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運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)【腰骶區(qū)】簡(jiǎn)介：.UNITED SPORTS MEDICINEUNITED SPORTS MEDICINE 職業(yè)技術(shù)旗下?lián)碛校?職業(yè)職業(yè)技技術(shù)職術(shù)職教中心教中心.運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)醫(yī)學(xué)【醫(yī)學(xué)【臨臨床】研究中心床】研究中心.是由全國(guó)專業(yè)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)家、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)家、體適能專家及眾多專業(yè)學(xué)者，共同組建的專業(yè)、權(quán)威的運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)研究機(jī)構(gòu)。憑借專業(yè)的技術(shù)研究及多年的行業(yè)實(shí)踐，現(xiàn)已經(jīng)成熟地應(yīng)用在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、競(jìng)技體育、專業(yè)教育等發(fā)展權(quán)威行業(yè)中。.USMUP職業(yè)技術(shù)研究機(jī)構(gòu)應(yīng)用于：預(yù)先醫(yī)學(xué)【公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、體育保健康復(fù)、社會(huì)體育、全民健身】.USMUP職業(yè)技術(shù)研究機(jī)構(gòu)應(yīng)用于：康復(fù)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。1運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)康復(fù)康復(fù)職業(yè)職業(yè)技技術(shù)術(shù)全系全系統(tǒng)設(shè)統(tǒng)設(shè)置置PART APART A頸胸區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)PART BPART B腰骶區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)PART CPART C肩與肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)PART DPART D髖與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)PART EPART E手與腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)PART FPART F足與踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)2l 腰椎基礎(chǔ)學(xué)科概要1.腰椎共有五塊2.正面觀呈垂直狀，椎體自上而下椎間增寬，呈梯形。3.側(cè)面觀呈前凸彎曲，稱腰曲。4.七個(gè)突起：1個(gè)棘突、1對(duì)橫突、1對(duì)上關(guān)節(jié)突、1對(duì)下關(guān)節(jié)突。5.腰椎借助椎間盤(pán)和各韌帶相互連接，有腰大肌、腰方肌、豎棘肌等肌肉附著于橫突或棘突，加強(qiáng)其穩(wěn)定。3l 腰椎基礎(chǔ)學(xué)科概要1.小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由上下關(guān)節(jié)突以及關(guān)節(jié)囊組成。主導(dǎo)著腰椎椎節(jié)之間的運(yùn)動(dòng)。2.因小關(guān)節(jié)突形狀，腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)最小，靠剪切力來(lái)完成。3.腰椎可進(jìn)行側(cè)屈、屈、伸等動(dòng)作，其運(yùn)動(dòng)方向由小關(guān)節(jié)突控制。4.小關(guān)節(jié)突正常情況下承受的重量負(fù)荷很小，隨后伸角度增加而增大。在椎間盤(pán)正常完整情況下小關(guān)節(jié)突負(fù)荷20%-25%的軸向負(fù)荷，當(dāng)蛻變時(shí)，負(fù)荷可達(dá)到70%。小關(guān)節(jié)突同時(shí)也提供40%的扭轉(zhuǎn)和剪切力。4l 腰椎基礎(chǔ)學(xué)科概要1.S1節(jié)段經(jīng)常被包括在腰椎里討論，這一節(jié)段骶髂關(guān)節(jié)將骶骨與腰椎連接起來(lái)。2.S1節(jié)段有時(shí)是有動(dòng)度的，被稱做S1的腰化，結(jié)果是有6節(jié)腰椎。3.L5腰椎有時(shí)與骶骨和【或】髂骨融合，結(jié)果是腰椎骶化，只有4節(jié)可活動(dòng)的腰椎。5l 腰椎基礎(chǔ)功能1.支撐負(fù)重：腰椎位于脊柱的下端，上位脊椎和上半身的重量及壓力負(fù)荷均集中于腰椎。2.運(yùn)動(dòng)：為重要功能。脊椎屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等運(yùn)動(dòng)都有腰椎參與，因此腰椎必須有堅(jiān)強(qiáng)的支撐性和柔軟的活動(dòng)性。保證并完成腰椎運(yùn)動(dòng)功能的解剖基礎(chǔ)：椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、各組韌帶結(jié)構(gòu)。3.保護(hù)內(nèi)臟：腰椎參與腹腔的形成6l 腰椎之體表標(biāo)志1.腰曲 3腰椎為椎曲頂點(diǎn)。腰椎曲度變小是脊椎退行性改變的臨床表現(xiàn)。2.棘突 正面觀為直線排列。如棘突明顯向左右歪斜，則提示相應(yīng)節(jié)段的腰椎有病變3.橫突 以L3腰椎橫突最長(zhǎng)，L4橫突上翹，L5橫突寬大。4.L4 第4腰椎約與髂嵴最高點(diǎn)相平齊。7l 腰骶區(qū)域問(wèn)題疼痛之幾種問(wèn)題1.軟組織損傷:腰背部肌肉、韌帶、肌腱組織受風(fēng)寒侵襲，急性損傷及慢性勞損導(dǎo)致軟組織無(wú)菌性炎癥、粘連、攣縮而引起的。2.椎間盤(pán)問(wèn)題：腰椎間盤(pán)膨出、突出、脫出等是在椎間盤(pán)蛻變基礎(chǔ)上，纖維環(huán)不同程度破壞，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。3.腰椎管狹窄：腰椎管狹窄是由先天椎管發(fā)育不全或各種因素【蛻變、外傷、失穩(wěn)、炎癥、手術(shù)】等造成腰椎管內(nèi)徑減小產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀和體征。4.腰椎失穩(wěn)：腰椎失穩(wěn)多由退變性變引起，退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓無(wú)崩裂【腰椎假性滑脫】，常見(jiàn)L4、L5椎體。81.腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變：腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病系指因腰椎退行性變引起腰椎骨與關(guān)節(jié)增生性改變，并繼發(fā)一系列病癥與體征。腰椎是脊椎退行性變好發(fā)部位。2.脊椎骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。常見(jiàn)于T12或L1椎體3.病毒感染：病毒感染可侵犯周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛、腰背痛、神經(jīng)損害等癥狀。4.