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1、第六章 消化與吸收,第一節(jié) 概述,第三節(jié) 胃內(nèi)消化,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化,第六節(jié) 吸收,本章要求 掌 握 1.消化道平滑肌的生理特性 2.消化道的神經(jīng)支配 3.消化道的內(nèi)分泌功能 4.胃液、胰液、膽汁的成分、作用及其分泌調(diào)節(jié) 5.胃的運(yùn)動(dòng)及其控制 6.小腸運(yùn)動(dòng)形式及其調(diào)節(jié) 7.大腸內(nèi)細(xì)菌的作用 8.吸收的部位及機(jī)制 9.小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,第一節(jié) 概述,消化（digestion):食物中所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程吸收（absorption):食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)以及維生素、無(wú)機(jī)鹽和水通過(guò)消化道粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血

2、液和淋巴液的過(guò)程。食物的消化有兩種方式：機(jī)械性消化(mechanical digestion):即通過(guò)消化道肌肉的舒縮活動(dòng)，將食物研磨與消化液混合、攪拌，并向消化道遠(yuǎn)端推送的過(guò)程?；瘜W(xué)性消化(chemical digestion):即通過(guò)消化腺分泌的各種消化酶的作用，將食物中的大分子物質(zhì)分解為可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。,一、消化道平滑肌的一般生理特性 （一）一般生理特性 1. 舒縮遲緩 2. 富有伸展性 3. 具有緊張性 4.節(jié)律性收縮，不如心肌規(guī)則 5.對(duì)電刺激不敏感，對(duì)機(jī)械牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感,2. 電生理特性 （1）靜息電位： -5060mV, 形成原因主要是K外流, 其次有Na-

3、K泵的生電作用 (2）慢波電位: 在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性和周期性的電位波動(dòng), 其頻率較慢, 故稱(chēng)為慢波電位或慢波(Slow Wave), 又稱(chēng)為基本電節(jié)律(Basic Electrical Rhythm). 胃為3次/分鐘, 十二指腸為12次/分鐘. 波幅為1015mV, 時(shí)程為幾秒至幾十秒.（3）動(dòng)作電位: TP:-40mV,產(chǎn)生在慢波基礎(chǔ)上, 一個(gè)至數(shù)個(gè); 時(shí)程較長(zhǎng)(1020ms), 幅值較低. 去極相由慢鈣通道介導(dǎo)的內(nèi)向離子流(主要是Ca, 也有Na).,(二)消化道平滑肌的電生理特性1.靜息電位 平滑肌RP較小(-50-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)。,

4、自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱(chēng)為慢波(slow wave)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm)。,2.慢波 平滑肌能夠在RP的基礎(chǔ)上，,慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajal細(xì)胞:胃腸活動(dòng)的起博細(xì)胞. 可能與生電作用鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)。 慢波電位作用：能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)的起步電位。 3.動(dòng)作電位 在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，慢波進(jìn)一步去極化,當(dāng)達(dá)到閾電位(-40mV)時(shí)，爆發(fā)動(dòng)作電位引起平滑肌收縮。 動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激Ca2+通道開(kāi)放Ca2+內(nèi)流AP 。,二、消化腺的

5、分泌功能 腺體：消化道粘膜內(nèi)腺體、唾液腺、胰和肝臟消化液的成分: 見(jiàn)表6-1 消化液的主要作用有： 分解食物中的復(fù)雜成分使之便于吸收； 為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境； 稀釋食物，使消化道內(nèi)容物的滲透壓與血漿滲透壓接近，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收； 所含的粘液、抗體和大量液體具有保護(hù) 消化道粘膜的作用，防止物理和化學(xué)因素造成消化道損傷。,消化液的成分及其作用 -淀粉酶 淀粉 麥芽糖胃液 1.52.5 0.91.5 粘液、鹽酸 胃蛋白酶（原） 蛋白質(zhì) 眎、胨、多肽 內(nèi)因子胰液 1.02.0 7.88.4 HCO3 胰蛋白酶（原） 蛋白質(zhì) 氨基酸、寡肽 糜蛋白酶（原） 蛋白質(zhì) 氨基酸、寡肽 羧基肽酶（原

