第一節(jié) 變態(tài)心理學概述

變態(tài)心理學研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質和特點、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷等。側重于研究和說明心理異常的基本性質與特點。

關于異常心理的現(xiàn)代解釋始于20世紀，認為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)病和精神病的重要起因。

本我是按“快樂原則”活動，自我是按“現(xiàn)實原則”活動，超我是按“道德原則”活動。

“固著”，合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。

巴甫洛夫認為，神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。他認為，神經(jīng)衰弱與癔癥這兩類疾病有不同的神經(jīng)機制，“前者”的特征是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱，而后者相反，是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱。即 神經(jīng)病是因為太興奮了。

馬斯洛認為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責任”的沖突。

第二節(jié) 心理正常與心理異常

正常心理：1）能保障人順利的適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展。2）保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常的肩負責任。3）保障人正常的反映、認識客觀世界的本質及其規(guī)律性。

李心天對區(qū)分正常心理與異常心理提出四類判別標準：

醫(yī)學標準

統(tǒng)計學標準：一個人的心理正?；虍惓?，可根據(jù)其偏離平均值的程度來決定。

內省經(jīng)驗標準：觀察者把被觀察者的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而對被觀察者作出心理正常還是異常的判斷。

社會適應標準

郭念鋒認為：1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，在精神科臨床上，常把有無“自知力”作為判斷精神障礙的指標。2）心理活動的內在協(xié)調性原則 3）人格的相對穩(wěn)定性原則

第三節(jié) 常見心理異常的癥狀

感覺障礙

感覺過敏

感覺減退：指由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。

內感性不適：指軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。此癥狀多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。

知覺障礙

錯覺：病理性錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗

幻覺：無對象的知覺

內臟性幻覺：軀體內部由性質很明確、部位很具體的異常知覺。

按體驗的來源，分為真性幻覺和假性幻覺。真性幻覺患者的幻覺與相應的感覺器官相聯(lián)系，形象清晰、生動，與客觀事物一樣，有相應的情緒和行為反應。假性幻覺產(chǎn)生與患者的主觀空間，如腦內，牙齒。

按產(chǎn)生的特殊條件，幻覺分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能幻覺是指在某個感覺器官出于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺；思維鳴響又稱思維回響，是特殊形式的幻覺；心因性幻覺 僅見于應激相關的精神障礙、癔癥等。

感知綜合障礙：非真實感，患者覺得周圍事物很像布景，又稱窺鏡癥。

思維形式障礙：

思維奔逸：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度的加快。

思維遲緩

思維貧乏

思維松弛或思維散漫：答非所問

破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，在言談或書信中，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。嚴重 的破裂性思維，稱為語詞雜拌，是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要的參考價值。

思維不連貫：如果語詞雜拌不是在意識清楚的情況下出現(xiàn)的，而是在意識障礙的情況下出現(xiàn)的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而是 思維不連貫。

思維中斷

思維插入 和 思維剝奪

思維云集：又稱強制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性的大量涌現(xiàn)在腦內。

病理性贅述：常見于腦器質性精神障礙。

病理性象征性思維

語詞新作

邏輯倒錯性思維

思維內容障礙 - 妄想：以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；對這種不符合實際的結論堅信不疑，不能通過擺事實講道理，知識教育來糾正；具有自我卷入性，以自己為參考系。

關系妄想的患者把現(xiàn)實中與他無關的事情認為與他本人有關系，多見于精神分裂癥；

被害妄想堅信有人對他進行跟蹤、監(jiān)視、打擊、陷害，多見于精神分裂癥 和 偏執(zhí)性精神障礙。

疑病妄想的患者會毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥；

嫉妒妄想的患者堅信配偶對其不忠；

鐘情妄想的患者堅信某位異性對自己產(chǎn)生了愛情，多見于精神分裂癥；

內心被揭露感 又稱 被洞悉感，

按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系，將妄想分為 原發(fā)性妄想 和 繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想 有 突發(fā)性妄想；妄想知覺；妄想心境（常常進一步發(fā)展為被害妄想）

思維內容障礙 - 強迫性觀念，又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念反復出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。強迫性回憶；強迫性窮思竭慮；強迫性計數(shù)；強迫性懷疑；強迫性對立觀念；

注意障礙：注意是一切心理活動共有的屬性，注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙總伴隨有注意障礙。注意減弱；注意狹窄。

遺忘：順行性遺忘是指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內所經(jīng)歷的事情；逆行性遺忘是指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷；心因性遺忘 是心理因素引起的遺忘。

虛構患者在回憶中，把過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。

智能障礙：精神發(fā)育遲滯 - 先天性 大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻；癡呆 - 后天；

