提問

直腸黏膜脫垂主要指在排便過程中直腸黏膜層折入遠(yuǎn)側(cè)腸腔或部分脫出肛門外，并造成排便不完全梗阻癥狀的疾患，是功能性直腸出口梗阻型便秘的常見類型之一，目前發(fā)病原因不明確，一般認(rèn)為是長期腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致肛墊松馳下移，直腸黏膜逐漸松弛，并產(chǎn)生套疊樣變化，從而產(chǎn)生臨床上排便困難的癥狀，并形成惡性循環(huán)。直腸指診和排糞造影是確診直腸黏膜不完全性脫垂的主要方法。以往對(duì)不完全性直腸黏膜脫垂的手術(shù)方法主要有兩種:一是經(jīng)腹手術(shù)，如:經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)、直腸前切除術(shù)等，這些手術(shù)效果雖好，但手術(shù)時(shí)間長，痛苦大費(fèi)用昂貴，患者遭受的身體及精神壓力較大。二是經(jīng)肛門手術(shù)，如:直腸黏膜側(cè)切術(shù)、直腸黏膜硬化劑注射術(shù)等

齊玉龍 主治醫(yī)師 三甲

提問

你好，關(guān)于你的經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)的問題，以下是參考：
經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)的選擇一直是爭論的熱點(diǎn)之一。 以往的手術(shù)中，沒有一種是療效穩(wěn)定或者十分安全的。經(jīng)腹直腸切除術(shù)無法完全避免吻合口漏、腸粘連，只適用于重度直腸脫垂。我們認(rèn)為，以15cm以上采用此術(shù)式較適宜。該術(shù)式切除徹底，缺點(diǎn)在于手術(shù)較大創(chuàng)傷及其可能帶來的并發(fā)癥。利用自然腔道進(jìn)行局部切除簡便、痛苦小、副作用少，但由于直腸腔道口徑小、管道彎曲給手術(shù)帶來了不便和困難。直腸手術(shù)還要考慮出血對(duì)術(shù)野的影響，以及腸道破損引起腹膜炎的問題。直腸全層切除不便于腸系膜血管的止血，術(shù)中出血量大，影響了以Delomor為代表的術(shù)式的開展。本方法充分利用了擴(kuò)肛器的暴露作用，可以很容易地將術(shù)野暴露至7 cm。但超過10 cm時(shí)，操作將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重困難。由于直腸脫垂，折疊，因此可處理到14cm的脫垂。
以往經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)中，出血對(duì)術(shù)野有明顯的影響，導(dǎo)致切除區(qū)域不易控制，切除深度過淺、范圍過小而復(fù)發(fā)。PPH手術(shù)吻合器的使用，為解決這一問題創(chuàng)造了條件[[iii]]。在擬切除直腸基底作多個(gè)8字縫合，可以起到牽拉、增大切除深度作用，較為準(zhǔn)確地確定手術(shù)區(qū)域，從而使預(yù)定切除區(qū)域容易控制。由于牽拉作用，可以使切除范圍深達(dá)或超過肌層，從而適用于直腸全層脫垂 [[iv]]。國產(chǎn)吻合釘艙質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格便宜，為術(shù)者根據(jù)病情需要多次、多個(gè)使用創(chuàng)造了條件。由于切除與創(chuàng)面縫合同步進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，出血極少。因此，病人除脫垂長度外，全身狀況的好壞已不是影響手術(shù)效果的重要因素。以往經(jīng)骶骨入路的手術(shù)，對(duì)5cm以上操作十分困難，切除范圍也將受到局限。
選擇病例應(yīng)考慮：(1)脫垂長度不要大于10cm，以避免操作困難進(jìn)入腹腔。(2) 大于10cm的可以先行消痔靈注射降度,再行STAPRE。由于消痔靈注射只求降度不求根治，從而使安全性得到了保證。消痔靈注射可以使脫垂長度減少5cm，因此11～15cm的脫垂，可以先行消痔靈注射降度，即從三度將至二度。而對(duì)于大于15cm 的，則可以考慮開腹行直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)?；诖朔N考慮，應(yīng)將分度由三度分為四度，即大于15cm 的列為四度。原分類方法的三度不適于指導(dǎo)治療。
希望我的關(guān)于經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)的回答能幫到你。

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