6、） 肽 氨基酸 核糖核酸酶 RNA 單核苷酸 脫氧核糖核酸酶 DNA 脫氧單核苷酸 -淀粉酶 淀粉 麥芽糖、寡糖 胰脂肪酶 甘油三脂 脂肪酸、甘油、甘油脂 膽固醇酯酶 膽固醇酯 脂肪酸、膽固醇膽汁 0.81.6 6.87.4 膽鹽 膽固醇 膽色素小腸液 1.03.0 7.6 粘液 腸致活酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶大腸液 0.5 8.3 粘液 HCO3-,消化液 分泌量(L/d) PH 主要成分 酶底物 水解產(chǎn)物,唾液 11.5 6.67.1 粘液,三、消化道的神經(jīng)支配 消化道除口腔、咽、食管上段及肛門(mén)外括約肌受軀體神經(jīng)支配外，其余部分則受外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配，共同調(diào)節(jié)消化道平滑肌

7、的運(yùn)動(dòng)、腺體分泌和血管運(yùn)動(dòng)。,（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrinsic nervous system）又稱(chēng)腸神經(jīng)系統(tǒng)（enteric nervous system），存在于胃腸壁內(nèi)，分為粘膜下神經(jīng)叢（submucosal plexus）和肌間神經(jīng)叢（myenteric plexus）兩部分，兩者合稱(chēng)壁內(nèi)神經(jīng)叢，由無(wú)數(shù)神經(jīng)元（包括感覺(jué)神經(jīng)元、中間神經(jīng)元及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）和大量神經(jīng)纖維（包括內(nèi)在神經(jīng)纖維和進(jìn)入壁內(nèi)的外來(lái)神經(jīng)纖維）組成。每一神經(jīng)叢內(nèi)部以及兩種神經(jīng)叢之間都有神經(jīng)纖維互相聯(lián)系，共同組成一個(gè)消化道內(nèi)在的神經(jīng)系統(tǒng)?！澳c腦”,（二）外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道的外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（圖6-3）

8、。,1、交感神經(jīng)：（1）起源：T5-L2的側(cè)角（2）末梢遞質(zhì)：NE（3）興奮時(shí)的作用：抑制胃腸活動(dòng)，減少腺體分泌，血流量減少。2、副交感神經(jīng)：（1）起源：迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)。（2）末梢遞質(zhì)：大部分為ACh（3）興奮時(shí)的作用：胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，增加腺體分泌。,四、 消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素(gastrointestinal hormone): 消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。種類(lèi)：30多種，數(shù)量超過(guò)體內(nèi)內(nèi)分泌腺細(xì)胞總和，是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。大部分呈錐形：,。,主要胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞及其激素 胰島 A細(xì)胞 胰高血糖素 B細(xì)胞 胰島素 胰島、胃、小腸、結(jié)腸 D細(xì)胞 生長(zhǎng)抑素

9、胃竇、十二指腸 G細(xì)胞 胃泌素 小腸上部 I細(xì)胞 膽囊收縮素 K細(xì)胞 抑胃肽 S細(xì)胞 胰泌素 小腸 Mo細(xì)胞 胃動(dòng)素 回腸 N細(xì)胞 神經(jīng)降壓素 胰腺、胃、小腸、大腸 PP細(xì)胞 胰多肽,分布部位 細(xì)胞名稱(chēng) 分泌激素,胃腸激素生理作用（1）調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng)(表6-3)（2）營(yíng)養(yǎng)作用： 有些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織代謝和生長(zhǎng)的作用:如胃泌素能刺激胃泌酸部位粘膜和十二指腸粘膜DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成。臨床:切除胃竇胃粘膜萎縮. 患胃泌素瘤胃粘膜增生,肥厚. (3)調(diào)節(jié)其它激素釋放:抑胃肽有很強(qiáng)的刺激胰島素分泌作用,五、消化道血液循環(huán)的特點(diǎn),（一）消化道供血特點(diǎn)最大的儲(chǔ)血器官,靜息狀態(tài),

