腦卒中康復(fù)策略思路47

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論;概述; 定義: 腦卒中又稱腦血管意外（CVA）：指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。持續(xù)時(shí)間24h。它的復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率均很高。每年新發(fā)病的病例數(shù)在150萬(wàn)以上，因腦卒中死亡者每年在130萬(wàn)人左右。; ;康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間越早越好，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可開(kāi)始 一般腦梗死患者病后2-3天，腦出血可稍推遲至1周左右 肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期 病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低 后遺癥期主要是采取補(bǔ)償性治療和防治繼發(fā)損傷 ;腦血管意外伴有活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、惡性進(jìn)行性高血壓、癡呆患者不適合進(jìn)行康復(fù)治療 有嚴(yán)重心血管病變，出現(xiàn)心律失常、心絞痛、心功能衰竭，需控制癥狀后結(jié)合臨床情況有選擇地進(jìn)行康復(fù) 腦出血和珠網(wǎng)膜下腔出血的患者不要過(guò)早坐起和用力活動(dòng);運(yùn)動(dòng)控制障礙—失去肢體正常運(yùn)動(dòng)功能 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 平衡功能異常 感覺(jué)障礙—淺、深感覺(jué)障礙 高級(jí)腦功能障礙—言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙 吞咽障礙 心理障礙 日?；顒?dòng)能力受限 ;粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式 反射調(diào)節(jié)異常 肌張力異常 平衡功能異常 姿勢(shì)、步態(tài)異常 精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退;姿勢(shì)調(diào)節(jié)的隨意控制 泛化運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)的交互抑制 分離運(yùn)動(dòng) 肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)可以按功能需要隨意進(jìn)行屈、伸或旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律 平衡調(diào)節(jié)反應(yīng);聯(lián)合反應(yīng) 指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng) 這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng); 對(duì)側(cè)性 聯(lián)合反應(yīng);聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(associated movement) 兩側(cè)肢體完全相同的運(yùn)動(dòng)，通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動(dòng)精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)（見(jiàn)于健康人） 打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)非握拍手的動(dòng)作 ;共同運(yùn)動(dòng)（協(xié)同運(yùn)動(dòng)） 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng) 它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng) 也就是說(shuō)是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式 偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式; 上肢：屈肌模式 下肢：伸肌模式 ;急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 其他功能障礙的評(píng)定 ;格拉斯哥昏迷量表(GCS) 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NESS) ;功能恢復(fù)六階段理論（見(jiàn)圖） ; Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表; Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表; 0 肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力 1 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力 1+ 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在后1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力 2 肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但受累部分仍可以活動(dòng) 3 肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難 4　肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難 ;Barthel指數(shù)1965年：總分100 排便、排尿、修飾、上廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、 運(yùn)動(dòng)、穿衣、洗澡、上下樓梯 FIM1987年：總分126 生活自理－進(jìn)食、修飾、洗澡、穿上/下衣、用廁 括約肌控制－排便/排尿管理 轉(zhuǎn)移－步行/輪椅、浴盆/淋浴、廁所 運(yùn)動(dòng)－步行/輪椅、上下樓 交流－理解（聽(tīng)/說(shuō)）、表達(dá)（語(yǔ)言/非語(yǔ)言） 社會(huì)認(rèn)知－社會(huì)交往、解決問(wèn)題、記憶力; 高級(jí)腦功能評(píng)定（言語(yǔ)、認(rèn)知、心理） 生物力學(xué)檢測(cè) 等速肌力測(cè)定-肌力和痙攣狀態(tài) 三維測(cè)力平臺(tái)步態(tài)分析-步態(tài)和重力分布 平衡穩(wěn)定性測(cè)定-下肢平衡、穩(wěn)定性 X.O.S綜合力向量測(cè)定-綜合肌力、協(xié)調(diào)、平衡 電生理檢測(cè)技術(shù)評(píng)估體系的研究 肌電圖 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 神經(jīng)誘發(fā)電位（MEP、SEP） 環(huán)境評(píng)定;偏癱步行能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 不能站立， 1級(jí) 室內(nèi)在他人扶持下可以步行10m以內(nèi)（室內(nèi)輔助下步行） 2級(jí) 室內(nèi)在他人監(jiān)護(hù)下步行20m（室內(nèi)保護(hù)步行） 3級(jí) 室內(nèi)獨(dú)立步行50m以上，并可獨(dú)立上、下高18cm的臺(tái) 階2 次以上（室內(nèi)獨(dú)立步行） 4級(jí) 持續(xù)步行100m以上，可以跨越

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