其它原因：導(dǎo)致腰骶區(qū)域疼痛的原因還包括骶髂問(wèn)題；強(qiáng)直性脊柱炎；內(nèi)臟疾病；心理因素等。l 腰骶區(qū)域問(wèn)題疼痛之幾種問(wèn)題9l 腰骶區(qū)域問(wèn)題疼痛之四種現(xiàn)象1.椎間盤(pán)存在病變【纖維環(huán)、髓核】2.小關(guān)節(jié)突存在病變3.神經(jīng)根存在病變【最初可因椎間盤(pán)病變，也可 是突出伴隨的炎癥性病變】4.神經(jīng)性的間歇性跛行【馬尾神經(jīng)存在著壓迫】10l 腰段脊椎病的病因不良姿不良姿勢(shì)勢(shì)：不良姿勢(shì)增加腰椎的負(fù)荷，降低腰椎的負(fù)重能力，迫使腰部肌肉強(qiáng)力收縮和舒張，使平衡失調(diào)，并進(jìn)一步對(duì)局部軟組織、椎間盤(pán)、骨骼、關(guān)節(jié)造成損傷。段時(shí)間的不良姿勢(shì)易致組織損傷循環(huán)代謝障礙，日久肌肉緊張張度的慢性增強(qiáng)，使肌肉血流量減少，導(dǎo)致炎癥，進(jìn)而使軟組織勞損。習(xí)慣性不良姿勢(shì)課引起非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，使腰椎間盤(pán)的壓力呈幾倍數(shù)增長(zhǎng)。加速椎間盤(pán)變性，加重椎間關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起脊柱生理曲度異常及腰椎退變性改變，致骨刺形成。11l l 腰骶椎腰骶椎問(wèn)題產(chǎn)問(wèn)題產(chǎn)生因素生因素久坐：久坐促使腰部肌肉維持平衡而長(zhǎng)時(shí)間處于緊張收縮狀態(tài)，背部肌肉韌帶受到被動(dòng)牽拉。因組織長(zhǎng)期供血不足，代謝失常導(dǎo)致組織松弛，張力下降，肌肉、韌帶組織損傷。骨盆前傾位坐姿會(huì)更進(jìn)一步加重椎間盤(pán)壓力，加快退行性改變進(jìn)程。12l 腰骶椎問(wèn)題產(chǎn)生因素退行性改變【椎間盤(pán)。脊柱退行性變】：a.椎間盤(pán)退行性變：20歲后椎間盤(pán)就可以出現(xiàn)退行性變，2030歲之間，有明顯磨損，出現(xiàn)裂隙?！咀甸g盤(pán)突出的基礎(chǔ)】由于纖維環(huán)蛻變導(dǎo)致椎間隙寬窄不均，脊柱穩(wěn)定性下降。使某個(gè)磨損大的部位逐漸出現(xiàn)椎體邊緣增生。b.脊椎退變性變：脊柱失穩(wěn)，活動(dòng)度增加。軟組織損傷在傷側(cè)出現(xiàn)肌肉痙攣，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、椎體邊緣的韌帶、肌腱附著點(diǎn)及骨膜等受不平衡力的牽拉，造成損傷。使骨關(guān)節(jié)附著處發(fā)生充血、水腫等，進(jìn)一步骨化形成骨質(zhì)增生。13l 腰骶椎問(wèn)題產(chǎn)生因素1.外傷2.慢性炎癥3.代償因素4.心理及其它14l 腰骶區(qū)域之常見(jiàn)類型前凸：1.腰椎前凸引起腰骶部疼痛，伴有盆骨傾 斜角增大。2.臨床見(jiàn)于腰椎向前滑脫、前腹壁肌肉無(wú)力、肥胖等。3.常見(jiàn)為姿勢(shì)性前凸。如孕婦腹部過(guò)于前凸。高跟鞋導(dǎo)致的代償性前凸。15 腰椎前凸導(dǎo)致下腰椎棘突間接近或撞擊，棘間韌帶損傷。小關(guān)節(jié)間相擠壓，易形成小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。下位椎骨的上關(guān)節(jié)突可以嵌入上位椎骨的椎弓根切跡，可以刺激或擠壓此處的神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛或放射痛。l 腰骶區(qū)域之常見(jiàn)類型16腰骶區(qū)域問(wèn)題之常見(jiàn)類型后凸：常見(jiàn)于駕駛者、打字員、學(xué)生及長(zhǎng)期伏案工作的學(xué)習(xí)、久坐者。疼痛表現(xiàn)在下腰部、腰骶部、臀部或大腿后部。17 腰椎后凸使小關(guān)節(jié)距離加大，棘上，棘間韌帶和豎脊肌受牽拉、勞損 椎間盤(pán)后纖維環(huán)逐漸松弛，髓核后凸刺激后縱韌帶及硬模囊 兩側(cè)髂后上棘處有壓痛點(diǎn) 骶骨后及兩側(cè)臀肌有壓痛點(diǎn) 直腿抬高、屈髖屈膝腰骶部有疼痛18腰骶區(qū)域之常見(jiàn)類型 側(cè)凸 椎體骨質(zhì)增生 續(xù)發(fā)性病理變化 椎間盤(pán)退行性變化 先天性疾病19腰骶區(qū)域疼痛類型 特異性疼痛：由于腫瘤、感染、骨折與病理變化引起 非特異性疼痛：引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，涵蓋了腰肌勞損、要肌纖維組織炎、腰肌筋膜炎跟下疼痛：由于坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根收到壓迫、刺激所致、多數(shù)由椎間盤(pán)問(wèn)題引起20l 腰椎與脊椎、肢體之關(guān)系1.腰椎運(yùn)動(dòng)功能受限，則加大頸椎的代償性功能負(fù)擔(dān)。2.腰椎關(guān)節(jié)功能失穩(wěn)、椎曲改變或側(cè)彎，將通過(guò)生物力學(xué)平衡調(diào)節(jié)及代償作用影響上位脊椎或骨盆的力學(xué)平衡。3.豎脊肌覆蓋整個(gè)脊柱，腰背筋膜覆蓋了胸椎和腰椎。在一部位的豎脊肌損傷，都會(huì)使整個(gè)脊椎力學(xué)受到影響，腰背筋膜同樣受到脊椎功能、4.與腰椎有關(guān)的肌肉分別附與骨盆的不同部位。5.脊椎發(fā)生小關(guān)節(jié)混亂，其骨盆壓力改變，且脊椎周圍肌肉張力肌肉改變，引起骨盆異常牽拉。導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)、側(cè)傾。腰椎發(fā)生病變會(huì)因刺激或壓迫神經(jīng)導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，肌力減退，影響其運(yùn)動(dòng)能力6.人體站立時(shí)重心位于兩腳之間，當(dāng)腰椎椎發(fā)生改變，特別是腰椎冠狀面?zhèn)葟潟r(shí)，人體重心需要移動(dòng)以維持身體平衡。21【韌帶部分】l 腰椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腰椎的主要韌帶和下頸椎及胸椎【除肋骨外】的韌帶一樣。包括：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶及橫突間韌帶。非常重要的僅存在腰椎和骨盆的韌帶-髂腰韌帶。髂腰韌帶：鏈接著L5的橫突和髂骨的后方。其作用在與將L5穩(wěn)定與髂骨，并阻止L5向前移位。22.前縱韌帶1.人體最長(zhǎng)韌帶，堅(jiān)韌。2.上起枕骨底部，向下經(jīng)寰椎前結(jié)節(jié)及各椎體前面，止于第1或第2骶椎前面。3.防止椎間盤(pán)向前脫出。4.限制腰椎過(guò)度后伸運(yùn)動(dòng)。.后縱韌帶1.位于椎體和椎間盤(pán)后緣。2.由樞椎延伸至骶椎，縱貫于整個(gè)椎管的前壁。3.加固椎間盤(pán)，防止其向后脫出?！酒漤g帶不能完全覆 蓋后部的椎體和椎間盤(pán)，兩側(cè)部分相對(duì)中部薄弱，既 是椎間盤(pán)向后外側(cè)突出的重要原因。4.限制脊椎過(guò)度前屈。23.棘上韌帶1.連接棘突之間的致密性結(jié)締組織2.限制脊椎前屈.橫突間韌帶1.位于相鄰橫突之間。2.對(duì)脊椎連接和穩(wěn)定功能無(wú)重要作用。3.L4和L5橫突間韌帶與髂骨相連，形成髂腰韌帶。24.棘間韌帶1.位于相鄰兩棘突之間2.前接黃韌帶，后接棘上韌帶3.限制脊柱過(guò)度前屈.髂腰韌帶1.盡存在腰椎和骨盆的韌帶2.鏈接L5的橫突和髂骨的后方3.將L5穩(wěn)定與髂骨，并阻止L5向前移位25 【肌肉部分】l 腰椎力學(xué)平衡穩(wěn)定機(jī)制【肌肉】1.腰大肌2.豎脊肌形成腰椎部分力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，左右各一。有如四根力線支撐起來(lái)的塔。