慢性病管理是基層下鄉(xiāng)隨訪的一項重要工作內容。今天給大家整理了基層高血壓管理的相關干貨，建議收藏！

基層高血壓管理宣傳要點

  一 高血壓診斷標準

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。提倡使用上臂式全自動電子血壓計進行有規(guī)律的家庭血壓測量。家庭血壓測量值判斷標準不同于診室血壓，家庭血壓讀數(shù)≥135/85mmHg被認定為高血壓。

  二 高血壓的流行與危害

高血壓是最常見的慢性病之一，目前全國現(xiàn)有高血壓患者2.7億。高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要的危險因素，我國因心腦血管病導致的死亡占國民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死與高血壓密切相關。

  三 定期測量血壓

1.18歲及以上成人定期自我監(jiān)測血壓，至少每年測量1次血壓，關注血壓變化。

2.超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等高血壓高危人群和血壓為正常高值者（120～139/80～89mmHg），經常測量血壓。

3.醫(yī)療機構對35歲以上首診患者測量血壓。

4.積極提倡高血壓患者在家庭開展自測血壓和自我管理，血壓達標且穩(wěn)定者，每周自測血壓1次；血壓未達標或不穩(wěn)定者，應增加自測血壓的次數(shù)。

5.推薦使用經過國際標準認證合格的上臂式全自動電子血壓計。

  四 高血壓的預防

1.堅持運動：經常性的身體活動可預防和控制高血壓，如健走、游泳、太極拳、家務勞動等，活動量一般應達到中等強度。

2.限制食鹽攝入：高鹽飲食顯著增加高血壓患病風險，成人每天食鹽攝入量不超過5克。

3.減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量使用烹調油，多吃蔬菜和水果。

4.少吃快餐：盡量在家中就餐，可利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量。

5.戒煙：吸煙有害健康，吸煙者應盡早戒煙。

  五 高血壓的治療

1.絕大多數(shù)患者需要長期和規(guī)律服用降壓藥，降壓治療要達標。

2.降壓治療的血壓目標：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者應降至130/80mmHg以下；80歲以上患者降至150/90mmHg以下。冠心病患者的舒張壓低至60mmHg者應謹慎降壓。 3.大部分高血壓屬于原發(fā)性高血壓，一般不能根治，需要長期服藥治療。不盲目相信非法廣告或偽科學宣傳，不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥治療。 4.大多數(shù)高血壓是可以控制的，控制不佳者應及時就醫(yī)。   六 高血壓管理

每個人是自己健康的第一責任人。高血壓是終身性疾病，需要長期規(guī)范治療及隨訪管理。國家已將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務項目，高血壓患者要學會自我健康管理，認真遵醫(yī)囑服藥，經常測量血壓和復診，降低心腦血管病事件發(fā)生風險。

專家共識：高血壓基層診斷給藥流程表！

以下內容整理自《國家基層高血壓防治管理指南》，供基層醫(yī)師們在工作中參考使用！

近日，由國家心血管病中心國家基層高血壓防治管理辦公室組織修訂更新的《國家基層高血壓防治管理指南2020版》正式發(fā)布。

基層高血壓管理流程圖

新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性強的特色，并在管理要求、血壓測量、降壓目標值、綜合干預管理等方面進行了更新，以保證指南的時效性和科學性。

本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）醫(yī)務工作者。管理對象為≥18周歲的成年高血壓患者。

現(xiàn)梳理指南要點如下：

一、管理對象：

年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。 

二、診療關鍵點

1. 血壓測量「三要點」：設備精準（較 2017 年新增）、安靜放松、位置規(guī)范。

2. 診斷要點：診室血壓為主，140/90 mmHg 為界，非同日 3 次超標確診。

3. 健康生活方式「六部曲」：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平。 

4. 治療「三原則」：達標、平穩(wěn)、綜合管理。 

5. 基層高血壓轉診五類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產婦（較 2017 年新增）。

三、血壓測量

除注意測量方式、測量儀器及測量方法外，主要強調 2 點：

1. 首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側。若雙側測量值差異超過 20 mmHg，應轉診除外鎖骨下動脈狹窄的可能。 

2. 每次門診測量兩次，間隔 1~2 分鐘，取兩次的平均值記錄；如果兩次差異 ＞ 10 mmHg，則測量第 3 次，取后兩次的平均值記錄；隨訪期間如果首次測量 ＜ 140/90 mmHg，則不需要額外測量（較 2017 年細化）。

四、診斷標準（較 2017 年無明顯變化）

診室及診室外高血壓診斷標準

五、治療三原則

1）降壓達標：不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。 

2）平穩(wěn)降壓：告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關重要。長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。 

3）綜合干預管理：選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合并癥情況；對于已患心血管疾病的患者及具有某些危險因素的患者，應考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風險。

1. 生活方式干預

對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預。強調戒煙、戒酒對降低心血管病發(fā)生風險的重要性。并建議重視患者精神心理問題。

生活方式干預目標及降壓效果

戒煙由 2017 指南的「科學戒煙」更改為建議戒煙；戒酒由 2017 指南的「限酒」更改為「推薦不飲酒及飲酒者建議戒酒」。

2. 藥物治療

（1）啟動藥物治療時機（較 2017 年無明顯變化）

所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。

僅收縮壓 ＜ 160 mmHg 且舒張壓 ＜ 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預最多 3 個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。

（2）降壓藥物選擇（較 2017 年無明顯變化）

盡量選用證據(jù)明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、CCB 和利尿劑。為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以 A、A、B、C、D 簡稱。

無合并癥高血壓的藥物治療方案

有合并癥高血壓的藥物治療方案

（3）用藥注意事項

每次調整藥物種類或劑量后建議觀察 2~4 周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。

不宜聯(lián)合應用 ACEI 與 ARB（較 2017 年強調）。

六、緊急處理（較 2017 年略有改變）

1. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀： 

（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5~25 mg，或酒石酸美托洛爾 25 mg 口服，1 小時后可重復給藥，門診觀察，直至降到 180/110 mmHg 以下；

（2）經上述處理，血壓仍 ≥ 180/110 mmHg，或癥狀明顯，建議轉診；

（3）24~48 小時將血壓降至 160/100 mmHg 以下，之后調整長期治療方案；

（4）注意：不建議舌下含服硝苯地平快速降壓。 

2. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀： 

（1）立即轉診；

（2）等待轉診過程中，可參照《手冊》做簡單處理。

心、腦、腎急性并發(fā)癥：包括高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、主動脈夾層動脈瘤、急性心力衰竭、肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等疾病。

文獻索引：國家心血管病中心. 國家基層高血壓防治管理指南（2020版）. 2020-12

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