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糖尿病危險(xiǎn)因素

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月19日 08:42

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一類常見(jiàn)的代謝性疾病，它的特征是患者的血糖長(zhǎng)期高于標(biāo)準(zhǔn)值。高血糖會(huì)造成俗稱“三多一少”的癥狀：多食、多飲、多尿及體重減少。一般臨床表現(xiàn)有視力模糊、頭痛、肌肉無(wú)力、傷口愈合緩慢及皮膚很癢。急性并發(fā)癥包括糖尿病酮酸血癥與高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷；嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥則包括心血管疾病、中風(fēng)、慢性腎臟病、糖尿病足、以及視網(wǎng)膜病變等。糖尿病有兩個(gè)主要成因：胰臟無(wú)法生產(chǎn)足夠的胰島素，或者是細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感。

根據(jù)2019年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的最新全球糖尿病地圖顯示，截止至2019年，全世界20-79歲人口中糖尿病患者總數(shù)為4.63億，約占20-79歲總?cè)丝跀?shù)的9.26%，該數(shù)據(jù)相比于2017年發(fā)布的第八版數(shù)據(jù)增長(zhǎng)了8.97%，并且可能將在2045年躍升至驚人的7億。糖尿病可能會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥, 導(dǎo)致生活質(zhì)量降低甚至死亡，2019年全世界20-79歲人口約有420萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥，這相當(dāng)于每8秒就有1人因此死亡。同時(shí)，糖尿病對(duì)世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展也產(chǎn)生了重大影響，根據(jù)IDF估計(jì)，2019年全球糖尿病相關(guān)的直接醫(yī)療開支高達(dá)7600億美元，并且預(yù)計(jì)在2045 年將達(dá)到8450億美元。由于糖尿病患人數(shù)快速增加及其并發(fā)癥，造成財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)、生活品質(zhì)下降，因此聯(lián)合國(guó)將每年的 11 月 14 日定為“聯(lián)合國(guó)世界糖尿病日”。 [1]

1型糖尿病

1型糖尿?。╠iabetes mellitus type 1，T1DM）是由于身體無(wú)法生產(chǎn)足夠的胰島素或根本無(wú)法生產(chǎn)胰島素，病理上也被叫做胰島素依賴型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM）或是青少年糖尿?。ㄒ?qū)儆谙忍煨约膊。蠖鄶?shù)是在嬰兒時(shí)期至青少年期間發(fā)病，故名），病因目前不明。

1型與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理完全不同，屬于自體免疫性疾病，可能是基因或由于自體免疫系統(tǒng)破壞產(chǎn)生胰島素的胰腺胰島β細(xì)胞引起的，因此患者必須注射胰島素治療，目前世界上對(duì)此病沒(méi)有治愈方法。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于2009年發(fā)布的數(shù)據(jù)，全世界目前約有3000萬(wàn)1型糖尿病患者。1型糖尿病目前尚無(wú)治愈方法，但還是可以通過(guò)科學(xué)合理的方法，使絕大多數(shù)1型糖尿病患者過(guò)上正常的生活，保證他們和其他人有同等的生活品質(zhì)和壽命。糖尿病的綜合防治必須以健康教育、生活方式改變、心態(tài)調(diào)整為前提；以飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合治療手段為原則；同時(shí)，必須調(diào)動(dòng)患者本人和家屬的合作方能取得滿意的效果。 [1]

2型糖尿病

2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）始于胰島素抵抗作用異常或細(xì)胞對(duì)胰島素沒(méi)有反應(yīng)。隨著病情進(jìn)展胰島素的分泌亦可能漸漸變得不足。這個(gè)類型過(guò)去被稱為非胰島素依賴型糖尿?。╪on insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM）或成人型糖尿病。2型糖尿病是一種代謝性疾病。特征為高血糖。1型糖尿病與其為之不同的是，1型糖尿病患者身體因?yàn)橐扰K里的胰島細(xì)胞已經(jīng)損壞，所以完全喪失了生產(chǎn)胰島素的功能。而2型糖尿病是由于胰島素抵抗，而本身胰臟并沒(méi)有任何病理問(wèn)題，典型病征為“三多一少”。

2型糖尿病患者占糖尿病總患者中的90%左右，其病因尚不完全清楚，但肥胖、飲食與營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙等均為其重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)研究，肥胖為胰島素抵抗的主因之一，因此肥胖被認(rèn)為是2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。研究顯示，飲食和生活型態(tài)改變，可減輕體重，并降低罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。另?yè)?jù)最新研究顯示，2型糖尿病還與身體長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)有關(guān)。 [1]

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指過(guò)去沒(méi)有糖尿病病史，但在懷孕期間血糖高于正常值的孕婦，是孕產(chǎn)期的主要并發(fā)癥之一。妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖、巨嬰癥以及難產(chǎn)或者死產(chǎn)等并發(fā)癥。 [1]

