康復(fù)醫(yī)學(xué):具有獨(dú)特理論基礎(chǔ)和技能方法的獨(dú)立的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科
康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究養(yǎng)病養(yǎng)老的醫(yī)學(xué)嗎?
很多人對(duì)“康復(fù)”二字的認(rèn)識(shí)習(xí)慣性地理解為疾病的恢復(fù)”,把醫(yī)院當(dāng)作大醫(yī)院看完病之后養(yǎng)病的地方。殊不知,這是對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)最大的誤解。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是魔幻的,因?yàn)樗梢浴俺嗍挚杖钡貙?duì)某些疾病進(jìn)行治療;康復(fù)醫(yī)學(xué)是環(huán)保的,因?yàn)樗恍枰衽R床醫(yī)學(xué)那樣依賴藥物……作為未來(lái)醫(yī)學(xué)的一個(gè)發(fā)展方向,康復(fù)醫(yī)學(xué)需要重新被認(rèn)識(shí)。
國(guó)人對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)
與致力于疾病研究的臨床醫(yī)學(xué)不一樣,康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究人體功能,其目標(biāo)是幫助人們減少或彌補(bǔ)功能損害和缺失,努力使人們獲得自主生活的功能狀態(tài),回歸家庭,走向社會(huì)。
臨床醫(yī)學(xué)主要是利用化學(xué)藥物和手術(shù)的方法,治療疾病,維護(hù)生命;康復(fù)醫(yī)學(xué)主要是利用物理學(xué)的方法,如聲、光、電、磁、頻譜、壓力、速度、溫度以及不同功率、不同波長(zhǎng)等等方面的變化來(lái)進(jìn)行治療,盡可能避免使用藥物和手術(shù)。因此,康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特理論基礎(chǔ)和技能方法的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
康復(fù)醫(yī)學(xué)具有魔幻的特點(diǎn),醫(yī)生可以“赤手空拳”地對(duì)某些疾病進(jìn)行治療,如推拿、按摩、心理暗示、語(yǔ)言等。它也是一個(gè)綠色、低碳、環(huán)保的醫(yī)學(xué),因?yàn)樗恍枰衽R床醫(yī)學(xué)那樣依賴藥物,不會(huì)發(fā)生藥物有可能帶來(lái)的副作用以及藥物生產(chǎn)有可能造成的環(huán)境污染。
此外,從社會(huì)效益上看,康復(fù)醫(yī)學(xué)還是比較經(jīng)濟(jì)的醫(yī)學(xué),它能夠幫助人們縮短疾病恢復(fù)的時(shí)間,減少用藥,最大限度幫助患者恢復(fù)功能,能夠?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)減輕眾多或巨大負(fù)擔(dān)。
遺憾的是,目前很多人認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)就是一個(gè)養(yǎng)病養(yǎng)老的行業(yè)。這個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)與“康復(fù)”二字的表意有一定關(guān)系,很多人對(duì)“康復(fù)”二字的認(rèn)識(shí)習(xí)慣性地局限于疾病的“恢復(fù)”,把康復(fù)醫(yī)院當(dāng)作是在大醫(yī)院看完病之后去養(yǎng)病的地方。
作為一個(gè)新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科,世界上很多國(guó)家對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)越發(fā)感興趣和重視,但由于理解和認(rèn)識(shí)不足,目前對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)沒(méi)有一個(gè)讓大家都能接受和認(rèn)可的統(tǒng)一規(guī)范的定義和名稱。與內(nèi)地不一樣,臺(tái)灣將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)叫作復(fù)健醫(yī)學(xué),香港叫作復(fù)康醫(yī)學(xué),都是想避免人們對(duì)康復(fù)的錯(cuò)誤理解。
此外,美國(guó)叫physical medicine,即物理醫(yī)學(xué),醫(yī)生叫物理治療師。歐洲和日本叫rehabilitation,即重新獲得能力的意思,這是從殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)展起來(lái)的一個(gè)詞?,F(xiàn)在的康復(fù)醫(yī)學(xué)大都是在世界殘疾人聯(lián)合會(huì)的理念和倡導(dǎo)下發(fā)展而來(lái),但這只是殘疾人康復(fù),它僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一部分。康復(fù)醫(yī)學(xué)還包括疾病康復(fù)、工傷康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、工程康復(fù)等等。
而且有人認(rèn)為,為避免誤解和全面釋讀康復(fù)醫(yī)學(xué),可以用“功能醫(yī)學(xué)”,或者“整體醫(yī)學(xué)”來(lái)替代,這樣更加淺顯易懂,而且不容易被誤解。
康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)有獨(dú)立完善的體系
目前,我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療體系還很不完整。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況提出了我國(guó)的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系架構(gòu):將三級(jí)臨床綜合醫(yī)院的康復(fù)科作為最高級(jí),專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院是第二級(jí),社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是第三級(jí)。
但康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科,康復(fù)醫(yī)療應(yīng)該有獨(dú)自的康復(fù)醫(yī)療體系,不應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)的康復(fù)科主導(dǎo)形成,這是一個(gè)“怪胎”。臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)科的內(nèi)涵僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的疾病康復(fù)部分,大都局限于疾病恢復(fù)與養(yǎng)病這個(gè)層面上,不能全面指導(dǎo)和引領(lǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)。
無(wú)論是在治療技能和方法上,還是醫(yī)學(xué)思維與路徑上,以及追求的目標(biāo)和結(jié)局方面,康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都不盡相同。上文已提到康復(fù)醫(yī)學(xué)在治療方法上與臨床醫(yī)學(xué)的不同,下面兩個(gè)比喻可以形象反映兩者在醫(yī)學(xué)思維上的不同。