此四維肌肉的收縮、舒張和扭轉(zhuǎn)，同樣可使腰椎有伸縮、屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能。26l 腰椎問(wèn)題相關(guān)肌肉豎脊?。嚎v列于脊椎兩側(cè)，由棘肌、最長(zhǎng)肌、髂肋肌組成。起自骶骨背面、骶髂后部、腰椎棘突和胸腰筋膜：棘肌止于頸、胸椎棘突，最長(zhǎng)肌止于頸、胸椎橫突和顳骨乳突，髂肋肌止于肋骨肋角。橫突棘肌：在豎棘肌深層，又分三層，依次為：半棘肌、多裂肌、回旋肌。半棘?。杭∩顚?，分【頭、頸、背】半棘肌起自第2頸椎第12胸椎橫突；止于胸、頸椎棘突和枕部上、下項(xiàng)線。多裂?。喊爰∩顚樱鹱憎竟潜趁?、腰、胸椎橫突和第47頸椎關(guān)節(jié)突；止于第2頸椎以下全部棘突。27腰大?。何挥诟骨缓蟊?，脊椎兩側(cè)。起自髂后部；止于第12肋骨和第14腰椎橫突。功能：增強(qiáng)腹后壁。兩側(cè)收縮時(shí)降低第12肋；一側(cè)收縮，參與脊椎向同側(cè)屈。l 腰椎問(wèn)題相關(guān)肌肉腹橫?。焊箖?nèi)外斜肌深層。起自第712肋骨內(nèi)面，胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)；以腱膜參與形成腹直肌鞘后層，止于白線。功能：協(xié)同收縮，增加腹壓，協(xié)助完成生理功能。腹內(nèi)斜肌:腹外斜肌深層，肌纖維由下方向內(nèi)上方斜行。起自胸腰筋膜，髂嵴和腹股溝外側(cè)；止于1012肋骨下緣，以腱膜參與形成腹直肌鞘前、后層和白線。腹外斜?。何挥诟共壳巴鈧?cè)面淺層。肌纖維由外上方向前內(nèi)下方斜行。起自第512肋骨外面；后部止于髂嵴，前部以腱膜參與形成白線，下緣止于髂前上棘和和恥骨結(jié)節(jié)，形成腹股溝韌帶。28腹直?。何挥诟骨氨谡芯€兩側(cè)的腹直肌鞘中。起自恥骨聯(lián)合和恥骨結(jié)節(jié)；止于第57肋軟骨前面和胸骨劍突。腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的3層腱膜構(gòu)成幾個(gè)節(jié)段的囊狀結(jié)構(gòu)，包裹著腹直肌。l 腰椎問(wèn)題相關(guān)肌肉29 非鏡面觀.疼痛.【軀干部分】上背區(qū)域：以T1T8或T9為界定范圍內(nèi)的部分?！疽?jiàn)：partA頸胸區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)】下背區(qū)域：以T10L4為界定范圍的部分。腰骶區(qū)域：以L5全部骶骨為界定范圍的部分。背部區(qū)域：以整個(gè)臀部為界定范圍的部分?！疽?jiàn)：partD髖與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)】30下背部區(qū)域：1.臀中?。涸谕沃屑≈虚g區(qū)域的壓痛點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式部位提示在臀部側(cè)面蔓延至大腿。在骶骨附近的壓痛點(diǎn)的轉(zhuǎn)移模式部位提示就在骶骨區(qū)域。備注：臀中肌的功能障礙是造成下背痛最常見(jiàn)的原因之一。需要通過(guò)詢證評(píng)估來(lái)排查是否因?yàn)橥沃屑」δ苷系K所造成的影響。2.多裂肌:多裂肌在腰部和背部的壓痛點(diǎn)反映在這些區(qū)域的附近。備注：壓痛點(diǎn)在腰部附近的多裂肌是造成下背痛的常見(jiàn)原因之一。3.髂腰?。瑚难≈饕霓D(zhuǎn)移模式在下腰部和骶骨部位。次要部位會(huì)涉及大腿前部。備注：腰大肌和髂肌的壓痛往往在詢證評(píng)估中忽略，或被誤診為其它炎癥。31下背部區(qū)域：4.髂腰?。瑚难≈饕霓D(zhuǎn)移模式在下腰部和骶骨部位。次要部位會(huì)涉及大腿前部。備注：腰大肌和髂肌的壓痛往往在詢證評(píng)估中忽略，或被誤診為其它炎癥。5.最長(zhǎng)?。鹤铋L(zhǎng)肌的餓轉(zhuǎn)移模式主要是向下延伸。從T11附近到臀部后方。如在L1附近出現(xiàn)壓痛，與骶髂關(guān)節(jié)和尾骨相關(guān)。備注：最長(zhǎng)肌與多裂肌都會(huì)造成相對(duì)比較嚴(yán)重的背部疼痛，這是由于長(zhǎng)期處于離心緊張背拉長(zhǎng)的狀態(tài)所致。6.髂肋?。瑚睦呒≡赥6附近的壓痛點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在肩胛下方或胸口部位。在T11附近的壓痛點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在背部中間往上至肩胛，并往下至骶骨區(qū)域。在L1的壓痛點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在臀部中間深處。備注：髂肋肌、最長(zhǎng)肌、多裂肌都會(huì)造成相對(duì)比較嚴(yán)重的背部疼痛，這是由于長(zhǎng)期處于離心緊張背拉長(zhǎng)的狀態(tài)所致。32下背部區(qū)域：7.腹直?。焊怪奔∩戏降膲和袋c(diǎn)對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在背部中間區(qū)域。腹直肌下方的壓痛點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在背部下部區(qū)域。備注：腹部肌肉群之所以會(huì)影響背部的疼痛，主要是因?yàn)楦共康募∪馊号c骨盆有一定的聯(lián)系，腹部肌肉群可以是骨盆發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)或側(cè)斜，一定程度上影響背部生物力學(xué)關(guān)系。與姿勢(shì)不良有很大關(guān)系。33腰骶區(qū)域：1、臀中肌2、腰方肌3、臀大肌4、多裂肌5、腹直肌6、比目魚(yú)肌34 【椎間盤(pán)部分】椎間盤(pán)扮演著一個(gè)減震器的作用，分散和吸收一部分作用于脊椎的力量符合。將椎體連接成一個(gè)整體，同時(shí)又準(zhǔn)許椎體間的運(yùn)動(dòng)，與小關(guān)節(jié)突一起將脊椎分割成一個(gè)功能運(yùn)動(dòng)節(jié)段。分割準(zhǔn)許神經(jīng)根從脊髓發(fā)出后自由的穿出椎間孔。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)發(fā)生變性，椎間盤(pán)的含水量降低，椎間盤(pán)所占脊椎的高度百分比也相應(yīng)降低。椎間盤(pán)相關(guān)問(wèn)題是需要詢證評(píng)估，這方面的詳細(xì)評(píng)估在后面我們會(huì)詳細(xì)教授。如果椎間盤(pán)受損害會(huì)出現(xiàn)四種結(jié)果，每種結(jié)果都會(huì)引起癥狀。351.椎間盤(pán)的膨出：椎間盤(pán)向后膨出，纖維環(huán)并未破裂。2.椎間盤(pán)的突出：椎間盤(pán)疝出，只剩下最外層的纖維環(huán)包裹著髓核。3.椎間盤(pán)的脫出：椎間盤(pán)脫出，纖維環(huán)有破裂，椎間盤(pán)物質(zhì)【包括部分髓核成分】脫出進(jìn)入硬膜外間隙。4.游離的椎間盤(pán)：破裂的椎間盤(pán)碎片脫離固有的椎間盤(pán)組織，游離到纖維環(huán)外面?？蓧浩鹊郊顾璞旧?，導(dǎo)致脊髓病變，壓迫馬尾神經(jīng)引起馬尾綜合征或壓迫神經(jīng)根。對(duì)神經(jīng)組織的壓迫程度決定了神經(jīng)功能損傷的結(jié)果。36 椎間盤(pán)突出類型膨隆 髓核在纖維環(huán)。有壓迫神經(jīng)的可能性突出 髓核在椎間盤(pán)的后緣脫出 髓核從椎間盤(pán)脫出到硬膜外游離脫出 髓核在硬膜外游離37【脊椎關(guān)節(jié)部分】脊椎關(guān)節(jié)問(wèn)題時(shí)產(chǎn)生腰背痛不可忽視的重要部分。小關(guān)節(jié)障礙會(huì)長(zhǎng)期以無(wú)癥狀狀態(tài)潛伏，而我們并不知道它何時(shí)發(fā)作。掌握脊椎關(guān)節(jié)在正?；虍惓Ｏ率侨绾芜\(yùn)作的，如何區(qū)分正常與異常的關(guān)節(jié)狀態(tài)是這部分的重點(diǎn)。