用肌松劑的同時(shí)需要呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.注意顱內(nèi)壓情況，在條件許可下應(yīng)放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化，防止腦灌流不足，維持腦壓在2.7kPa(20mmHg)以下，腦灌注壓在8.0kPa(60mmHg)以上。

3.觀察、記錄降溫的時(shí)間、肌松程度及肌松劑滴入速度，根據(jù)肛溫隨時(shí)調(diào)節(jié)肌松劑的滴速。必要時(shí)用肛表測肛溫進(jìn)行重新校對(duì)，及時(shí)調(diào)整機(jī)溫上、下限。

4.觀察降溫儀的工作情況，保持降溫儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

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