彭冬梅 陳翠芳 劉海森

【摘要】 目的：比較鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與微波在頑固性鼻出血患者中的療效及安全性。方法：選擇2016年1月-2018年6月本院62例頑固性鼻出血患者進行臨床研究。根據(jù)來診時間排序，單號患者為觀察組，雙號患者為對照組，各31例。觀察組給予鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，對照組給予鼻內(nèi)鏡下微波治療。比較兩組臨床資料、臨床療效、復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組止血時間、術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間以及鼻腔黏膜恢復(fù)時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)為（1.16±0.31）次，明顯低于對照組（1.94±0.46）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為51.61%，明顯低于對照組77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組8例（25.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與微波治療相比，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝對頑固性鼻出血治療能夠明顯提高患者臨床療效、降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者病程，具有更好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡; 雙極電凝; 微波; 頑固性鼻出血

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and safety of bipolar electrocoagulation and microwave under nasal endoscopy in patients with intractable epistaxis.Method：62 patients with intractable epistaxis in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected for clinical study.According to the order of visiting time，patients with single serial number was observation group and patients with double serial number was control group，31 cases in each group.The observation group was treated with bipolar electrocoagulation under nasal endoscope，the control group was treated with microwave under nasal endoscope.The clinical data，clinical efficacy，recurrence and complications of two groups were compared.Result：The hemostasis time，intraoperative bleeding volume，nasal cavity recovery ventilation time and nasal mucosa recovery time in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.55%，it was significantly higher than 74.19% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence times in the observation group was（1.16±0.31）times，it was significantly lower than（1.94±0.46）times in the control group（P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was 51.61%，significantly lower than 77.42% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.A total of 2 cases of complications occurred and the total incidence of complications in the observation group was 6.45%，it was significantly lower than 8 case（25.81%）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with microwave therapy，bipolar electrocoagulation under nasal endoscopy can significantly improve the clinical efficacy，reduce the recurrence rate and complication rate，shorten the course of patients with intractable epistaxis，and a has better clinical application effect.

【Key words】 Nasal endoscopy; Bipolar electrocoagulation; Microwave; Intractable epistaxisFirst-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.031

鼻出血是臨床常見的耳鼻喉科疾病，鼻部血運豐富，黏膜較薄，因此意外創(chuàng)傷、鼻部病變等均可導(dǎo)致出血的發(fā)生[1]。部分患者出血嚴重，病情反復(fù)，出血量大，位置處于鼻腔深處，被稱為頑固性鼻出血，嚴重者甚至可出現(xiàn)貧血和缺血性休克[2-3]。對于頑固性鼻出血的治療，臨床以鼻腔填塞為主，但是部分患者出血血管較大或者位置較深，填塞效果不佳且容易導(dǎo)致鼻竇感染等并發(fā)癥[4-5]。而且鼻腔狹窄，不易操作，為止血治療帶來困難。近年來鼻內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用為這一問題提供了新的解決途徑，而雙極電凝和微波治療是臨床常用的治療方法，為了觀察兩種方法的臨床療效，本院進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年6月本院62例頑固性鼻出血患者進行臨床研究。納入標準：以反復(fù)鼻腔大量出血為主要臨床表現(xiàn)，凡士林紗布填塞鼻腔無法止血者。排除標準：（1）CT等影像學(xué)檢查見鼻竇內(nèi)腫瘤或鼻腔見息肉者;（2）合并嚴重心、肝、腎等臟器共不全者;（3）合并凝血功能嚴重障礙者;（4）合并藥物過敏者。根據(jù)來診時間排序，單號患者為觀察組，雙號患者為對照組，各31例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組給予鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，清除前鼻腔分泌物和血痂，放置浸有0.1%腎上腺素和1%可卡因的棉片進行麻醉，將鼻內(nèi)鏡置入鼻腔，仔細檢查出血點位置，確定后使用22 W雙極電凝對出血點進行凝固治療，電凝時間1～3s，直至出血點及周圍黏膜組織變?yōu)榛野咨?。如果患者鼻腔因為反?fù)填塞出現(xiàn)黏膜損傷，則在電凝后使用明膠海綿填充在出血點。對照組給予鼻內(nèi)鏡下微波治療。患者體位、麻醉同觀察組，在鼻內(nèi)鏡下確定出血點后使用微波對出血點進行凝固。術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組止血時間、術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間以及鼻腔黏膜恢復(fù)時間。比較兩組臨床療效，痊愈：鼻出血在3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，鼻腔黏膜恢復(fù)良好，出血點處無血管擴張。有效：3個月內(nèi)仍有鼻出血發(fā)生，且出血點為同一部位，但出血次數(shù)和出血量明顯減少，出血點部位血管有輕度擴張和黏膜糜爛。無效：鼻出血無明顯改善，出血點部位見明顯糜爛?？傆行?痊愈+有效。兩組復(fù)發(fā)情況比較，隨訪3個月，比較兩組鼻出血復(fù)發(fā)率和出血次數(shù)。比較兩組感染、局部組織壞死、局部組織損傷并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男19例，女12例;年齡22～73歲，平均（51.26±7.18）歲;出血部位為鼻中隔前端16例，下鼻道后部出血9例，嗅裂出血5例，其他部位出血1例。觀察組，男18例，女13例;年齡22～75歲，平均（51.03±7.42）歲;出血部位為鼻中隔前端15例，下鼻道后部出血9例，嗅裂出血5例，其他部位出血2例。兩組性別、年齡、出血部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組止血時間、術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間以及鼻腔黏膜恢復(fù)時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.292，P=0.038），見表2。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)為（1.16±0.31）次，明顯低于（1.94±0.46）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為51.61%，明顯低于對照組77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.292，P=0.035），見表4。