10、占心輸出量的1/3.進(jìn)食后,小腸絨毛等處血流量可增至平時(shí)8倍.（二）影響消化道血流量的因素體液調(diào)節(jié):消化系統(tǒng)活動(dòng)局部代謝產(chǎn)物(腺苷等) 舒血管神經(jīng)調(diào)節(jié):交感副交感.,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化一、唾液及其分泌（一）唾液的性質(zhì)和成分：為無(wú)色無(wú)味呈弱酸性（pH6.6-7.1）的低滲液體，每天分泌量約為1-1.5 L。唾液的成分約99是水，其余為無(wú)機(jī)物、有機(jī)物和一些氣體分子。,（二）唾液的主要作用： 濕潤(rùn)口腔和食物，便于說(shuō)話(huà),利于咀嚼、吞咽 溶解食物，利于產(chǎn)生味覺(jué) 清潔和保護(hù)口腔，殺菌作用 消化作用,唾液淀粉酶（最適pH7.0）可使食物中的淀粉分解為麥芽糖 排泄功能,如Pb等.,（三）唾液分泌的調(diào)節(jié),進(jìn)食時(shí)

11、唾液的分泌: 神經(jīng)反射性調(diào)節(jié) 非條件反射：食物對(duì)口腔粘膜機(jī)械性、化學(xué)性和溫?zé)嵝源碳に鸬耐僖悍置?以副交感神經(jīng)活動(dòng)為主)副交感神經(jīng)興奮:分泌稀薄的唾液 交感神經(jīng)興奮:分泌黏稠的唾液條件反射：食物的形狀(望梅止渴)、顏色、氣味以及進(jìn)食的環(huán)境乃至語(yǔ)言文字描述引起的唾液分泌。,二、咀嚼和吞咽,（一）咀嚼：由咀嚼肌群的收縮所完成的復(fù)雜的節(jié)律性動(dòng)作。（二）吞咽：食物通過(guò)咽部和食管送入胃內(nèi)的動(dòng)作。 -吞咽反射，其基本中樞在延髓。 吞咽過(guò)程分為三期。 第一期(口腔期):由口腔到咽(靠舌),是隨意動(dòng)作。第二期(咽期):由咽到食管上段.(食團(tuán)刺激軟腭和咽部觸覺(jué)感受器引起的反射活動(dòng))第三期(食管期):食團(tuán)沿食管

12、下移入胃,由食管蠕動(dòng)完成 (蠕動(dòng)反射:食團(tuán)上端食管出現(xiàn)一收縮波.食團(tuán)下端食管出現(xiàn)一舒張波) 阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的屏障：食管下擴(kuò)約肌,第三節(jié) 胃內(nèi)消化一、胃液及其分泌,（一）胃的分泌細(xì)胞： 賁門(mén)腺：分泌堿性黏液 外分泌腺： 泌酸腺：鹽酸，內(nèi)因子，胃蛋白酶原 胃的分泌細(xì)胞 幽門(mén)腺：堿性粘液 內(nèi)分泌腺： G細(xì)胞：胃泌素，ACTH樣物質(zhì) D細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素 腸嗜鉻樣細(xì)胞：組胺,（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用 無(wú)色透明呈酸性的液體，pH0.91.5，成人每日分泌量為1.52.5L。 成分：除水外，主要有鹽酸、胃蛋白酶、黏蛋白、 HCO3-和內(nèi)因子。 1、鹽酸 也稱(chēng)胃酸，胃粘膜壁細(xì)胞分泌（1）分泌機(jī)制,（