38l 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系體位動(dòng)作：起身站立，雙手按住L4和L5橫突部分。身體向左側(cè)側(cè)屈，感受左側(cè)的腰椎會(huì)凹進(jìn)去，右側(cè)的腰椎會(huì)凸出來(lái)?！疽簿褪钱?dāng)身體向左側(cè)側(cè)屈時(shí)，左側(cè)手指會(huì)向前方陷進(jìn)去一點(diǎn)，右側(cè)手指會(huì)向后推出來(lái)一點(diǎn)?！糠捶较蛏眢w向右側(cè)側(cè)屈，則右側(cè)手指感覺(jué)還能繼續(xù)向前推，左側(cè)手指則感覺(jué)阻力加大被往后推出來(lái)。39l 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系l 無(wú)論站著還是坐著，當(dāng)脊椎向一側(cè)側(cè)屈時(shí)，脊椎則會(huì)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。【中立位下】也就是“有側(cè)屈必有旋”、“旋轉(zhuǎn)也側(cè)彎會(huì)同時(shí)發(fā)生”這種現(xiàn)象即所謂的“成對(duì)運(yùn)動(dòng)”或“耦合運(yùn)動(dòng)”備注：若你曾有腰背痛，可能發(fā)現(xiàn)剛才的體驗(yàn)與表述不同。若有這樣的發(fā)現(xiàn)不要太驚訝，原因也許你所觸及的小關(guān)節(jié)存在著功能障礙。其阻礙了正常的椎體運(yùn)動(dòng)所致。只不過(guò)還沒(méi)有達(dá)到產(chǎn)生疼痛或癥狀之地步。40 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系中立姿勢(shì)狀態(tài)下脊椎做側(cè)彎動(dòng)作時(shí)，脊椎間是不會(huì)卡住或頂住，反之，在非中立位下脊椎做側(cè)彎的動(dòng)作時(shí)，椎體間不但會(huì)卡主還會(huì)改變椎體旋轉(zhuǎn)的人方向。故;在中立位下，旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎會(huì)成對(duì)出現(xiàn)，但方向相反。在非中立下;旋轉(zhuǎn)也側(cè)彎也會(huì)成對(duì)出現(xiàn)，但是方向相同備注;所謂的異?；蚬δ苷系K只有發(fā)生在小關(guān)節(jié)卡主或活動(dòng)受限時(shí)。41 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系注意：腰椎;其能側(cè)彎的角度大于所能旋轉(zhuǎn)的角度胸椎;其能旋轉(zhuǎn)的角度大于所能側(cè)彎的角度C2至C7：不論是處于前屈或后伸的狀態(tài)下，永遠(yuǎn)以成對(duì)出現(xiàn)，方向相同的方式運(yùn)動(dòng)。C0至C1;不論處于前屈或后伸的狀態(tài)下，永遠(yuǎn)以成對(duì)出現(xiàn)，方向不同的方式運(yùn)動(dòng)。C1至C2;旋轉(zhuǎn)、42 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系體會(huì)動(dòng)作：在中立位下，找找看看有沒(méi)有旋轉(zhuǎn)的脊椎一旦找到某個(gè)椎體某側(cè)橫突有明顯或突出，那么恭喜你找到了一個(gè)中立位姿勢(shì)下呈旋轉(zhuǎn)的脊椎。而其旋轉(zhuǎn)的方向是突出的那一端注意：正確的手法是以輕且穩(wěn)的力道，往下按壓，直達(dá)碰到骨頭無(wú)法繼續(xù)43 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系舉例假設(shè)要觸檢的椎體向右旋轉(zhuǎn)，當(dāng)雙手同時(shí)按壓兩側(cè)橫突初時(shí)，右手拇指會(huì)比左手較早抵到橫突備注;突出的那一邊，就是旋轉(zhuǎn)的方向 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系在椎體旋轉(zhuǎn)的定義上需要以下位椎體為參考而命名如：T7向右旋轉(zhuǎn)則命名為;第7胸椎在滴8胸椎上向右旋轉(zhuǎn)提示：學(xué)習(xí)中要不斷嘗試在不同體位下尋找。且永遠(yuǎn)從胸椎由上二下屈感應(yīng)旋轉(zhuǎn)的最明顯的那一節(jié)。故;胸椎坐著找。腰椎趴下找44 脊椎不僅會(huì)在側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)下卡住，有時(shí)還會(huì)讓關(guān)節(jié)鎖緊的狀態(tài)加劇 身體前屈或后伸的姿勢(shì)下側(cè)彎，就會(huì)讓脊椎處于危險(xiǎn)狀態(tài)。功能正常的胸椎，腰椎在中立姿勢(shì)下的椎體運(yùn)動(dòng)是相反的。故：當(dāng)中立姿勢(shì)下找到旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎到同側(cè)的椎節(jié)時(shí)，提示很可能椎節(jié)有問(wèn)題45 問(wèn)題機(jī)制若發(fā)生了小關(guān)節(jié)的障礙，脊椎就無(wú)法再前屈或后仰產(chǎn)生正常的運(yùn)動(dòng)，這個(gè)卡主的小關(guān)節(jié)就像個(gè)固定的軸點(diǎn)在前屈或后仰產(chǎn)生不正常的運(yùn)動(dòng)該處變成一個(gè)固定的軸點(diǎn)，當(dāng)脊椎在前屈或后伸會(huì)會(huì)繞著該點(diǎn)旋轉(zhuǎn)也就是說(shuō)，在脊椎前屈或后伸時(shí)，卡在的那一邊是固定不動(dòng)的，而正常的一邊則是繞著這個(gè)固定的點(diǎn)來(lái)旋轉(zhuǎn) 問(wèn)題機(jī)制在脊椎沒(méi)有小關(guān)節(jié)的障礙下，當(dāng)身體前屈時(shí)小關(guān)節(jié)會(huì)向前滑動(dòng)而打開(kāi)，反之，后伸小關(guān)節(jié)閉合。46圖是脊椎節(jié)斷中立位下的狀態(tài)上方脊椎向右旋轉(zhuǎn)與向右側(cè)彎，也就是呈成對(duì)出現(xiàn)方向相同的現(xiàn)象 功能異常的小關(guān)節(jié)47分析：可能是卡在打開(kāi)的狀態(tài)下，也有可能卡在閉合的狀態(tài)下。功能異常的小關(guān)節(jié)48 功能異常的小關(guān)節(jié)提示;卡住的小關(guān)節(jié)會(huì)形成一個(gè)固定的軸點(diǎn)，迫使該椎體以軸點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)因此，只需要雙手放在兩側(cè)的橫突上，讓脊椎前屈或后伸幾次進(jìn)來(lái)觀察椎體的旋轉(zhuǎn)和反轉(zhuǎn)，就知道卡主的是哪一邊。49 功能異常的小關(guān)節(jié)單側(cè)小關(guān)節(jié)障礙只要找到某個(gè)脊椎成對(duì)出現(xiàn)且方向相同，不論此節(jié)脊椎功能正常還是障礙，橫突有明顯的一側(cè)是處于閉合狀態(tài).若橫突后伸時(shí)消失，則與旋轉(zhuǎn)的方向同側(cè)的小關(guān)節(jié)是閉合狀態(tài)。故：脊椎應(yīng)該在前屈下操作若橫突在前屈時(shí)消失，則旋轉(zhuǎn)方向?qū)?cè)的小關(guān)節(jié)是屬于打開(kāi)狀態(tài)。故;脊椎應(yīng)在后伸下操作50 功能異常的小關(guān)節(jié)單側(cè)小關(guān)節(jié)障礙不同于胸椎和腰椎，頸椎可以在兩側(cè)同時(shí)發(fā)生小關(guān)節(jié)障礙，且閉合狀態(tài)同時(shí)卡住受限的小關(guān)節(jié)障礙只會(huì)在頸椎發(fā)生，不會(huì)出現(xiàn)在胸椎和腰椎處。51 功能異常的小關(guān)節(jié)雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙是指處于打開(kāi)狀態(tài)下或閉合狀態(tài)下。雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙不輕易發(fā)覺(jué)，因?yàn)檫@些椎體不會(huì)以旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎的方式呈現(xiàn)。故，雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙應(yīng)在失狀面動(dòng)作下進(jìn)行評(píng)估詢證、。52 功能異常的小關(guān)節(jié)雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙采用坐姿，先找到可以的脊椎，一手的指母至于可疑的椎節(jié)的上位脊椎棘突上，另外一手的拇指至于可疑的椎節(jié)下位脊椎棘突上。然后做前屈或后伸的動(dòng)作。如;T4為可以的椎節(jié)，雙手拇指分別放至T3T5的椎節(jié)棘突上。53 功能異常的小關(guān)節(jié)雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙若;兩手拇指在椎體前屈是相互遠(yuǎn)離，但在后伸時(shí)卻不相互靠近，則兩側(cè)小關(guān)節(jié)粗語(yǔ)打開(kāi)狀態(tài)若;兩手拇指在椎體后伸時(shí)相互靠近，但是在前屈卻不能相互遠(yuǎn)離，則兩側(cè)小關(guān)節(jié)處于關(guān)閉狀態(tài)。54 功能異常的小關(guān)節(jié)連鎖受限最為復(fù)雜的問(wèn)題處理見(jiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)特殊課脊椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)康復(fù)之腰背痛55 運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)學(xué)科部分那么針對(duì)腰骶部問(wèn)題客戶的運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練必須掌握運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)相關(guān)的總要理解脊椎運(yùn)動(dòng)節(jié)斷運(yùn)動(dòng)功能異常的小關(guān)節(jié)之連鎖受限最為復(fù)雜的問(wèn)題處理。見(jiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)特殊課程脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)康復(fù)之腰背痛章節(jié)。56運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù) 基礎(chǔ)學(xué)科部分 （力學(xué)部分）那么針對(duì)腰骶區(qū)域問(wèn)題客戶的運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練.必須掌握運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)相關(guān)重要理解57脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)控制學(xué)技術(shù)在脊柱康復(fù)（功能訓(xùn)練）方面：脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段：脊柱的功能單位，包括兩個(gè)鄰近的椎骨及其間的軟組織。58運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)在脊椎康復(fù)方面運(yùn)用原則：依損傷脊柱部位2節(jié)脊柱為受力點(diǎn)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。依從下至上方向?yàn)槭走x康復(fù)訓(xùn)練順序。59脊椎位置定位后.更需要知道脊柱的功能運(yùn)動(dòng)60各部位脊柱定位頸椎：摸不到的是頸一；能摸到的是頸二；突出明顯的是頸七。胸椎：肩胛內(nèi)側(cè)最突點(diǎn)水平連線是胸四；肩胛最下端水平連線是胸七；第十二肋骨起點(diǎn)是胸十二。腰椎：第十二肋骨遠(yuǎn)端水平連線是腰二；髂骨上端水平連線是腰四；骶骨上端第一棘突是腰五。61脊柱的四維運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)（矢狀面、冠狀面、水平面、縱軸軸向）縱軸軸向：在動(dòng)態(tài)下，矢狀面的屈伸、冠狀面的側(cè)屈伴隨伸縮運(yùn)動(dòng)。人體站立位、平躺、坐位同樣有伸縮運(yùn)動(dòng)62舉例：脊柱矢狀面的前屈當(dāng)前屈時(shí)，脊柱的前緣肌肉收縮，帶動(dòng)前縱韌帶和椎間盤(pán)的前緣韌帶；背部的肌肉舒張帶動(dòng)后縱韌帶、棘上韌帶和黃韌帶以及椎間盤(pán)后壁舒張，后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前緊后送。關(guān)節(jié)向前傾斜才能完成前屈動(dòng)作。63舉例：脊柱冠狀面的側(cè)屈（向左）當(dāng)像左側(cè)彎時(shí)，左側(cè)相關(guān)的肌肉收縮，帶動(dòng)脊椎左側(cè)韌帶、椎間盤(pán)收縮，左側(cè)的后關(guān)節(jié)囊收縮關(guān)節(jié)傾斜變窄；右側(cè)的相關(guān)肌肉舒張，帶動(dòng)脊柱右側(cè)韌帶、椎間盤(pán)同時(shí)舒張，右側(cè)的后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊舒張，關(guān)節(jié)腔增寬64所以.系統(tǒng)有效的康復(fù)訓(xùn)練，需要從業(yè)者不僅僅從病理學(xué)上思考，還需要在人體平衡力學(xué)生物力學(xué)的角度上分析65運(yùn)動(dòng)平面低于脊椎平面作用:減少椎曲角度使之椎體應(yīng)力減小，是相關(guān)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)協(xié)同完成動(dòng)態(tài)力學(xué)表現(xiàn)，提高（恢復(fù)）問(wèn)題機(jī)制。66腹肌的訓(xùn)練，會(huì)讓腹肌、腰大肌收縮，造成脊椎的壓縮負(fù)荷。僅在肩膀離開(kāi)平面的距離時(shí)腰椎的運(yùn)動(dòng)范圍最小67減少腰大肌活動(dòng)，通過(guò)關(guān)聯(lián)關(guān)節(jié)的作用，使椎間盤(pán)壓降低，減少椎間關(guān)節(jié)負(fù)荷。減少腰大肌的活動(dòng)，通過(guò)關(guān)聯(lián)關(guān)節(jié)的作用，使椎間盤(pán)壓降低，減少椎間關(guān)節(jié)負(fù)荷。68技術(shù)運(yùn)用中，你有沒(méi)有因呼氣而感到困惑？為什么有的動(dòng)作要吸氣向上？那為什么有的動(dòng)作呼氣向上？那么，其動(dòng)作的機(jī)制是什么？（有效、科學(xué)的功能訓(xùn)練，是要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模挥姓_的運(yùn)用才能得到明顯的效果）69腹內(nèi)壓是一種能減少腰椎負(fù)荷和維持穩(wěn)定功能的機(jī)制。機(jī)制：腹內(nèi)壓造成肌肉伸展力矩，減輕腰椎間盤(pán)的壓縮力。其產(chǎn)生來(lái)源于：膈肌、腹部和骨盆底肌群的協(xié)同收縮。