第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述

變態(tài)心理學(xué)研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗、認(rèn)知功能和社會功能的損傷等。側(cè)重于研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點。

關(guān)于異常心理的現(xiàn)代解釋始于20世紀(jì)，認(rèn)為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)病和精神病的重要起因。

本我是按“快樂原則”活動，自我是按“現(xiàn)實原則”活動，超我是按“道德原則”活動。

“固著”，合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。

巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。他認(rèn)為，神經(jīng)衰弱與癔癥這兩類疾病有不同的神經(jīng)機(jī)制，“前者”的特征是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱，而后者相反，是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱。即 神經(jīng)病是因為太興奮了。

馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。

第二節(jié) 心理正常與心理異常

正常心理：1）能保障人順利的適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。2）保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常的肩負(fù)責(zé)任。3）保障人正常的反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。

李心天對區(qū)分正常心理與異常心理提出四類判別標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：一個人的心理正?；虍惓＃筛鶕?jù)其偏離平均值的程度來決定。

內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)：觀察者把被觀察者的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而對被觀察者作出心理正常還是異常的判斷。

社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

郭念鋒認(rèn)為：1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，在精神科臨床上，常把有無“自知力”作為判斷精神障礙的指標(biāo)。2）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 3）人格的相對穩(wěn)定性原則

第三節(jié) 常見心理異常的癥狀

感覺障礙

感覺過敏

感覺減退：指由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。

內(nèi)感性不適：指軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。此癥狀多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。

知覺障礙

錯覺：病理性錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗

幻覺：無對象的知覺

內(nèi)臟性幻覺：軀體內(nèi)部由性質(zhì)很明確、部位很具體的異常知覺。

按體驗的來源，分為真性幻覺和假性幻覺。真性幻覺患者的幻覺與相應(yīng)的感覺器官相聯(lián)系，形象清晰、生動，與客觀事物一樣，有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。假性幻覺產(chǎn)生與患者的主觀空間，如腦內(nèi)，牙齒。

按產(chǎn)生的特殊條件，幻覺分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能幻覺是指在某個感覺器官出于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺；思維鳴響又稱思維回響，是特殊形式的幻覺；心因性幻覺 僅見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥等。

感知綜合障礙：非真實感，患者覺得周圍事物很像布景，又稱窺鏡癥。

思維形式障礙：

思維奔逸：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度的加快。

思維遲緩

思維貧乏

思維松弛或思維散漫：答非所問

破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，在言談或書信中，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。嚴(yán)重 的破裂性思維，稱為語詞雜拌，是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要的參考價值。

思維不連貫：如果語詞雜拌不是在意識清楚的情況下出現(xiàn)的，而是在意識障礙的情況下出現(xiàn)的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而是 思維不連貫。

思維中斷

思維插入 和 思維剝奪

思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。

病理性贅述：常見于腦器質(zhì)性精神障礙。

病理性象征性思維

語詞新作

邏輯倒錯性思維

思維內(nèi)容障礙 - 妄想：以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；對這種不符合實際的結(jié)論堅信不疑，不能通過擺事實講道理，知識教育來糾正；具有自我卷入性，以自己為參考系。

關(guān)系妄想的患者把現(xiàn)實中與他無關(guān)的事情認(rèn)為與他本人有關(guān)系，多見于精神分裂癥；

被害妄想堅信有人對他進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、打擊、陷害，多見于精神分裂癥 和 偏執(zhí)性精神障礙。

疑病妄想的患者會毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥；

嫉妒妄想的患者堅信配偶對其不忠；

鐘情妄想的患者堅信某位異性對自己產(chǎn)生了愛情，多見于精神分裂癥；

內(nèi)心被揭露感 又稱 被洞悉感，

按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系，將妄想分為 原發(fā)性妄想 和 繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想 有 突發(fā)性妄想；妄想知覺；妄想心境（常常進(jìn)一步發(fā)展為被害妄想）

思維內(nèi)容障礙 - 強(qiáng)迫性觀念，又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。強(qiáng)迫性回憶；強(qiáng)迫性窮思竭慮；強(qiáng)迫性計數(shù)；強(qiáng)迫性懷疑；強(qiáng)迫性對立觀念；

注意障礙：注意是一切心理活動共有的屬性，注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙總伴隨有注意障礙。注意減弱；注意狹窄。

遺忘：順行性遺忘是指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情；逆行性遺忘是指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷；心因性遺忘 是心理因素引起的遺忘。