13、2)胃酸的主要作用有： 激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍?酶，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。 使食物中的蛋白質(zhì)變性易于分解。 殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。 有利于鐵和鈣在小腸內(nèi)吸收。 進(jìn)入十二指腸后可促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。,2.胃蛋白酶原（pepsinogen） 由泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌。 鹽酸和胃蛋白酶可將胃蛋白酶原激活為胃蛋白酶（Pepsin）。 胃蛋白酶能將蛋白質(zhì)水解為眎、胨及少量的多肽和氨基酸。,3.粘液和HCO- 3 粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus bicarbonate barrier），可有效地阻止H+的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜免受H+的侵蝕（圖6-6）。,防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃

14、粘膜的侵蝕,（4）內(nèi)因子（intrinsic factor） 分泌：壁細(xì)胞 分子量：6萬(wàn) 成分：糖蛋白 作用：促進(jìn)VitB12的吸收,（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì) 乙酰膽堿：作用壁細(xì)胞M3受體刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻斷。 胃泌素（gastrin）：刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；刺激ECL樣細(xì)胞分泌組胺，間接促進(jìn)胃酸分泌；促進(jìn)消化道粘膜的生長(zhǎng)和刺激胃腸胰的蛋白質(zhì)合成；加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。 組胺（Histamine）：由胃腸嗜鉻樣細(xì)胞（ECL）分泌的,具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌的作用,作用壁細(xì)胞上H2受體,阻斷劑為甲氫咪呱（cimetidine).ECL

15、細(xì)胞上存在胃泌素和膽堿能受體， 胃泌素和Ach可通過(guò)作用于壁細(xì)胞上相應(yīng)的受體而刺激胃酸的分泌。,（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì) 生長(zhǎng)抑素（somatostatin）：14肽，由胃體和胃竇粘膜內(nèi)D細(xì)胞合成和釋放。 對(duì)胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用。機(jī)制：抑制胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素；抑制ECL細(xì)胞釋放組胺；直接抑制壁細(xì)胞的分泌。,2.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)(1)頭期胃液的分泌 假飼實(shí)驗(yàn)研究（圖6-7）。 頭期胃液分泌包括條件反射和非條件反射。 頭期胃液分泌量約占整個(gè)消化期分泌量的30%，胃液的酸度和胃蛋白酶含量均很高。(2)胃期胃液分泌 分泌液量占整個(gè)消化期分泌量的60%，酸度也很高，但胃

16、蛋白酶原的含量較頭期分泌少。,胃期胃液分泌的機(jī)制： 食物機(jī)械性擴(kuò)張刺激胃底、胃體和幽門(mén)部感受器，經(jīng)迷走迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，直接或間接通過(guò)促胃液素引起胃液分泌。 擴(kuò)張刺激胃幽門(mén)部，通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)叢反射作用于G細(xì)胞引起促胃液素分泌，使胃液分泌增加。 食物的化學(xué)成分直接作用于G細(xì)胞，引起促胃液素的釋放，胃液分泌增加。(3)腸期胃液分泌 腸期胃液分泌量占整個(gè)消化液分泌量的約10%，且酸度和胃蛋白酶原的含量也比胃期明顯低。,3.抑制胃液分泌的因素主要有： (1) 鹽酸:負(fù)反饋調(diào)節(jié) （2）脂肪: （3）高滲(高張)溶液,二、胃的運(yùn)動(dòng) 作用：容納食物、機(jī)械消化、排空食物 1主要形式 (1)容受

17、性舒張 咀嚼、吞咽食物時(shí)， 食物對(duì)咽、食道等處的感受器刺激反射性地引起胃底和胃體肌肉的舒張。 適應(yīng)于大量食物的攝入，而胃內(nèi)壓變化不大。 (2)緊張性收縮：使胃腔具有一定的壓力,(3)蠕動(dòng):始于胃中部,約3次/分的環(huán)狀收縮波。,2胃排空: 食糜由胃排人十二指腸的過(guò)程。 排空速度：稀的、流質(zhì)稠的、固體的食物， 小顆粒大顆粒 等滲溶液高滲溶液 糖蛋白質(zhì)脂肪 混合食物排空通常需要4-6小時(shí)（1）胃排空促進(jìn)因素 胃內(nèi)物擴(kuò)張胃壁內(nèi)神經(jīng)叢反射和迷走迷走反射胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng) 食物擴(kuò)張刺激和化學(xué)成分胃泌素釋放胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)（2）十二指腸內(nèi)抑制排空因素 腸胃反射：酸、脂肪酸、高滲溶液及食糜本身的體積十二指腸內(nèi)化學(xué)、滲透壓、