70循證評(píng)估檢測(cè)71腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)詢問(wèn)詢問(wèn)年齡椎間盤(pán)病變經(jīng)常發(fā)生于15-40歲強(qiáng)直性脊柱炎多于18-45歲骨性關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直多發(fā)于45歲以上脊柱惡性腫瘤多于50歲以上 性別女性的腰骶疼痛發(fā)病率很高必須詢問(wèn)月經(jīng)期各項(xiàng)情況強(qiáng)直性脊椎炎在男性則更為常見(jiàn)72腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)詢問(wèn)詢問(wèn)職業(yè)伏案工作人群長(zhǎng)久站立工作者長(zhǎng)時(shí)間駕車體力勞動(dòng)或經(jīng)常搬取重物備注：腰骶疼痛會(huì)出現(xiàn)功能性減退，從肌肉力量、運(yùn)動(dòng)控制、動(dòng)作協(xié)調(diào)方面可以驗(yàn)證其功能減退。73腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)詢問(wèn)疼痛持續(xù)34周，急性疼痛期疼痛持續(xù)12周，亞急性疼痛期疼痛持續(xù)3個(gè)月，慢性疼痛期備注：不同時(shí)期的疼痛均有不同流程系統(tǒng)之康復(fù)治療手段。74腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)詢問(wèn)詢問(wèn)疼痛位置單純腰痛，膝關(guān)節(jié)以下沒(méi)有癥狀，考慮：肌肉勞損或韌帶扭傷或小關(guān)節(jié)突、骶髂關(guān)節(jié)病變引發(fā)。（機(jī)械性下腰痛，癥狀一般局限在背部；肌肉或韌帶存在 病變，則運(yùn)動(dòng)會(huì)不同程度受限）疼痛向髖部放散，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。75腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)詢問(wèn)是否存在放射性疼痛？疼痛為中心性？外周性?(中心性疼痛表現(xiàn)為疼痛病變與軀干或腰椎中央)腰部或骶髂部疼痛可能會(huì)放射到臀部和大腿后部。（有時(shí)放射到大腿側(cè)面）髖部的疼痛可能會(huì)放散到腹股溝或大腿的前面。（有時(shí)也會(huì)沿著大腿的中線向膝關(guān)節(jié)放射76腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)詢問(wèn)機(jī)械性下腰痛的某些表現(xiàn)：1.周期性的疼痛2.下腰痛經(jīng)常放射到臀部和大腿3.經(jīng)?；虺科鹛弁?.活動(dòng)后疼痛5.前屈時(shí)和恢復(fù)直立姿勢(shì)時(shí)都會(huì)疼痛6.后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、站立、行走、坐，任何普通的 活動(dòng)都會(huì)使疼痛加重。7.改變體位時(shí)，疼痛緩解。8.隨下腰痛過(guò)程的延長(zhǎng)，疼痛會(huì)加重。77腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)詢問(wèn)咳嗽、打噴嚏、深呼吸、大笑 （在此動(dòng)作中是否疼痛？）這些動(dòng)作都會(huì)引起鞘內(nèi)的壓力（硬膜囊內(nèi)的壓力）增高，說(shuō)明病變于腰椎，同時(shí)影響了神經(jīng)組織。疼痛是隨時(shí)間逐漸加重還是較輕如：小關(guān)節(jié)突的骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)晨僵，活動(dòng)之后會(huì)緩解。哪些活動(dòng)會(huì)誘發(fā)疼痛？哪些活動(dòng)會(huì)緩解疼痛？睡覺(jué)姿勢(shì)怎樣？78腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)在任何特定的姿勢(shì)控制或運(yùn)動(dòng)控制中疼痛加重、減輕坐立位加重疼痛或引起其他表現(xiàn)考慮持續(xù)的曲體位時(shí)引起脊椎的畸形和增加椎間盤(pán)壓力的原因、典型的椎間盤(pán)問(wèn)題在坐位、扭轉(zhuǎn)、屈曲時(shí)會(huì)引起疼痛加重、站立位引起疼痛加重或伴隨其他表現(xiàn)考慮過(guò)伸位特別是放松的站立是引發(fā)疼痛的原因。79腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)在任何特定的姿勢(shì)控制或運(yùn)動(dòng)控制中疼痛加重、減輕行走加重疼痛或引起其他表現(xiàn)俯臥位引起疼痛加重或伴隨其他表現(xiàn)都是脊柱過(guò)伸位引發(fā)疼痛的原因。持續(xù)的疼痛或不斷加重的疼痛提示神經(jīng)性病變。休息過(guò)后的僵直或疼痛提示可能是強(qiáng)直性脊柱炎。機(jī)械性疼痛可能會(huì)因活動(dòng)或休息而加重或減輕。椎間盤(pán)引起的疼痛可能會(huì)因長(zhǎng)期保持單一姿勢(shì)而加重。80腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)要求：應(yīng)讓被測(cè)試者取習(xí)慣性放松體位站立。表現(xiàn)：急性腰痛的人常常保持能夠讓疼痛減輕的體位，腰椎前凸常常消失，可能有側(cè)移或側(cè)凸。分析：不自覺(jué)無(wú)意識(shí)的姿勢(shì)是因?yàn)榧∪獐d攣或張力很難消除。注意：多面觀察，注意骨盆是否中立位，兩側(cè)是否對(duì)稱等。81腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)觀察以下的水平高低狀況：1.腘區(qū)的皺痕2.大轉(zhuǎn)子的位置3.髂嵴位置4.肩胛骨下角位置5.尖峰位置6.手臂距地面距離82腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)脊柱靜態(tài)姿勢(shì)（背面觀）要求：檢查者站位赤足的被測(cè)試者身后，觀察姿勢(shì)與脊椎中軸垂直線關(guān)系。正常體位下的脊椎中軸垂線應(yīng)通過(guò)：1.兩內(nèi)踝中點(diǎn)2.兩膝中點(diǎn)3.通過(guò)所有棘突4.通過(guò)頭部中線83腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)觀察以下的對(duì)稱情況：1.足部角度2.肩胛骨內(nèi)側(cè)到棘突的距離3.肩胛岡的角度4.肩胛下角到棘突的距離5.尖峰位置6.頸肩肌肉平衡程度脊柱靜態(tài)姿勢(shì)（背面觀）84腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)脊柱靜態(tài)姿勢(shì)（背面觀）常見(jiàn)的異常狀況：1.下肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)2.足部形狀變化3.骨盆傾斜4.骨盆旋轉(zhuǎn)5.脊椎側(cè)彎6.肩背部肌肉失衡7.頸椎旋轉(zhuǎn)傾斜85腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng) 骨盆的髂嵴上任何的對(duì)稱點(diǎn)的高度都應(yīng)相同！如不同，考慮：雙下肢長(zhǎng)度是否相等？高度不等提示功能性的肢體長(zhǎng)度存在偏差。注意:偏差可能是：1.骨的長(zhǎng)度改變2.機(jī)械性改變（膝外翻、足內(nèi)旋等）3.關(guān)節(jié)功能障礙86腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)骨盆對(duì)稱檢查檢查者指尖放于被測(cè)試者髂骨上緣。髂骨低的一側(cè)可視為相對(duì)性的短腿原因：1.扁平足或高弓足2.膝外翻或膝內(nèi)翻3.骨盆旋轉(zhuǎn)4.膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)受限5.結(jié)構(gòu)性短腿87腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)要求：檢查者站位赤足的被測(cè)試者側(cè)面，觀察姿勢(shì)與脊椎中軸垂直線關(guān)系。1.外踝前側(cè)2.脛骨平臺(tái)的中點(diǎn)3.大轉(zhuǎn)子4.第三腰椎椎體中心5.