虛構(gòu)患者在回憶中，把過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。

智能障礙：精神發(fā)育遲滯 - 先天性 大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻；癡呆 - 后天；

自知力指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。

以程度變化為主的情緒障礙：

情緒高漲：思維奔逸、情緒高漲、動作增多同時存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見于心境障礙躁狂發(fā)作。

焦慮：憂慮不安、緊張害怕、顧慮重重，憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

恐怖：產(chǎn)生一種與處境不符的緊張、害怕的心情。

弗洛伊德將焦慮分為三類：客體行焦慮（恐懼）；神經(jīng)性焦慮（意識不到的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動）；道德性焦慮（認(rèn)為危險來自超我，被體驗為恥感和罪感）

焦慮癥狀包括如下三個方面：

與處境不相稱的痛苦情緒體驗，文獻(xiàn)中常稱為漂浮焦慮或無名焦慮。

精神運動性不安。坐立不安、來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。

伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙，出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉色發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感等。

以性質(zhì)改變?yōu)橹?/strong>的情緒障礙

情緒遲鈍不僅是指正常情緒反應(yīng)量減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所持有的、很精細(xì)的情緒逐漸受損。

情緒淡漠

情緒倒錯患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱，或是患者的情緒反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)

腦器質(zhì)性損害的情緒障礙 - 情緒脆弱的患者常常因為一些細(xì)小或無關(guān)緊要的事情而傷心落淚或興奮激動。

意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。

意志減退：抑郁狀態(tài)；意志減退可見于程度較輕的意志缺乏。

第四節(jié) 常見精神障礙

以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特征，通常能維持清晰的意識和基本智力，但某些認(rèn)知功能會出現(xiàn)障礙。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。

妄想障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙，出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想。個別可伴有幻覺，但歷程短暫而不突出。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征，病程發(fā)展緩慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。

急性短暫性精神障礙的共同特點主要有：一是在兩周內(nèi)急性起病，二是以精神病癥狀為主，三是起病前有相應(yīng)的心因，四是在2～3個月內(nèi)可完全恢復(fù)。

躁狂發(fā)作的特點主要是 情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。

抑郁發(fā)作的特點主要是 情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。

神經(jīng)癥具有如下五個特點：

意識的心理沖突

精神痛苦

持久性

神經(jīng)癥防礙著患者的心理功能或社會功能

沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)

許又新提出了精神癥的臨床評定方法。

心理沖突有常形與變形之分。

心理沖突的常形：一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系；二是 它有明顯的道德性質(zhì)。

心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系；二是它不帶明顯的道德色彩。

病程：不到3個月為短程 評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3；

精神痛苦程度：輕度者可以自己主動設(shè)法擺脫，評分1；中度者自己擺脫不了，需要借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者幾乎完全無法擺脫，即使別人安穩(wěn)開導(dǎo)他或陪他娛樂或異地修養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分3；

社會功能：能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往，只有輕微妨礙者，評分1；某些社交場合不得不盡量避免，評分2；不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3；

如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥，如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的，4～5分為可疑病例，需要進(jìn)一步觀察確診，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行。

急性應(yīng)激障礙的患者在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。

急性應(yīng)激障礙的患者主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條陳，對周圍事物感知遲鈍。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：

創(chuàng)傷體驗反復(fù)重現(xiàn)

對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘

持續(xù)性麻木感和情緒遲鈍

常有自主神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠

焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念

適應(yīng)障礙，病程一般不超過6個月：

抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合

無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀

一定程度的處理日常事務(wù)能力受損

可伴隨品行障礙，尤其是青少年

偏執(zhí)性人格障礙，以猜疑和固執(zhí)己見為特點。

分裂性人格障礙，以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點。

表演性人格障礙，又稱癔癥性人格障礙。

強(qiáng)迫性人格障礙，以要求過分嚴(yán)格與完美無缺為特點。

依賴性人格障礙，特點是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常常感到自己無助、無能和缺乏精力。

心理生理障礙：進(jìn)食障礙；睡眠障礙。

癔癥臨床可分為如下三類：

分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，包括癔癥性意識障礙、癔癥性情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。

轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，包括運動障礙，感覺障礙（癔癥性失聰）。

癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥 或稱 癔癥的集體發(fā)作

第五節(jié) 心理健康與心理不健康

心理健康的標(biāo)志：1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；2）適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；3）在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。

許又新提出評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)：

體驗標(biāo)準(zhǔn)