18、機(jī)械感受器反射性抑制胃運(yùn)動(dòng)排空減慢胃腸激素：促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽等抑制胃運(yùn)動(dòng),3.非消化期的胃運(yùn)動(dòng) 空腹時(shí)胃的平滑肌除了有緊張性收縮外，還有一種周期性的伴有較長(zhǎng)靜息期的間歇性強(qiáng)力收縮，稱(chēng)為移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migrating motor complex MMC）。4.嘔吐,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌: 成分：包括水、無(wú)機(jī)物和有機(jī)物。性質(zhì)：無(wú)色的堿性液體，pH約為8.0，每日分泌 約1.5 L，滲透壓與血漿相等。由胰腺的外分泌部分泌（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用1.無(wú)機(jī)成分及作用: 水、Cl- HCO3-（堿性，中和胃酸，保護(hù)粘膜）,2.胰液有機(jī)成分：腺泡細(xì)胞分泌的多種消化酶 （1）碳水

19、化合物水解酶： 胰淀粉酶系淀粉酶， 消化產(chǎn)物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖， 最適PH為6.7-7.0 （2）脂類(lèi)水解酶： 胰脂肪酶可將脂肪分解為甘油一酯、甘油和脂肪酸，最適PH為7.5-8.5。胰脂肪酶只有在胰腺分泌的輔脂酶（colipase）存在的條件下才能發(fā)揮作用。,（3）蛋白水解酶： 胰蛋白酶、糜蛋白酶和羥基肽酶,胰蛋白酶原,腸激酶,胰蛋白酶,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,蛋白質(zhì),眎、胨、多肽 氨基酸,羧基肽酶,為什么胰腺不被胰液中的蛋白水解酶所消化？蛋白水解酶以無(wú)活性的酶原形式分泌。胰蛋白酶抑制物：腺泡細(xì)胞分泌，與胰蛋白酶和糜蛋白酶結(jié)合形成無(wú)活性的化合物，防止胰腺被消化。急性胰腺炎：大量胰蛋白酶原

20、滲入胰腺間質(zhì)而被組織液激活，出現(xiàn)胰腺組織的自身消化。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié) 胰液的分泌也受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。 1.頭期胰液分泌 條件和非條件反射引起。胰液的特點(diǎn)： 水分和HCO-3較少， 而酶含量多。分泌量：占消化期胰液 分泌量的約20%。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)2.胃期胰液分泌胰液特點(diǎn)：含酶多， 液體量少；分泌量：占5%10%. 3.腸期胰液分泌 胰液特點(diǎn)：含酶和HCO3- 多， 液體量也多分泌量：占70%.,促胰液素:作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞,分泌大量水 和碳酸氫鹽縮膽囊素:促進(jìn)胰腺腺泡分泌多種消化酶,促使膽汁 排出,二、膽汁 的分泌和排出（一）膽汁的性質(zhì)和成分無(wú)機(jī)鹽分:水

21、、Na+ 、K+ 、Cl-和HCO-3等；有機(jī)成分:膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂 和粘蛋白等，不含消化酶。1.膽鹽:膽汁酸與甘氨酸結(jié)合成的鈉鹽或鉀鹽 膽鹽的腸-肝循環(huán)2.膽固醇:膽鹽、膽固醇和卵磷脂之間比例適當(dāng)時(shí),膽固醇呈溶解狀態(tài).膽結(jié)石形成原因之一:.膽固醇結(jié)晶,二、膽汁 的分泌和排出（二）膽汁的作用 1.乳化脂肪促進(jìn)脂肪的消化分解； 2.運(yùn)載脂肪促進(jìn)脂肪的吸收； 膽鹽-微膠粒-混合微膠粒 3.促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。 4.其他作用:中合胃酸、刺激肝細(xì)胞合成分泌膽汁、溶解膽固醇等,(三)膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)1.膽汁的分泌和排放:消化道內(nèi)食物是引起膽汁分泌和排出的