尖峰（肱骨頭中點(diǎn)）6.外耳道88腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)脊柱靜態(tài)姿勢(shì)（側(cè)面觀）常見(jiàn)的異常狀況：1.頭部前突2.肩胛骨前伸或后縮3.胸椎過(guò)度前凸或后凸4.腰椎過(guò)度前凸或后凸5.骨盆前傾或后傾89腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)視評(píng)軀干是否有側(cè)移？（脊椎中心線對(duì)比）這樣的移動(dòng)可能是垂直的側(cè)移也可能是側(cè)彎（或伴有旋轉(zhuǎn)）垂直的側(cè)移可能是因?yàn)闄C(jī)械的功能障礙引起或肌肉痙攣引起。檢測(cè)：采取臥位或懸吊位時(shí)消失。注意：真正的脊椎側(cè)彎往往會(huì)有代償彎，在臥位或懸吊位時(shí)都不會(huì)改變。90 重點(diǎn)提示機(jī)械性疼痛可能會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)或者休息而加重或減輕。椎間盤(pán)引起的疼痛可能是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)控制而加重。（尤其是在過(guò)屈的姿勢(shì)）91 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)觸評(píng)脊椎兩側(cè)肌肉隆起、對(duì)稱（目測(cè)、觸摸）*長(zhǎng)時(shí)間伏案或缺乏運(yùn)動(dòng)，背部肌肉扁平、棘突可見(jiàn)。壓痛點(diǎn)說(shuō)明存在組織病變。（觸摸）*淺壓痛提示韌帶及肌肉等組織病變；深壓痛提示椎體存在病變；壓痛且有放射疼痛提示病變已擠壓坐骨神經(jīng)跟。*棘突壓痛點(diǎn)：提示棘上韌帶的損傷，且前屈時(shí)疼痛加92腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)觸評(píng)*棘間壓痛點(diǎn)：提示棘間韌帶損傷。*椎旁壓痛點(diǎn)：椎間盤(pán)突出常見(jiàn)于3、4、5或骶1椎間旁11.5cm處有深在壓痛，并向患后側(cè)放射。可根據(jù)此處壓痛點(diǎn)初步估計(jì)椎間盤(pán)突出之部分。*梨狀肌壓痛點(diǎn)介于坐骨神經(jīng)出口及臀上神經(jīng)之間的橫條狀壓痛點(diǎn)，多因梨狀肌纖維炎或外傷所致，并伴有坐骨神經(jīng)放射痛。*腰三角區(qū)壓痛點(diǎn)：腰4、5椎旁68cm處有壓痛，提示腰深筋膜纖維炎。93腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)觸評(píng)俯臥位，雙手握住骨盆，拇指定于髂嵴上緣（L45脊椎間隙）*髂嵴不等高可能由于腿的不等長(zhǎng)、骨盆傾斜，骶髂關(guān)節(jié)功能障礙*觸癥腰椎棘突應(yīng)從骶骨開(kāi)始，以下為觸癥各部位圖示。94 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)試要注意被測(cè)試者各方向的活動(dòng)度，這種活動(dòng)度全脊椎同時(shí)伴隨髖部活動(dòng)的綜合情況，而非單一節(jié)段的活動(dòng)度。95 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)脊椎前屈運(yùn)動(dòng)*站立位，下肢自然伸直，緩慢做彎腰動(dòng)作。（8090度為正常）分析：1.前屈是否受限，有無(wú)疼痛及發(fā)生疼痛時(shí)的角度。2.棘突是否有規(guī)律移動(dòng)，形成均勻弧形。3.有無(wú)骨盆代償性前傾，有無(wú)豎脊肌痙攣等。多見(jiàn)病癥：小關(guān)節(jié)障礙、強(qiáng)直性脊柱炎，棘上韌帶勞損、腰椎盤(pán)突出等。96腰椎骨盆（髖關(guān)節(jié)）的復(fù)合運(yùn)動(dòng)97腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)脊椎前屈運(yùn)動(dòng)2*站立位，下肢自然伸直，檢查者拇指放于髂后上棘下緣，讓被測(cè)試者緩慢做彎腰動(dòng)作，拇指跟著髂后上棘一起移動(dòng)。最后哪一邊髂后上棘較上方，表示哪一變的骨盆活動(dòng)受限。假陽(yáng)性變現(xiàn)：對(duì)側(cè)股后肌群緊張、長(zhǎng)短腿（短）;同側(cè)骶骨結(jié)構(gòu)性功能障礙。98腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)脊椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)*站立位，固定骨盆，做旋轉(zhuǎn)軀干的運(yùn)動(dòng)。兩上肢可隨軀干旋轉(zhuǎn)，測(cè)量雙肩于骨盆橫徑所成之夾角（30度）*坐位時(shí)，測(cè)試可排除骨盆、髖關(guān)節(jié)影響。分析：1 對(duì)比兩側(cè)活動(dòng)范圍是否正常。2 旋轉(zhuǎn)時(shí)有無(wú)疼痛及受限程度。多見(jiàn)病癥：急性腰扭傷、小關(guān)節(jié)障礙、脊椎腫瘤、椎管狹窄、腰椎骨折等。99 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)脊椎后伸運(yùn)動(dòng)l 站立位，雙手于體測(cè)，自然彎像側(cè)方，足跟不動(dòng)（正常側(cè)屈達(dá)1520度，30度）分析：1 有無(wú)側(cè)屈受限，兩側(cè)對(duì)比有無(wú)疼痛。多見(jiàn)病癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰3橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)障礙等。100 重點(diǎn)提示：如向疼痛的一側(cè)彎曲會(huì)引起疼痛加劇，可能問(wèn)題在關(guān)節(jié)內(nèi)。如椎間盤(pán)突出，考慮突出物在神經(jīng)根的位置。如影像學(xué)檢查存在椎間盤(pán)突出的問(wèn)題，但是疼痛測(cè)試為陰性，考慮疼痛問(wèn)題來(lái)自關(guān)節(jié)或肌肉。小關(guān)節(jié)功能障礙是占腰背痛類型比例較高的。復(fù)合運(yùn)動(dòng)測(cè)試是非常重要的。因?yàn)檠巢繐p傷很少由單一面的動(dòng)作引起。101 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)雙髖雙膝屈曲測(cè)試*仰臥位，屈髖屈膝。操作者雙手用力將膝部推壓向頭側(cè)，使腰部屈曲，臀部離開(kāi)床面。*腰骶部發(fā)生疼痛為陽(yáng)性。多見(jiàn)病癥：腰骶部軟組織勞損、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰骶關(guān)節(jié)退變性疼痛、腰椎結(jié)核等。102 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)俯身下肢伸展測(cè)試*俯臥位，雙腳伸直。操作者一手置于腰部，一手置于膝處緩慢抬高做伸展運(yùn)動(dòng)。（正?？蛇_(dá)15度）*腰骶部位有病變可出現(xiàn)疼痛。備注：建議先主動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成，再進(jìn)行被動(dòng)測(cè)試。103 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)跟臀測(cè)試*俯臥位，雙腿伸直，操作者手置于足部，使足部觸到臀部。*足跟部能觸及臀部且骨盆不離開(kāi)位陰性。*足跟不能觸及或骨盆離開(kāi)為陽(yáng)性。多見(jiàn)病癥;股神經(jīng)疾病、股四頭肌痙攣、腰大肌損傷、腰椎強(qiáng)直癥等。104腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)直腿抬高測(cè)試（健側(cè)腿）*仰臥位，雙腿伸直。