操作標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，其核心是效率。

發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重對人的個體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。

郭念鋒提出評估心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)：

心理活動強(qiáng)度：指對于精神刺激的抵抗能力。

心理活動耐受力：強(qiáng)度指對突然的強(qiáng)大精神刺激的抵抗能力。慢性的、長期的精神刺激，把長期經(jīng)受精神刺激的能力看作衡量心理健康水平的指標(biāo)，稱為心理活動耐受力。

暗示性：女性比男性較易受暗示。

心理正常值 變態(tài)心理學(xué)中說的具備正常功能的心理活動，或者說是不包含有精神障礙癥狀的心理活動。

對于是否有病，心理咨詢和精神病學(xué)都很關(guān)心，但動機(jī)和目的卻不同。前者主要是為了鑒別，后者主要是為了治療。

從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能。而從動態(tài)的角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群里的心理健康常模，在一定（兩個標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。它涵蓋著一切有利于個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量的心理活動。

健康的心理活動是一種出于動態(tài)平衡的心理過程。

第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類

心理不健康分類：

一般心理問題；

嚴(yán)重心理問題（反應(yīng)對象被泛化）；

神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）

第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)

健康心理學(xué)是心理學(xué)借助 “現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果。

健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域大致有如下四個方面：

軀體疾病的預(yù)防、治療 和 康復(fù)過程中的心理學(xué)問題。

促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題。

疾病患者的心理學(xué)問題。

促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。

軀體疾病患者的一般心理特點：

對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變

把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上

情緒低落

時間知覺發(fā)生變化

精神偏離日常狀態(tài)

第八節(jié) 壓力與健康

生物性壓力源：軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪聲、氣溫變化等。

精神性壓力源：是一組直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件，包括錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個體不良經(jīng)驗、道德沖突以及長期生活經(jīng)歷造成的不良個性心理特點。

社會環(huán)境性壓力源：是一組直接影響主體社會需求的事件。第一類是純社會性的社會環(huán)境性壓力源，如重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等；第二類是由自身狀況（如個人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（如恐人癥、社會交往不良）等社會環(huán)境性壓力源。

日常生活中小困擾的測量（LES）：被測試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，而與生活事件的數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān)。而令人興奮的事件與健康無關(guān)。即日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測健康。

心理學(xué)中所說的壓力，乃是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗，以致在人們心里形成左右為難、無所適從、無法選擇的心態(tài)。

勒溫和米勒按沖突的形式將內(nèi)心沖突分為以下四類：

雙趨沖突

趨避沖突

雙避沖突

雙重趨避沖突

疊加性壓力是指極為嚴(yán)重和難以應(yīng)對的壓力，即 四面楚歌。 同時性疊加壓力；繼時性疊加壓力 - 兩個以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在前一個壓力適應(yīng)過程中。

破壞性壓力又稱極端壓力，其中包括 戰(zhàn)爭、地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強(qiáng)暴等。

強(qiáng)大的自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)，有時近似于 “創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，這類情況被稱為“災(zāi)難癥候群”。一是 驚嚇期 （失魂落魄）；二是恢復(fù)期；三是康復(fù)期。

適應(yīng)壓力的過程分為三個階段。

警覺階段：呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等。

搏斗階段：由于調(diào)控壓力而大量消耗能量，所以個體變得敏感、脆弱，即使是日常微小的困擾，都可引發(fā)個體的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。

衰竭階段

在適應(yīng)（或應(yīng)對）壓力時所經(jīng)歷的上述三個階段，統(tǒng)稱為 “一般性適應(yīng)癥候群”。

中介系統(tǒng)的增益或消解過程。中介系統(tǒng)包括三個子系統(tǒng)：認(rèn)知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng) 和 生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

外控型人格，認(rèn)為個人生活中的主導(dǎo)力量是外力，對自己如何生活，是無能為力的。

內(nèi)控型人格，認(rèn)為在生活中發(fā)生的事件，根源在自身，成功是個人努力的結(jié)果，失敗是自己的失誤。

社會支持系統(tǒng)的作用，越來越多的研究顯示，親密的和可信任的關(guān)系是壓力的有效緩沖器。

生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用：生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)主要包括 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 和 免疫系統(tǒng)，是壓力的中介系統(tǒng)。它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應(yīng)激后果的軀體化癥狀；反之則不然。

個體對事件的實際反應(yīng)，是由中介系統(tǒng)對壓力的增益或消解后的相對強(qiáng)度決定的。

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