22、自然刺激物， 高蛋白食物（如蛋黃、肉等）引起膽汁流出最多， 高脂肪或混合食物次之， 糖類(lèi)食物作用最小。2.膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)（1）神經(jīng)作用： 進(jìn)食動(dòng)作或食物對(duì)胃和小腸的刺激神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌少量增加，膽囊收縮輕度加強(qiáng)。反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)還可通過(guò)引起胃泌素的釋放，間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。,（2）體液調(diào)節(jié)： 1）縮膽囊素：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、HCl、脂肪小腸上部粘膜I細(xì)胞CCK膽囊強(qiáng)烈收縮、Oddi括約肌松弛大量膽汁排放2）胃泌素肝細(xì)胞和膽囊肝膽汁分泌和膽囊收縮 胃泌素胃酸分泌增加十二指腸促胰液素膽汁分泌增加3）促胰液素膽管系統(tǒng)膽汁、HCO3-分泌增多4）膽鹽的腸-肝循環(huán)：

23、膽鹽小腸95回腸末端吸收門(mén)靜脈肝臟膽汁分泌， 每餐2-3次， 每次損失5.,三、小腸液的分泌 小腸內(nèi)腺體：十二指腸腺（波氏腺， Brunner gland）和小腸腺（李氏腺，Liberkuhn crypt） 1小腸液性質(zhì)、成分和作用 堿性、PH7.6， 等滲， 1-3L/日 無(wú)機(jī)成分：除大量水外，有Na+、K+、Ca2+、 Cl-、HCO3-等， 有機(jī)成分有粘蛋白，IgA和腸激酶等。 腸激酶：激活胰蛋白酶原 小腸上皮細(xì)胞內(nèi)和刷狀緣上：多種寡肽酶和肽酶， 對(duì)進(jìn)入細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)繼續(xù)消化。,2小腸液分泌的調(diào)節(jié) 經(jīng)常性分泌， 分泌量變化很大。食糜機(jī)械和化學(xué)刺激 腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射 小腸液分泌，對(duì)擴(kuò)

24、張刺激最敏感。外來(lái)神經(jīng)作用不明顯。胃泌素、促胰液素、血管活性腸肽等 刺激小腸液分泌,四、小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式：1.緊張性收縮 2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)圖） 3.蠕動(dòng)4.移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（非消化期）,（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.壁內(nèi)神經(jīng)叢反射: 機(jī)械化學(xué)刺激腸壁感受器局部反射 引起小腸蠕動(dòng) 2.外來(lái)神經(jīng)的調(diào)節(jié)： 副交感神經(jīng)能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)； 交感神經(jīng)抑制腸運(yùn)動(dòng).高級(jí)中樞的影響. 3.體液調(diào)節(jié)： 小腸壁內(nèi)神經(jīng)叢和平滑肌對(duì)各種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性.胃泌素、CCK、胃動(dòng)素：促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)；促胰液素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽：抑制小腸運(yùn)動(dòng),第五節(jié) 大腸內(nèi)消化一、大腸液的分泌及大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)（一）大腸內(nèi)含有許

