導(dǎo)讀：神經(jīng)損傷包括腦外傷、腦血管硬化（腦溢血、腦血栓）后遺癥、腦炎與腦膜炎后遺癥、脫髓鞘疾病等腦血管病后遺癥。神經(jīng)損傷危害重大，及早治療和正確用藥十分重要，咨詢神經(jīng)損傷治療用藥，請(qǐng)撥打400-168-0606，百濟(jì)藥師提供專業(yè)用藥指導(dǎo)。

　　周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定 

　　通過(guò)詳細(xì)的病史采集和體格檢查，可以初步判斷神經(jīng)受損的部位和程度。為了進(jìn)一步確定神經(jīng)受損的性質(zhì)、作出預(yù)后判斷、確定康復(fù)目標(biāo)、制訂康復(fù)計(jì)劃、評(píng)價(jià)康復(fù)效果，還必須進(jìn)行一系列的功能檢查和評(píng)定。一、運(yùn)動(dòng)功能的檢查與評(píng)定

    1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍必要時(shí)用尺測(cè)量或容積儀測(cè)量對(duì)比。

    2.肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定  也應(yīng)對(duì)耐力、速度、肌張力予以評(píng)價(jià)。注意對(duì)昏迷病人可進(jìn)行輕癱研究、墜落研究。

    3.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定  英國(guó)醫(yī)學(xué)研討院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為六級(jí)（表25-3），這種分法對(duì)高位神經(jīng)損傷很有用。

    表25-3  周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)

恢 復(fù) 等 級(jí)

評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)

0級(jí)（M0）

肌肉無(wú)收縮

1級(jí)（M1）

近端肌肉可見收縮

2級(jí)（M2）

近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮

3級(jí)（M3）

所有重要肌肉能抗阻力收縮

4級(jí)（M4）

能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的

5級(jí)（M5）

完全正常

　　二、感覺(jué)功能評(píng)定

    1.感覺(jué)檢查  不同感覺(jué)神經(jīng)有其特定的支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺(jué)消失區(qū)往往較實(shí)際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺(jué)減退區(qū)。感覺(jué)功能的測(cè)定，除了常見的用棉花或大頭針測(cè)定觸覺(jué)痛覺(jué)外，還可做溫度覺(jué)研究、Von Frey單絲壓覺(jué)研究、Weber二點(diǎn)辨別覺(jué)研究、手指皮膚皺折研究、皮膚定位覺(jué)、皮膚圖形辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)研究、Tinel征檢查等。

    2.感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定  對(duì)感覺(jué)功能的恢復(fù)情況，英國(guó)醫(yī)學(xué)研討院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)也將其分為六級(jí)（表25-4）。

    表25-4  周圍神經(jīng)損傷后的感覺(jué)功能恢復(fù)等級(jí)

恢 復(fù) 等 級(jí)

評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)

0級(jí)（S0）

感覺(jué)無(wú)恢復(fù)

1級(jí)（S1）

支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)

2級(jí)（S2）

支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)

3級(jí)（S3）

皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失

4級(jí)（S3+ ）

感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)

5級(jí)（S4）

完全恢復(fù)

　　三、ADL能力評(píng)定

    ADL（日常生活活動(dòng)）是人類在生活中反復(fù)進(jìn)行的最必需的基本活動(dòng)。周圍神經(jīng)損傷后，會(huì)不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難。ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治效果果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。

　　四、電生理學(xué)評(píng)定
 

   對(duì)周圍神經(jīng)損傷，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評(píng)定價(jià)值。常用的方法有下面幾種：

    1.強(qiáng)度—時(shí)間曲線檢查  這是一種神經(jīng)肌肉興奮性的電診斷方法。通過(guò)時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。它可對(duì)神經(jīng)損傷程度、恢復(fù)程度、損傷的部位、病因進(jìn)行判斷，對(duì)康復(fù)治療有指導(dǎo)意義。

    2.肌電圖檢查  通過(guò)針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。通過(guò)纖顫電位、正鋒波數(shù)量減少、出現(xiàn)多相新生電位可判斷神經(jīng)再生。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，對(duì)損傷以外的神經(jīng)病具有極為重要的價(jià)值。

    在肌肉獲得神經(jīng)支配的早期，往往看不到明顯的肌肉收縮或肢體運(yùn)動(dòng)，此時(shí)可用肌電圖來(lái)測(cè)定。肌電圖一般可比弱眼或手法檢查早1~2個(gè)月發(fā)現(xiàn)肌肉重新獲得神經(jīng)支配。

    3.體感誘發(fā)電位檢查  體感誘發(fā)電位（SEP）是刺激從周圍神經(jīng)上行至脊髓、腦干和大腦皮層感覺(jué)區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)常規(guī)肌電圖難以查出的病變，SEP可容易作出診斷，如周圍神經(jīng)靠近中樞部位的損傷、在重度神經(jīng)病變和吻合神經(jīng)的初期測(cè)定神經(jīng)的傳導(dǎo)速度等。

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