自知力指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。

以程度變化為主的情緒障礙：

情緒高漲：思維奔逸、情緒高漲、動作增多同時存在，則構成躁狂狀態(tài)，多見于心境障礙躁狂發(fā)作。

焦慮：憂慮不安、緊張害怕、顧慮重重，憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

恐怖：產(chǎn)生一種與處境不符的緊張、害怕的心情。

弗洛伊德將焦慮分為三類：客體行焦慮（恐懼）；神經(jīng)性焦慮（意識不到的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動）；道德性焦慮（認為危險來自超我，被體驗為恥感和罪感）

焦慮癥狀包括如下三個方面：

與處境不相稱的痛苦情緒體驗，文獻中常稱為漂浮焦慮或無名焦慮。

精神運動性不安。坐立不安、來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。

伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙，出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉色發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感等。

以性質改變?yōu)橹?/strong>的情緒障礙

情緒遲鈍不僅是指正常情緒反應量減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所持有的、很精細的情緒逐漸受損。

情緒淡漠

情緒倒錯患者的情緒反應與現(xiàn)實刺激的性質不相稱，或是患者的情緒反應與思維內容不協(xié)調

腦器質性損害的情緒障礙 - 情緒脆弱的患者常常因為一些細小或無關緊要的事情而傷心落淚或興奮激動。

意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。

意志減退：抑郁狀態(tài)；意志減退可見于程度較輕的意志缺乏。

第四節(jié) 常見精神障礙

以精神活動的不協(xié)調和脫離現(xiàn)實為特征，通常能維持清晰的意識和基本智力，但某些認知功能會出現(xiàn)障礙。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。

妄想障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙，出現(xiàn)單一的或一整套相關的妄想。個別可伴有幻覺，但歷程短暫而不突出。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征，病程發(fā)展緩慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。

急性短暫性精神障礙的共同特點主要有：一是在兩周內急性起病，二是以精神病癥狀為主，三是起病前有相應的心因，四是在2～3個月內可完全恢復。

躁狂發(fā)作的特點主要是 情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。

抑郁發(fā)作的特點主要是 情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。

神經(jīng)癥具有如下五個特點：

意識的心理沖突

精神痛苦

持久性

神經(jīng)癥防礙著患者的心理功能或社會功能

沒有任何器質性病變作為基礎

許又新提出了精神癥的臨床評定方法。

心理沖突有常形與變形之分。

心理沖突的常形：一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系；二是 它有明顯的道德性質。

心理沖突的變形也有相應的兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關系；二是它不帶明顯的道德色彩。

病程：不到3個月為短程 評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3；

精神痛苦程度：輕度者可以自己主動設法擺脫，評分1；中度者自己擺脫不了，需要借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者幾乎完全無法擺脫，即使別人安穩(wěn)開導他或陪他娛樂或異地修養(yǎng)也無濟于事，評分3；

社會功能：能照常工作、學習以及人際交往，只有輕微妨礙者，評分1；某些社交場合不得不盡量避免，評分2；不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3；

如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥，如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的，4～5分為可疑病例，需要進一步觀察確診，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行。

急性應激障礙的患者在數(shù)分鐘或數(shù)小時內發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。

急性應激障礙的患者主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條陳，對周圍事物感知遲鈍。

創(chuàng)傷后應激障礙：

創(chuàng)傷體驗反復重現(xiàn)

對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘

持續(xù)性麻木感和情緒遲鈍

常有自主神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠

焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念

適應障礙，病程一般不超過6個月：

抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合

無力應付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀

一定程度的處理日常事務能力受損

可伴隨品行障礙，尤其是青少年

偏執(zhí)性人格障礙，以猜疑和固執(zhí)己見為特點。

分裂性人格障礙，以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠，人際關系明顯缺陷為特點。

表演性人格障礙，又稱癔癥性人格障礙。

強迫性人格障礙，以要求過分嚴格與完美無缺為特點。

依賴性人格障礙，特點是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常常感到自己無助、無能和缺乏精力。

心理生理障礙：進食障礙；睡眠障礙。

癔癥臨床可分為如下三類：

分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，包括癔癥性意識障礙、癔癥性情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。

轉換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，包括運動障礙，感覺障礙（癔癥性失聰）。

癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥 或稱 癔癥的集體發(fā)作

第五節(jié) 心理健康與心理不健康

心理健康的標志：1）身體、智力、情緒十分協(xié)調；2）適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；3）在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。