25、多大腸腺，可分泌大量的粘液和碳酸氫鹽，pH值為8.38.4。（二）粘液的作用：潤(rùn)滑糞便，減少食物殘?jiān)鼘?duì)腸黏膜的摩擦；粘連結(jié)腸的內(nèi)容物，有助于糞便的形成，減少或阻止糞便中的大量細(xì)菌活動(dòng)對(duì)腸壁的影響；中和糞便內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的酸，并阻止其向外擴(kuò)散，保護(hù)大腸壁不受其侵蝕。,一、大腸液的分泌及大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)（三）大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng) 發(fā)酵未消化或不消化的碳水化合物（主要是纖維素）和脂類(lèi)，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和多種氣體。 利用腸內(nèi)的簡(jiǎn)單物質(zhì)合成維生素K、B1 、B2 、B12 和葉酸。 可轉(zhuǎn)化膽紅素為尿膽素原；分解膽固醇、藥物和某些食物添加劑。 使某些氨基酸脫羧生成胺，包括組胺、酪胺、及有臭味的吲哚和糞臭素。細(xì)菌對(duì)糖

26、和脂肪的分解稱(chēng)為發(fā)酵，對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱(chēng)為腐敗。,二、大腸運(yùn)動(dòng)的形式1、袋狀往返運(yùn)動(dòng)2、分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)3、蠕動(dòng)三、排便1、糞便的形成 食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)，一部分水被吸收，同時(shí)經(jīng)過(guò)大腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用以及大腸粘液的粘結(jié)作用，形成糞便。,三、排便2.排便反射 糞便入直腸 壁內(nèi)感受器興奮 沖動(dòng)沿盆神和腹下神經(jīng) 傳至初級(jí)排便中樞(脊髓腰骶段) 上傳到大腦皮層引起便意 興奮初級(jí)排便中樞,盆神經(jīng)興奮,降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮,肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張,陰部神經(jīng)抑制,肛門(mén)外括約肌舒張,糞便排出,第六節(jié) 吸收一、吸收的部位及機(jī)制（一）吸收的部位 小腸吸收的物質(zhì)種類(lèi)最多、量最大，是吸收的主要部位。各種

27、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在消化道的吸收部位見(jiàn)右圖,小腸有許多對(duì)物質(zhì)吸收的有利條件： 食物在小腸內(nèi)已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。 巨大的吸收面積，人的小腸4-5m，粘膜有許多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量的絨毛，絨毛表面柱狀上皮還有大量的微絨毛，這就使小腸的吸收面積增加約600倍，從而使吸收面積可達(dá)200 -250m2 . 食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)（38小時(shí). 小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，加上小腸運(yùn)動(dòng)和絨毛的節(jié)律性伸縮與擺動(dòng)，可加速絨毛內(nèi)血液和淋巴液的回流，有利于吸收。見(jiàn)圖6-12。,（二）吸收的途經(jīng)與機(jī)制 吸收的途經(jīng)有兩條：一條是跨細(xì)胞途經(jīng); 另一條為旁細(xì)胞途經(jīng)。 各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收機(jī)制有下列幾種：被

28、動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：包括單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散和滲透。主動(dòng)轉(zhuǎn)：包括原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。入胞和出胞。,二、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）水的吸收 成人每日大約由胃腸道吸收8L水，它包括隨飲食進(jìn)入消化道的水和消化液中的水。水是通過(guò)滲透的方式被吸收的。 （二）無(wú)機(jī)鹽的吸收 1 .鈉的吸收 鈉的吸收是主動(dòng)的， Na + 由腸腔 向細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散時(shí)要借助轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白。Na+通過(guò)四種 方式經(jīng)腸上皮細(xì)胞頂端膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：Na+ -有 機(jī)溶質(zhì)（如葡萄糖、半乳糖、氨基酸、二肽等）同 向轉(zhuǎn)運(yùn)；Na+ -Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)；Na+ -H +與Na+ - K+ 逆向轉(zhuǎn)運(yùn)；少量Na+ 可經(jīng)水通道被動(dòng)擴(kuò)散。,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),2.鐵的吸收 人體