特殊類型糖尿病

有些糖尿病的病因有別于1型，2型和妊娠期糖尿病，例如：β細(xì)胞基因缺陷（β細(xì)胞分泌胰島素）、遺傳性胰島素抗拒、胰臟疾病、荷爾蒙失調(diào)、化學(xué)或藥物導(dǎo)致、成人隱匿遲發(fā)性自體免疫糖尿病等，均歸為特殊類型糖尿病 [1]。

2020年版的中國(guó)2型糖尿病防治指南中，將具備一個(gè)或多個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素者稱為糖尿病高危人群。其中，成年高危人群包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡≥40 歲；（3）體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；（4）一級(jí)親屬有糖尿病史；（5）缺乏體力活動(dòng)者；（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；（10）高密度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者；（11）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）史；（12）有類固醇類藥物使用史；（13）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；（14）中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（表 5）總分≥25 分。

兒童和青少年高危人群包括：BMI≥相應(yīng)年齡、性別的第85百分位數(shù)，且合并以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少1 項(xiàng)，即母親妊娠時(shí)有糖尿?。òㄈ焉锲谔悄虿。?；一級(jí)親屬或二級(jí)親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常）

1型糖尿病的危險(xiǎn)因素

1型糖尿病的發(fā)病背景與胰腺β細(xì)胞破壞的自身免疫過(guò)程有關(guān)，導(dǎo)致絕對(duì)胰島素缺乏和器官損傷。環(huán)境和遺傳因素之間的復(fù)雜相互作用有助于遺傳易感患者的1型糖尿病發(fā)展。1型糖尿病誘導(dǎo)的自身免疫過(guò)程也會(huì)影響其他器官，導(dǎo)致患者發(fā)生額外的自身免疫性疾病，從而阻礙糖尿病的控制。 [2]

某些基因的多態(tài)性會(huì)增加1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。如CTLA4+49A/G多態(tài)性增加了兒童發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，CTLA4+49A/G可作為兒童1型糖尿病的遺傳標(biāo)記 [3]；ERBB3基因rs2292239多態(tài)性與1型糖尿病易感性相關(guān)，rs2292239-A等位基因是1型糖尿病的危險(xiǎn)因素（有必要進(jìn)行更多的大規(guī)模研究來(lái)復(fù)現(xiàn)該發(fā)現(xiàn)）。 [4]；LMP2 CfoI的顯性模式可能是亞洲人群1型糖尿病的危險(xiǎn)因素。而LMP7 G37360T等位基因和顯性模式可能是高加索人群1型糖尿病的保護(hù)因素。 [5]

出生時(shí)體重

出生時(shí)體重較重的兒童有顯著且持續(xù)，但相對(duì)較小的患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 [6]

生產(chǎn)方式

剖腹產(chǎn)后兒童期發(fā)病的1型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了20%。 [7]

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素

超重、肥胖、血清生物標(biāo)志物（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、尿酸和C-反應(yīng)蛋白水平升高，脂聯(lián)素和維生素D水平降低）異常、不健康的飲食模式（加工肉類和含糖飲料的攝入，精制米面類食品的攝入，咖啡和血紅素鐵，對(duì)健康飲食模式的依從性低等）、受教育程度低、體力活動(dòng)不足、久坐、飲酒、吸煙、空氣污染、以及某些疾?。ǜ哐獕?、血脂異常、高尿酸血癥、早發(fā)冠心病、妊娠期糖尿病、代謝綜合征、早產(chǎn)等） [8]

妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素

孕前和妊娠早期的體力活動(dòng)與妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈顯著的負(fù)相關(guān)。但需要進(jìn)一步的研究來(lái)闡明特定類型和活動(dòng)強(qiáng)度與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系。 [9]

與無(wú)牙周炎的女性相比，牙周炎與GDM的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。強(qiáng)有力的前瞻性研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)一的定義牙周炎和GDM的定義迫切需要證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。 [10]

經(jīng)常食用馬鈴薯、肉類/加工肉類和動(dòng)物來(lái)源的蛋白質(zhì)（%能量）與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 [11]

妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)隨著母親年齡的增長(zhǎng)而線性增加。 [12]

鐵蛋白水平升高與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；但需要進(jìn)一步的前瞻性隊(duì)列研究來(lái)證實(shí)這一結(jié)果，特別是鐵蛋白與妊娠期糖尿病之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系。 [13]

妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)與母親的中心性肥胖呈正相關(guān)。 [14]

特殊類型糖尿病的危險(xiǎn)因素

因特殊類型糖尿病的病因大多與某些基因的突變，或某些疾病相關(guān)，故對(duì)其危險(xiǎn)因素的研究尚不明確。

存在一個(gè)或多個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素的個(gè)體組成糖尿病高危人群，其患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較非高危人群高。糖尿病危險(xiǎn)因素是近年來(lái)研究者對(duì)糖尿病患者與非糖尿病患者之間的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析獲得的結(jié)果，很大程度上推動(dòng)了糖尿病病因的探究。這些可能的危險(xiǎn)因素為糖尿病預(yù)防提供了切入點(diǎn)，例如改變不良飲食結(jié)構(gòu)、提高體力活動(dòng)水平、戒煙限酒等，這些可以避免的危險(xiǎn)因素使得預(yù)防糖尿病成為可能。

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