本文介紹腦出血病人康復(fù)期健康指導(dǎo)。

　　急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運(yùn)動性失語,感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù),在其病后的前3個月內(nèi),特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達(dá)到最大恢復(fù),發(fā)病2年后,不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練,特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng),直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。

　　一、休息、活動指導(dǎo)

　　1急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運(yùn)送及過多搬動,翻身時應(yīng)保護(hù)頭部,動作輕柔得體,以免加重出血。

　　2神志不清,躁動及合并精神癥狀者,加護(hù)欄并適當(dāng)約束,防止跌傷。

　　3抬高床頭15度-30度,以利于靜脈回流,使顱內(nèi)壓下降,減輕腦水腫。

　　4昏迷病人平臥,頭側(cè)臥位,取下活動性假牙,以防誤吸,確保呼吸道通暢。

　　5生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開始在床上、床邊、下床的主動訓(xùn)練,時間從5-10分鐘/次開始,漸至30-45分鐘/次,如無不適,可作2-3次/日,不可過度用力憋氣。

　　二、指導(dǎo)

　　指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療,可以提高機(jī)體的抗病能力,改善腦循環(huán)。不食刺激性食物,囑病人戒煙,減少飲酒,避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物,肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)飲食。限制鈉鹽攝入(少于3g/日),因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜,過熱可能燙傷口腔黏膜,過冷易致,影響吸收。對于尚能進(jìn)食者,喂飲食物時不宜過急,遇嘔吐或反嗆時應(yīng)暫停休息,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性。昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等,流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒,消毒冷卻后再喂。恢復(fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖。

　　三、功能鍛煉和運(yùn)動指導(dǎo)

　　腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥,要通過功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,改善機(jī)體的循環(huán)和代謝,以促進(jìn)病體的康復(fù)。要做到有計劃、定時、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉,病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動運(yùn)動,肌力開始恢復(fù)時,幫助鼓勵病人自主運(yùn)動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行,循序漸進(jìn),同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷,下肢麻木灸環(huán)跳、風(fēng)市、懸中等穴位。并指導(dǎo)家屬幫助按摩,一般病人在起病數(shù)月甚至更長的時間內(nèi),只要能堅持鍛煉,癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。對失語或語言不利的病人,每日上、下午要有一定的時間進(jìn)行語言訓(xùn)練,逐步恢復(fù)語言功能。語言功能的訓(xùn)練:(1)運(yùn)動性失語:字-詞-短句;(2)感覺性失語:用手勢、表情來表達(dá)用意;(3)命名性失語:用物品反復(fù)教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語進(jìn)行逐字逐句的語言再訓(xùn)練,但要注意防止病人過度疲勞。

　　四、做好心理疏導(dǎo)

　　1急性期病人生命危重,家屬十分著急,應(yīng)主動與家屬詳細(xì)解釋病情及預(yù)后,消除其緊張焦慮心理,告之合理安排陪護(hù)及探視,保持病室環(huán)境安靜的重要性,減少一切不良刺激,使其樹立信心,積極配合搶救與治療。

　　2恢復(fù)期腦出血病人因長期臥床,生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁,在進(jìn)行功能鍛煉時,往往有急于求成的心理,醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo),多做說服解釋工作,關(guān)心體貼病人,并列舉典型康復(fù)病例,鼓勵病人增強(qiáng)康復(fù)的信心,使其配合醫(yī)生進(jìn)行必要的治療和康復(fù)鍛煉,免受精神刺激,尤其是過喜、過怒等情緒變化,都可導(dǎo)致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激,讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。

　　五、出院指導(dǎo)

　　避免情緒激動,去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素,保持心情舒暢。飲食清淡,多食含水分、纖維素的食物,多食蔬菜、水果,忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免重體力勞動,堅持做體操,如打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?注意勞逸結(jié)合。康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長(一般1-3年,甚至終生)需要信心、耐心、恒心,在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下,循序漸進(jìn)、持之以恒。定期測量血壓,復(fù)查病情,及時治療可能并存的動脈粥樣硬化,高脂血癥、等。

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