29、每日吸收鐵的量約為1mg，僅為每日攝入膳食鐵的5%左右，主要在十二指腸和空腸吸收。食物中三價(jià)鐵(Fe3+)不易被吸收，二價(jià)鐵（Fe2+）易被吸收。維生素C能使Fe3+ 還原成Fe2+，因而可以促進(jìn)鐵的吸收。胃酸有利于鐵的溶解，可促進(jìn)鐵的吸收。 3.鈣的吸收 從食物中攝入的鈣，30%80%在腸內(nèi)吸收，吸收的主要部位在十二指腸。影響鈣吸收的主要因素有維生素D和機(jī)體對(duì)鈣的需要狀況。鈣的吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程.,（三）糖的吸收 食物中的糖類(lèi)一般須被分解為單糖后才能被吸收，只有少量的二糖被吸收。腸道中的單糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。若以葡萄糖的吸收速率為100,各種單糖的吸收速率分別 為：半乳糖110、果

30、糖43、甘 露糖15、阿拉伯糖9，單糖的 吸收是一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò) 程（圖6-13）。,（四）蛋白質(zhì)的吸收 食物的蛋白質(zhì)經(jīng)消化分解為氨基酸后，幾乎全部被小腸吸收。氨基酸的吸收與葡萄糖的吸收相似，即通過(guò)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而被吸收。 (五）脂肪的吸收 脂肪酸、甘油和甘油一酯、膽固醇及其脂肪的消化產(chǎn)物基本上都是脂溶性物質(zhì)，腸粘膜上皮細(xì)胞表面是靜水層。由于膽鹽是雙嗜性分子，脂肪只有與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒后，才可通過(guò)靜水層，抵達(dá)細(xì)胞膜表面。在細(xì)胞膜表面，脂肪酸、甘油、甘油一酯和膽固醇等離開(kāi)微膠粒，通過(guò)脂質(zhì)膜進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)；而膽鹽不能通過(guò)細(xì)胞膜，一部分留在腸內(nèi)再利用，另一部分在回腸進(jìn)行腸肝循環(huán)。,脂

31、肪的水解產(chǎn)物進(jìn)入上皮細(xì)胞后的去路主要有兩條：淋巴途經(jīng):長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油一酯、膽固醇等進(jìn)入細(xì)胞后，在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合成甘油三酯，并與載脂蛋白和磷脂結(jié)合形成乳糜微粒.乳糜微粒最終以胞吐的方式離開(kāi)上皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞間隙，再擴(kuò)散至淋巴管。,中、短鏈脂肪酸及其組成的甘油一酯是水溶性的，在十二指腸和空腸，可由上皮細(xì)胞內(nèi)直接擴(kuò)散出基底側(cè)膜進(jìn)入門(mén)靜脈而不必經(jīng)淋巴途經(jīng)。 由于膳食中的動(dòng)、植物油中含長(zhǎng)鏈脂肪酸多，所以脂肪分解產(chǎn)物的吸收途經(jīng)以淋巴為主。,（六）膽固醇的吸收 膽固醇分游離的膽固醇和酯化膽固醇兩種，只有游離的膽固醇才能被吸收。酯化膽固醇可被腸腔內(nèi)和小腸絨毛紋狀緣細(xì)胞質(zhì)膜上所含有的膽固醇酯酶水解為脂肪酸和膽固醇，游離的膽固醇和膽固醇酯通過(guò)滲入混合微膠粒，被運(yùn)送到小腸絨毛紋狀細(xì)胞質(zhì)膜上，其中膽固醇酯被膽固醇酯酶水解為脂肪酸和膽固醇，隨后被釋放入細(xì)胞內(nèi)。膽固醇進(jìn)入細(xì)胞后吸收的方式與脂肪類(lèi)似，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)。,(七)維生素的吸收 維生素的吸收大多在小腸上段，但維生素B12在回腸吸收。,復(fù)習(xí)思考題 1 .試述胃腸激素的主要生理作用。 2 .試述胃酸的主要生理作用。 3 .為什么說(shuō)小腸是吸收的主要部位？ 4 .試述消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)。 5 .為什么說(shuō)胰液是最重要的消化液？ 6 .三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如何在消化道內(nèi)被消化和吸收的？,

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