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結(jié)直腸部分切除術(shù)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月18日 22:13

概述

結(jié)直腸部分切除術(shù)包括經(jīng)會(huì)陰部脫垂腸管切除術(shù)和前切除術(shù)。經(jīng)會(huì)陰部一期切除脫垂腸管，優(yōu)點(diǎn)是：①?gòu)臅?huì)陰部進(jìn)入，可看清解剖變異，便于修補(bǔ)；②因不需剖腹，麻醉不用過深，老年人易耐受手術(shù)；③同時(shí)修補(bǔ)滑動(dòng)性疝，并切除冗長(zhǎng)的腸管；④不需移植人造織品，減少感染機(jī)會(huì)；⑤病死率及復(fù)發(fā)率低。前切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切除了冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸，消除了原來可能存在的腸道癥狀如便秘。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.麻醉方式

骶管麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

全身應(yīng)用抗生素，并口服腸道抗生素以控制感染，其他同肛門環(huán)縮術(shù)。術(shù)前須先去除直腸脫垂的誘發(fā)因素，如改善營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，治療腹瀉、便秘、排尿困難和慢性咳嗽等。

適應(yīng)證

1.老年人直腸脫垂。

2.脫出時(shí)間較長(zhǎng)，不能復(fù)位或腸管發(fā)生壞死者。

禁忌證

1.既往有會(huì)陰部手術(shù)史、會(huì)陰部感染、直腸陰道瘺、直腸腫瘤、炎性腸病者。

2.有內(nèi)分泌及代謝性疾病者。

3.手術(shù)不耐受者。

手術(shù)步驟

手術(shù)大體步驟：①在齒線上3mm處環(huán)形切開脫垂直腸的黏膜及肌層；切開隨直腸脫垂,膀胱直腸窩的腹膜下降而形成的囊，經(jīng)囊口拖出因脫垂而冗長(zhǎng)的部分乙狀結(jié)腸及直腸。②高位縫合脫出的腹膜囊后，在乙、直腸前方縫合肛提肌。③在齒線處切斷脫垂腸管。④手術(shù)完畢后，肛門內(nèi)置裹有凡士林紗布的肛管一根。

術(shù)后并發(fā)癥

1.早期并發(fā)癥

會(huì)陰部膿腫、膀胱炎、腎盂腎炎、肺不張、心臟代償不全、肝炎、腹水。

2.晚期并發(fā)癥

盆腔膿腫、直腸狹窄、脫垂復(fù)發(fā)。

術(shù)后護(hù)理

1.給阿片酊口服4～7天，以保持便秘，防止大便污染。

2.術(shù)后6～7天去除肛管。

3.術(shù)后給熱硫酸鎂液濕敷，以改善黏膜水腫。

4.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療。如有感染，須及時(shí)控制，以免發(fā)生腹膜炎。

注意事項(xiàng)

術(shù)后2周內(nèi)臥床休息，不得起立行走。