3 討論

鼻出血是臨床常見的鼻部疾病。導(dǎo)致鼻出血的原因有多種，鼻部本身損傷，如機械系創(chuàng)傷、氣壓性損傷等均可導(dǎo)致，鼻中隔偏曲也是導(dǎo)致鼻出血的主要原因，骨嵴或骨棘附近鼻中隔偏曲的凸面的鼻黏膜較薄，這個部位又是空氣氣流發(fā)生改變的部位，所以黏膜干燥，容易發(fā)生血管破裂出血[6-7]。此外，鼻部炎癥、鼻腔腫物、鼻腔異物均可導(dǎo)致鼻出血。鼻腔內(nèi)血管豐富，其動脈為頸內(nèi)動脈的眼動脈和頸外動脈的上頜動脈，眼動脈和上頜動脈在鼻部分支出篩前動脈、篩后動脈、蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈，對鼻腔進行血液供應(yīng)，蝶腭動脈的分支、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈的分支與腭大動脈在鼻中隔前下吻合形成網(wǎng)狀動脈叢，稱為Littles區(qū)，是鼻出血最常見的部位[8-9]。鼻腔靜脈在鼻中隔前下方吻合呈克氏靜脈叢，下鼻道外側(cè)壁后方吻合成吳氏靜脈叢，這些均是鼻出血好發(fā)部位[10]。

部分鼻出血患者會出現(xiàn)出血量大、復(fù)發(fā)率高的特點，被稱為頑固性鼻出血。對于這類鼻出血傳統(tǒng)是采用鼻腔填塞止血，但是這種止血方式一方面容易造成感染、局部出現(xiàn)組織損傷的并發(fā)癥出現(xiàn)，另一方面對于部分出血部位隱匿的患者療效并不理想[11-12]。鼻腔具有狹窄的特點，不易操作也不易尋找止血點，因此有時難以處理[13]。結(jié)扎供區(qū)血管雖然臨床療效較好，但是存在治療費用高昂的問題。鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用很好的解決了這一問題，在內(nèi)鏡下，鼻腔情況能夠準確清晰的進行顯示，尤其是對于鼻腔深部的出血，因為鼻內(nèi)鏡光源充足，廣角增大視野，同時配合吸引器隨時吸取鼻腔分泌物和出血，使出血點能夠充分暴露[14-15]。

雙極電凝和微波治療是臨床常用的兩種止血方式。雙極電凝問世于1940年，將兩個電極分別接在一把鑷子的兩個葉片上，彼此之間是絕緣的，在使用時電流只經(jīng)過鑷子的兩個尖端之間的組織，明顯降低了電凝所需的電流，同時也減少了電凝時的熱擴散以及對鄰近組織的損害[16-17]。此外，雙極電凝在有0.9%氯化鈉溶液、血液等液體存在的情況下，同樣能夠起到電凝止血的作用[18]。微波止血是利用微波產(chǎn)生的熱量能夠使組織蛋白和血管發(fā)生凝固，從而達到止血目的的一種治療技術(shù)[19-20]。這兩種技術(shù)在手術(shù)中均有廣泛應(yīng)用，但是在頑固性鼻出血中的應(yīng)用臨床有所爭議。

