加強(qiáng)血脂管理教育

迎接心血管事件拐點(diǎn)

心腦血管疾病已成為威脅我國國民生命健康的第一殺手。而高脂血癥，尤其是高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥及其背后的動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管事件的直接原因。

為探尋更有效的血脂管理方案，改善醫(yī)患觀念，丁香園于近期推出「心言堂」線上教育站點(diǎn)，并就相關(guān)話題采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科霍勇教授，快來先睹為快！點(diǎn)擊文章末尾「閱讀原文」即可訂閱課程。

我國LDL-C達(dá)標(biāo)率低

心血管殘留風(fēng)險不容忽視

大量確鑿證據(jù)表明，通過藥物干預(yù)降低 LDL-C，可以明顯地減少心血管事件及死亡。目前全球指南皆推薦他汀為一線降脂治療藥物，并根據(jù)心血管風(fēng)險指導(dǎo) LDL-C 目標(biāo)值。

然而遺憾的是，無論在臨床研究還是現(xiàn)實人群中，大部分患者并沒有達(dá)到 LDL-C 目標(biāo)。 霍教授指出，我國門診患者 LDL-C 總體達(dá)標(biāo)率僅為 32.8%，即近 70% 患者不達(dá)標(biāo)，而高危和極高危患者達(dá)標(biāo)率更僅有 20% 左右。如此低的 LDL-C 達(dá)標(biāo)率，帶來了相當(dāng)?shù)男难軞堄囡L(fēng)險，這是我國心血管疾病患病率和死亡率持續(xù)快速走高的重要原因。

LDL-C 達(dá)標(biāo)難

醫(yī)患觀念是關(guān)鍵

我國高?；驑O高危患者 LDL-C 達(dá)標(biāo)率為何如此之低？霍勇教授認(rèn)為，部分醫(yī)生仍未充分認(rèn)識到降 LDL-C 的重要性是原因之一；更關(guān)鍵的是，很多醫(yī)生和患者在知曉 LDL-C 不達(dá)標(biāo)時仍然不愿意應(yīng)用強(qiáng)化降脂治療。

另一方面，患者治療依從性差也是一大問題。納入上萬名中國患者的 HPS2-THRIVE 研究發(fā)現(xiàn)，約一半的他汀治療患者在開始治療后 6 個月內(nèi)終止治療。而堅持使用他汀≥3 年的患者比例，歐洲為 70.3，中國僅為8.9%，差距極大。

推進(jìn)線上教育

共迎心血管事件拐點(diǎn)

改善醫(yī)生認(rèn)知、提高患者依從性是當(dāng)務(wù)之急。在目前的網(wǎng)絡(luò)時代，線上教育無疑具有獨(dú)特的優(yōu)勢。霍教授表示，希望“心言堂”模式的線上教育項目能夠傳遞先進(jìn)診療觀念，推進(jìn)我國血脂管理現(xiàn)狀改善，惠及萬千患者。

關(guān)于線上教育的內(nèi)容，霍教授也表達(dá)了殷切期望：務(wù)必凸顯高危、極高?；颊?LDL-C 達(dá)標(biāo)的重要性，并充分闡述他汀的獲益，尤其是強(qiáng)化治療的意義。對于醫(yī)患顧慮的不良反應(yīng)，一方面應(yīng)說明大部分情況下獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險；另一方面也應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)生如何更大程度地發(fā)揮藥物作用，避免不良反應(yīng)。

此外，也應(yīng)向公眾普及他汀類藥物以外的選擇。PCSK9 抑制劑對家族性高膽固醇血癥、他汀類藥物不能控制的非常高的高 LDL-C 血癥、或他汀類藥物不耐受等情況都具有確切療效。今年發(fā)布的 FOURIER 研究表明，PCSK9 抑制劑能在他汀治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低 59% 的 LDL-C 水平，與他汀相比進(jìn)一步減少 15% 的主要終點(diǎn)事件。膽固醇吸收抑制劑也是選擇之一?；艚淌谡J(rèn)為，應(yīng)推動以他汀為基礎(chǔ)的治療方案，并重視聯(lián)合 PCSK9 抑制劑及膽固醇吸收抑制劑，促進(jìn)高危、極高?；颊呓?LDL-C 達(dá)標(biāo)。

最后霍勇教授總結(jié)，實現(xiàn)我國心血管疾病和死亡「拐點(diǎn)」的真正到來仍任重道遠(yuǎn)，需多方協(xié)力。希望丁香園充分發(fā)揮平臺作用，做好「心言堂」式的線上教育，為迎接拐點(diǎn)貢獻(xiàn)力量。

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