01   補(bǔ)液  

補(bǔ)液原則：     先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。  

注：   休克時(shí)先晶后膠。  

補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量 當(dāng)天額外損失量 每天正常需要量。  

粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量＋500ml。   若發(fā)熱病人＋300ml×n  

1.補(bǔ)鉀  

補(bǔ)鉀原則：     ①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。   ②補(bǔ)鉀的速度不宜快。   一般＜20 mmol/h。   ③濃度一般1000ml液體中不超過3g。   ④見尿補(bǔ)鉀。   尿量在＞30ml/h。     細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。   ⑤低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。   100g糖=消耗2.8g 鉀。   輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時(shí),全天補(bǔ)鉀量為6——8g。   中度缺鉀2.5——3.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為8——12g。   重度缺鉀＜2.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12——18g。  

2. 補(bǔ)鈉  

血清鈉＜130 mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。   先按總量的1／3——1／2補(bǔ)充。  

公式：  

應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6＜女性為0.5＞  

應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg)×3.5＜女性為3.3   ＞  

氯化鈉=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg) ×0.035＜女性為0.03＞  

或＝體重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性為0.5＞÷17  

3.輸液速度判定  

每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4  

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時(shí)間（h）×4]  

輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）  

4.靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法  

①已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=   每h輸入量×每ml滴數(shù)(15gtt)   /60(min)  

②已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=   每min滴數(shù)×60（min）   /每min相當(dāng)?shù)螖?shù)(15gtt)  

5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×體重(kg)×0.6。  

首日頭2——4小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的1／2。   CO2CP正常值為22——29%。  

如未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算   (此用量可提高10容積%)。   必要時(shí)可于2～4 小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。  

20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。  

02   熱量（能量）的計(jì)算  

正常成人一般每日約需熱量（能量）：   25——30kcal/kg/日  

成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：   1kcal×24×體重（kg)  

三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：   蛋白質(zhì)4.1kcal/g;    脂類（脂肪）9.3kcal/g;    碳水化合物（糖類）4.1kcal/g  

注：   卡路里（cal)的定義：   將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。  

熱量單位換算公式：  

1kcal=1000cal  

1000kcal=4.184MJ  

1MJ=239kcal  

粗略計(jì)算熱量:  

50g大米或50g白面(相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、  

干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal；  

50g瘦肉(相當(dāng)于雞蛋50）＝80kcal  

250g牛乳（相當(dāng)于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal  

1湯勺花生油(相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、   芝麻醬9g、帶殼花生25g)＝80kcal  

500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、   西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）＝80kcal  

1.糖尿病患者的每天所需熱量  

Broca法：   標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝身高（cm)－105  

桂法：   標(biāo)準(zhǔn)體重＝〔身高(cm)-100〕×0.9  

注：   肥胖：   超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；   消瘦：   低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。  

附：   體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（cm）^2  

體重指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn)  

正常 18.5——24.9  

肥胖前期 25.0——29.9  

Ⅰ度肥胖 30.0——34.9  

Ⅱ度肥胖 35.0——39.9  

Ⅲ度肥胖 ≥40  

體重 臥床休息輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)  

肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d  

理想體重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d  

消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d  

每日總熱量＝體重×所需熱量(kcal)/kg/d  

糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）＝體重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.1  

1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。   腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。   腦缺氧時(shí)1mol糖可以產(chǎn)生2molATP；   另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o時(shí)可凈生成36——38molATP。  

2.結(jié)核病人的營(yíng)養(yǎng)原則  

三高二禁  

三高：  

高熱能：   一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d；  

輕體力勞動(dòng)者：   40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。  

高蛋白：   攝入量為1.2——1.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為80——100g，其中   優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。  

高維生素：   應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充V——A、B、C、D等。  

二禁：   禁止吸煙和飲酒。  

應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。  

03   計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）公式  

腎小球?yàn)V過率是最常用的表示腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)。正常成人，GFR應(yīng)大于90毫升/分鐘。  

低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療了。小于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行透析治療。  

MDRD（腎臟病飲食研究）公式：GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年齡－0.203  

女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.74  

用此公式測(cè)出的相關(guān)性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。  

為此美國(guó)病理學(xué)院和澳大利亞病理學(xué)院提出對(duì)慢性腎臟病要列出血肌酐值，同時(shí)也應(yīng)寫出腎小球?yàn)V過率，特別是GFR＜60mL/min/1.73 m2者。  

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定  

計(jì)算公式：體重（kg）×（140—年齡）／72×血清肌酐值（mg/L）  

女性：上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.85  

04   婦兒必備計(jì)算公式  

1.小兒身高的計(jì)算  

出生時(shí)約為50cm，半歲時(shí)約為65cm，一歲時(shí)75cm，2歲時(shí)87cm。     2~12歲身高=年齡*7+70（或75）。  

注：   身高低于正常的百分之三十即為異常。  

2.頭圍  

出生時(shí)約為33~34，一歲以內(nèi)增長(zhǎng)最快。   1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm。   15歲接近成人54~58cm  

注：   頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。  

3.胸圍  

出生時(shí)平均32cm。   一歲時(shí)頭圍與胸圍大致相等。   約46cm。  

4.牙齒  

乳牙計(jì)算公式：   月齡—4（或6）  

注：   出生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月未萌出者為出牙延遲。  

5.囟門  

出生時(shí)為1.5~2.0cm，1~1.5歲（12~18個(gè)月）應(yīng)閉合  

6.全脂奶粉按重量  

配置時(shí)，其比例1：   8；   按容積1：   4  

小兒每日每千克體重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如：   小兒，3個(gè)月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量為多少？   即 5*（100~110）=500~550  

7.小兒藥物的劑量計(jì)算  

（1）按體重：   每日（次）劑量=患兒體重kg*每日（次）每公斤體重所需藥量  

（2）按體表面積：體重小于等于30kg，小兒體表面積=體重*0.035+0.1；   體重>30，小兒體表面積=（體重-30）*0.02+1.05  

（3）按成人劑量折算：   小兒劑量=成人劑量*小兒體重/50  

8.血壓  

2歲以后收縮公式:  

收縮壓=年齡*2+80mmhg（年齡*0.27+10.67kpa）  

舒張壓=收縮壓*2/3  

注：   新生兒收縮壓平均為60~70mmhg，1歲以內(nèi)70~80mmhg，測(cè)血壓時(shí)，袖帶寬度約為上臂長(zhǎng)度的三分之二為宜。  

9.預(yù)產(chǎn)期計(jì)算  

末次月經(jīng)第一天，月份減3或加9，日期加7（陰歷日期加15天）  

05   燒傷面積的計(jì)算  

燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計(jì)算的。  

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)算=體重（KG）*燒傷面積（%）*1.5（ml）加2000ml生理需要量  

（1）新九分法：   頭、頸、面各占3%，共占9%；   雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%；   軀干（前13%、后13%、會(huì)陰1%）共占27%；   雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。  

（2）手掌法：   傷員自己掌的面積，等于自己身體面積的1%計(jì)算。  

（3）兒童體表面積的計(jì)算 小兒頭部面積為9+(12-年齡)：   小兒雙下肢面積為46-(12-年齡)  

計(jì)算基礎(chǔ)代謝   ：BMR=脈率+脈壓-111  

吸氧濃度   (%)=21+4*氧流量（L/min）  

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