許又新提出評估心理健康的三標準：

體驗標準

操作標準：通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應，其核心是效率。

發(fā)展標準：著重對人的個體心理發(fā)展狀況進行縱向考察與分析。

郭念鋒提出評估心理健康水平的十標準：

心理活動強度：指對于精神刺激的抵抗能力。

心理活動耐受力：強度指對突然的強大精神刺激的抵抗能力。慢性的、長期的精神刺激，把長期經(jīng)受精神刺激的能力看作衡量心理健康水平的指標，稱為心理活動耐受力。

暗示性：女性比男性較易受暗示。

心理正常值 變態(tài)心理學中說的具備正常功能的心理活動，或者說是不包含有精神障礙癥狀的心理活動。

對于是否有病，心理咨詢和精神病學都很關心，但動機和目的卻不同。前者主要是為了鑒別，后者主要是為了治療。

從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內展現(xiàn)著自身的正常功能。而從動態(tài)的角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應對千變萬化的內、外環(huán)境，圍繞某一群里的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內不斷上下波動的相對平衡過程。它涵蓋著一切有利于個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質量的心理活動。

健康的心理活動是一種出于動態(tài)平衡的心理過程。

第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類

心理不健康分類：

一般心理問題；

嚴重心理問題（反應對象被泛化）；

神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）

第七節(jié) 關于健康心理學

健康心理學是心理學借助 “現(xiàn)代醫(yī)學模式”主動介入醫(yī)學領域的結果。

健康心理學的工作領域大致有如下四個方面：

軀體疾病的預防、治療 和 康復過程中的心理學問題。

促進和維護健康的心理學問題。

疾病患者的心理學問題。

促進健康服務和健康服務政策的制定。

軀體疾病患者的一般心理特點：

對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變

把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上

情緒低落

時間知覺發(fā)生變化

精神偏離日常狀態(tài)

第八節(jié) 壓力與健康

生物性壓力源：軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪聲、氣溫變化等。

精神性壓力源：是一組直接影響主體正常精神需求的內在和外在事件，包括錯誤的認知結構、個體不良經(jīng)驗、道德沖突以及長期生活經(jīng)歷造成的不良個性心理特點。

社會環(huán)境性壓力源：是一組直接影響主體社會需求的事件。第一類是純社會性的社會環(huán)境性壓力源，如重大社會變革、重要人際關系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等；第二類是由自身狀況（如個人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應問題（如恐人癥、社會交往不良）等社會環(huán)境性壓力源。

日常生活中小困擾的測量（LES）：被測試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強度有關，而與生活事件的數(shù)目和嚴重性比較無關。而令人興奮的事件與健康無關。即日常小壓力比主要的生活改變更能預測健康。

心理學中所說的壓力，乃是人的內心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗，以致在人們心里形成左右為難、無所適從、無法選擇的心態(tài)。

勒溫和米勒按沖突的形式將內心沖突分為以下四類：

雙趨沖突

趨避沖突

雙避沖突

雙重趨避沖突

疊加性壓力是指極為嚴重和難以應對的壓力，即 四面楚歌。 同時性疊加壓力；繼時性疊加壓力 - 兩個以上能構成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在前一個壓力適應過程中。

破壞性壓力又稱極端壓力，其中包括 戰(zhàn)爭、地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴等。

強大的自然災害后的心理反應，有時近似于 “創(chuàng)傷后應激障礙”，這類情況被稱為“災難癥候群”。一是 驚嚇期 （失魂落魄）；二是恢復期；三是康復期。

適應壓力的過程分為三個階段。

警覺階段：呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等。

搏斗階段：由于調控壓力而大量消耗能量，所以個體變得敏感、脆弱，即使是日常微小的困擾，都可引發(fā)個體的強烈情緒反應。

衰竭階段

在適應（或應對）壓力時所經(jīng)歷的上述三個階段，統(tǒng)稱為 “一般性適應癥候群”。

中介系統(tǒng)的增益或消解過程。中介系統(tǒng)包括三個子系統(tǒng)：認知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng) 和 生物調節(jié)系統(tǒng)。

外控型人格，認為個人生活中的主導力量是外力，對自己如何生活，是無能為力的。

內控型人格，認為在生活中發(fā)生的事件，根源在自身，成功是個人努力的結果，失敗是自己的失誤。

社會支持系統(tǒng)的作用，越來越多的研究顯示，親密的和可信任的關系是壓力的有效緩沖器。

生物調節(jié)系統(tǒng)的作用：生物調節(jié)系統(tǒng)主要包括 神經(jīng)內分泌系統(tǒng) 和 免疫系統(tǒng)，是壓力的中介系統(tǒng)。它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應激后果的軀體化癥狀；反之則不然。

個體對事件的實際反應，是由中介系統(tǒng)對壓力的增益或消解后的相對強度決定的。

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