比喻一:三匹馬拉一輛馬車,中間一匹領(lǐng)頭馬,旁邊兩匹配合馬。如果旁邊兩匹馬不使勁,中間那匹馬拼命使勁,馬車可以正常行駛,但中間那匹馬的腿或者心臟可能會(huì)出毛病。
臨床醫(yī)學(xué)診斷后,只會(huì)發(fā)現(xiàn)中間這匹馬有病,并進(jìn)行醫(yī)治。但治好后旁邊兩匹馬仍不使勁,中間這匹馬可能會(huì)再次出毛病。康復(fù)醫(yī)學(xué)則不一樣,它會(huì)對(duì)三匹馬和整駕馬車都做功能評(píng)估,發(fā)現(xiàn)旁邊兩匹馬不使勁后,它會(huì)想方設(shè)法讓旁邊兩匹馬使勁,以此來(lái)減輕中間那匹馬的負(fù)擔(dān),使其恢復(fù)功能并不再得病。
比喻二:黏土地里種紅薯容易長(zhǎng)蝲蛄蟲。臨床醫(yī)學(xué)會(huì)研究如何殺死蝲蛄蟲,并研制出殺蟲劑??祻?fù)醫(yī)學(xué)則更多地會(huì)研究土壤等環(huán)境和蝲蛄蟲的關(guān)系,如果改良為沙土地就不會(huì)生蝲蛄蟲;改種其他葉類農(nóng)作物也不長(zhǎng)蝲蛄蟲。
可見(jiàn),臨床醫(yī)學(xué)富有針對(duì)性,康復(fù)醫(yī)學(xué)則更有整體性。康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維是考慮整體,以功能為導(dǎo)向;臨床醫(yī)學(xué)的思維則是聚集在某一點(diǎn),以疾病為導(dǎo)向。而且,與臨床醫(yī)學(xué)相比,康復(fù)醫(yī)學(xué)除了醫(yī)學(xué)知識(shí)外,在專業(yè)性上還需要掌握物理、材料、教育、心理、社會(huì)等多方面知識(shí)。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的一級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有其獨(dú)特的康復(fù)醫(yī)療體系,其上端應(yīng)該是具備綜合康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)教育教學(xué)與培訓(xùn)、康復(fù)科學(xué)研究能力的三級(jí)綜合康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu);中間則是能夠提供比較專業(yè)的康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練與效果評(píng)價(jià)的二級(jí)綜合康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)?茖I(yè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),如專門做語(yǔ)言康復(fù)的醫(yī)院、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)院等,上端醫(yī)院做出評(píng)定并給出康復(fù)處方,急性期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)入穩(wěn)定恢復(fù)期后,功能障礙者可以到二級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做康復(fù),在二級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能恢復(fù)到一定程度,患者可以自我掌握訓(xùn)練方法進(jìn)入日??祻?fù)階段時(shí),可以到一級(jí)或社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生活恢復(fù)。
這樣的診療體系避免了臨床醫(yī)學(xué)大醫(yī)院看病難、小醫(yī)院沒(méi)人去的尷尬現(xiàn)況。
不過(guò),目前全國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還很匱乏,縣級(jí)基本都沒(méi)有。社區(qū)一級(jí)里的康復(fù)服務(wù)主要是傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù),如按摩、推拿、針灸,以中醫(yī)門診的形式存在。而且,醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)康復(fù)醫(yī)療的認(rèn)可嚴(yán)重不到位,以北京為例,上千個(gè)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目中,僅有90個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保,這其中20多個(gè)項(xiàng)目又僅限于個(gè)別醫(yī)院使用。
此外,康復(fù)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)嚴(yán)重不合理,普遍偏低。正規(guī)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的康復(fù)治療師徒手按摩30分鐘僅能收費(fèi)20元;光電磁理療,時(shí)間30到40分鐘,收費(fèi)5元;剛畢業(yè)的新手和工作二三十年的專家,收費(fèi)價(jià)格一樣;社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)康復(fù)醫(yī)院,一樣的項(xiàng)目?jī)r(jià)格一樣……
康復(fù)醫(yī)學(xué)是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向
目前,我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)還處于起步階段,需要各界呵護(hù)。
從2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中提到要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)之后。北京相繼出臺(tái)政策支持,四環(huán)內(nèi)不許新建或擴(kuò)建綜合醫(yī)院,但康復(fù)醫(yī)院在禁令之外。
其實(shí),康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展好了,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)是極大的補(bǔ)充??祻?fù)醫(yī)學(xué)里有很多技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生作用,如電子直線加速器、放療、伽馬刀、CT、射頻消融技術(shù)、體外碎石技術(shù)以及心臟支架、介入技術(shù)等新材料新技術(shù)等,都是采用物理學(xué)方法的康復(fù)醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)還有一個(gè)問(wèn)題,大醫(yī)院的就診人群中60%~70%都是老年人,給醫(yī)保帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。事實(shí)上,這些老年人中30%左右的人完全是心理問(wèn)題,如對(duì)老年的恐懼或者家庭矛盾造成的血壓高、心臟不適、失眠等,根本不需要吃藥。若去康復(fù)醫(yī)院做心理疏導(dǎo)、水療等,這些癥狀都可以緩解。而且,康復(fù)治療用藥少、藥占比低,是解決醫(yī)保負(fù)擔(dān)問(wèn)題的一個(gè)方向。
還有康復(fù)醫(yī)學(xué)人員正在做一個(gè)課題研究,試圖解決血管堵塞問(wèn)題,如動(dòng)脈粥樣硬化等。他們相信,一定有一種物理學(xué)方法,如不同的振動(dòng)波或者不同的能量譜,可以消掉這些動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,根本不需要吃藥。
未來(lái)的康復(fù)醫(yī)學(xué),將會(huì)讓更多人獲得幸福。
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