操作者一手壓住其髂嵴處固定骨盆，一手置于小腿后部，使下肢伸直抬高。*兩側(cè)對(duì)比，正常為70-90度。*健側(cè)腿抬高時(shí)，產(chǎn)生患側(cè)腿下肢放射性疼痛，為陽(yáng)性。多見(jiàn)病癥：腰椎間盤(pán)突出癥（突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)前方105 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)+觸評(píng)腘窩壓迫測(cè)試*仰臥位，患側(cè)腿大腿垂直地面小腿平行地面，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至出現(xiàn)放射疼痛時(shí)停止，再將膝關(guān)節(jié)還原剛剛不痛體位角度，用手按壓股二頭肌腱之腘神經(jīng)。*如有腰向下肢的放射性疼痛，為陽(yáng)性。*腰椎間盤(pán)突出者為陽(yáng)性，其他腰部疾病多為陰性。106 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)+觸評(píng)梨狀肌緊張測(cè)試*俯臥位，雙腿伸直。操作者一手固定骨盆，一手 握住小腿。雙手用力配合使大腿內(nèi)收、內(nèi)旋。*出現(xiàn)臀部及大腿后側(cè)疼痛，為梨狀肌病變。*隨之速度做外旋外展運(yùn)動(dòng)，疼痛緩解。（提示為梨狀肌綜合征。）107 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè) 挺腹測(cè)試（腰部神經(jīng)根受壓測(cè)試）*俯臥位，雙手于體測(cè)。足跟與頭部為力點(diǎn)，腹 部及骨盆用力向上抬起。*感覺(jué)腰痛或放射性疼痛為陽(yáng)性。若此時(shí)腰痛 及放射性疼痛不明顯，進(jìn)行第二部測(cè)試。*保持挺腹姿勢(shì)，深呼吸或閉氣，腹部用力約 30秒，出現(xiàn)放射性疼痛為陽(yáng)性。*挺腹控制下用力咳嗽，出現(xiàn)放射性疼痛為陽(yáng)性。*挺腹控制下操作者按壓兩側(cè)頸靜脈，出現(xiàn)放射 性疼痛為陽(yáng)性。108 腰椎問(wèn)題評(píng)估檢測(cè)(韌帶測(cè)試)棘上韌帶測(cè)試*俯臥位，腹部及骨盆放置墊物墊高，以使棘間部裂開(kāi)。*如發(fā)現(xiàn)棘間有凹陷，提示為棘上韌帶有損傷或松弛。109重要提示1*腰椎最大前屈活動(dòng)度為40-60度。（測(cè)評(píng)時(shí)必須區(qū)分運(yùn)動(dòng)發(fā)生于腰椎還是髖部或胸椎）*前屈時(shí)腰椎的生理前凸至少會(huì)變直或減少，如沒(méi)有變化，那可能是活動(dòng)度減少了，考慮可能由于解剖結(jié)構(gòu)緊張或肌肉痙攣。*測(cè)試時(shí)可用卷尺測(cè)量屈曲時(shí)腰椎棘突間距的變化。（正常前屈T12-S1的距離會(huì)增加7-8厘米）110重要提示3*被動(dòng)測(cè)試需要在主動(dòng)測(cè)試后進(jìn)行。*等長(zhǎng)抗阻測(cè)試主要用于檢測(cè)腰椎肌肉相關(guān)問(wèn)題。備注：需全面掌握腰椎各面活動(dòng)所作用的肌肉。111112重要提示2*如機(jī)械性病變，至少會(huì)有一個(gè)或多個(gè)動(dòng)作會(huì)引起疼痛。*被測(cè)試者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)要注意動(dòng)作是否受限制，若不受限可達(dá)到最大活動(dòng)度，可被動(dòng)施加外力。必須注意：一定要在被測(cè)試者無(wú)痛情況下，達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最大活動(dòng)度時(shí)施加外力。*如被測(cè)試者在某個(gè)動(dòng)作中出現(xiàn)癥狀，此時(shí)應(yīng)該在該體位最大活動(dòng)度時(shí)停留10-20秒，以觀察癥狀是否會(huì)加重。113114115 運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技術(shù)腰骶區(qū)域 病癥特點(diǎn)部分116.腰骶區(qū)軟組織損傷類問(wèn)題急性腰扭傷因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)腰部肌肉、筋膜和帶承受超負(fù)荷活引起不同程度的纖維斷裂，從而出現(xiàn)一系列癥狀。病因：較多，如彎腰去搬重物，手勢(shì)不當(dāng)，突然失足踏空，腰部極劇旋轉(zhuǎn)，甚至打噴嚏、咳簌，幾人搬重物不協(xié)調(diào)等。腰部肌肉以骶棘肌最易累而引起，早期局部出現(xiàn)充血、水腫、滲出。在未注意、處理反復(fù)不正確姿勢(shì)控制或運(yùn)動(dòng)控制，而形成慢性疼痛。117腰骶區(qū)軟組織損傷類問(wèn)題急性腰損傷現(xiàn)象：男性多見(jiàn)，有伴有腰部斷裂感或撕裂聲，重者即可出現(xiàn)腰背痛而不能活動(dòng)。而有當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，次日晨起疼痛加劇而不能起床或活動(dòng)。腰部有壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣，脊椎可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無(wú)神經(jīng)陽(yáng)性體征。X線可見(jiàn)腰椎曲度變直或保護(hù)性側(cè)凸。118腰骶區(qū)軟組織損傷類問(wèn)題腰背肌筋膜炎又稱：肌筋膜疼痛綜合癥，肌纖維組織炎。指因環(huán)境（寒冷、潮濕）、慢性勞損而使腰背部筋膜及組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變。病因：原因較多，確切原因尚不明確，與以下幾種因素有關(guān)：1.損傷：較大、微笑損傷均可導(dǎo)致，如運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷或勞動(dòng)時(shí)受傷，使肌肉、筋膜組織或骨與關(guān)節(jié)發(fā)生急性損傷，組織逐漸纖維化后瘢退收縮，引起廣泛疼痛。119腰骶區(qū)軟組織損傷類問(wèn)題腰背筋膜炎1寒冷、潮濕:冬季或春季較多，因物理特性環(huán)境導(dǎo)致。2感染：某些病毒感染，如流行性感冒、麻疹等可引起腰骶區(qū)酸痛。3精神：疼痛使患者精神緊張，使肌肉張力增加甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛-痙攣-疼痛環(huán)，形成惡性循環(huán)。4與風(fēng)濕癥有關(guān)：風(fēng)濕人群在風(fēng)濕熱后出現(xiàn)腰痛，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中也有纖維組織炎表現(xiàn)。120腰骶區(qū)軟組織損傷類問(wèn)題腰背肌筋膜炎現(xiàn)象：腰骶部疼痛、鈍痛，休息時(shí)減輕，勞累加重；晨起時(shí)重，經(jīng)常改變體位時(shí)輕。陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒，疼痛加重。不能堅(jiān)持彎腰工作，癥狀重時(shí)可波及臀部及大腿后，就站后出現(xiàn)腰部下墜，無(wú)下肢放射痛。其壓痛點(diǎn)不局限，下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰部活動(dòng)范圍一般正常，脊椎生理曲度改變不明顯，肌肉輕度萎縮，可觸到肌筋膜結(jié)節(jié)，重按有酸痛感。X線大部分正常。121 系統(tǒng)流程技術(shù)實(shí)踐部分122腰骶區(qū)軟組織損傷類問(wèn)題第三腰椎橫突綜合癥由于第三腰椎橫突最長(zhǎng)，而且是腰部受力中心，其附著的韌帶、肌肉、筋膜收到損

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