從本次研究來看，觀察組止血時間、術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間以及鼻腔黏膜恢復(fù)時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血，與微波止血相比，雙極電凝能夠明顯縮短患者病程，使患者更快的恢復(fù)。這可能與微波治療的探頭沒有吸引裝置，無法將附著于鼻內(nèi)鏡鏡頭部位的血液及時清除，需要反復(fù)取出內(nèi)鏡擦拭血液，因此延長了手術(shù)時間，同時也增加了鼻黏膜的損傷。從臨床療效上看，觀察組治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血的臨床療效優(yōu)于微波。這可能與兩種止血方式的原理有關(guān)。雙極電凝是通過兩個電極之間的電流產(chǎn)生的熱量封閉血管止血，止血的效果更為可靠，而微波止血不易控制，時間短則不能徹底止血，時間長容易對周圍組織造成損傷，因此雙極電凝具有較高的臨床有效率。同樣，觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)為（1.16±0.31）次，明顯低于對照組（1.94±0.46）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為51.61%，明顯低于對照組77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明雙極電凝止血較微波更為可靠。從安全性上看，觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組8例（25.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明雙極電凝具有較高的安全性，這與雙極電凝對周圍組織的損傷更小密切相關(guān)。

綜上所述，與微波治療相比，雙極電凝對頑固性鼻出血治療能夠明顯改善患者臨床療效、降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者病程，對鼻腔黏膜損傷小，具有安全止血、熱損傷極小，并且同時具有加持和止血的功能，同時在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用雙極電凝解決了鼻腔結(jié)構(gòu)狹窄，光線不能進入，難以操作的問題，因此具有較好的臨床療效和安全性，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]郭曉娟，侯艷鵬.難治性鼻出血的治療進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（9）：146-148.

[2]唐曉旭，李佳莉.難治性鼻出血臨床治療研究進展[J].人民軍醫(yī)，2015，58（8）：952-954.

[3]楊欽泰，鄧慧儀，王瑋豪，等.難治性鼻出血隱匿出血部位的分布和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（10）：602-605.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.鼻出血診斷及治療指南（草案）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（4）：265-267.

[5]章程，張國明，童玫玫，等.鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療篩前動脈破裂致難治性鼻出血八例[J/OL].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，8（1）：45-46.

[6]張志明，林曉昕，喬建，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療篩前動脈破裂致頑固性鼻出血5例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（3）：274-275.

[7]格桑，段晨，蔡國遇，等.高原地區(qū)難治性鼻出血病例分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（3）：229-231.

[8]賈子欣，張瑞玲，劉海寧，等.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（33）：3677-3679.

[9]徐叢，王洪田.貝伐單抗治療遺傳性出血性毛細血管擴張癥所致難治性鼻出血研究進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（6）：476-479.

[10]隆家毓.難治性鼻出血的治療進展[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（1）：109-111.

[11]王占軍.鼻內(nèi)鏡下電凝治療難治性鼻出血168例分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（5）：468-469.

[12]石磊.內(nèi)鏡下單極電凝止血與鼻腔填塞止血療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1466-1467.

[13]王岳衡，李景濤.難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡下止血的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（2）：210-212.

[14]王俊國，錢曉云，王涵東，等.鼻內(nèi)鏡下電凝結(jié)合微填塞治療難治性鼻出血[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（35）：6896-6899.

[15]許彤，李娜，姜彥，等.鼻腔深部難治性鼻出血臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（7）：556-559.

[16]鄭鋒.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血的效果及安全性評價[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：1952-1953.

[17]張九燕.雙極電凝止血在頑固性鼻出血中的效果及安全性觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（4）：137-138.

[18]陳艷，王文忠，馬士崟.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（8）：1286-1289.

[19]陳靜，謝景華.鼻出血的微波治療效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：37-38.

[20]徐冬琴.鼻內(nèi)鏡下電凝和微波治療頑固性鼻出血臨床效果差異[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（8）：1180-1181.

（收稿日期：2019-03-28） （本文編輯：田婧）

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