本文來(lái)源：湯龍，鄭拯，饒阿敏，等．腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)與管理模式探討［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021．［Epub ahead of print］．

通信作者：姚黎清，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師

單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部

   腦卒中是危害我國(guó)中老年人身體健康的主要原因，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明，社區(qū)康復(fù)是降低腦卒中致殘率的有效方法，但目前我國(guó)基層社區(qū)康復(fù)技術(shù)陳舊，因此如何提升我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)逐漸成為研究熱點(diǎn)。本文簡(jiǎn)述了目前國(guó)內(nèi)外腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)的最新現(xiàn)狀，并提出一些關(guān)于我國(guó)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展對(duì)策，為我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)模式提供新思路。  ■           輔助智能康復(fù)技術(shù) 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是將患者置身于視、觸、聽(tīng)三維一體的虛擬環(huán)境中，通過(guò)必要的科技設(shè)備使患者以現(xiàn)實(shí)的方式與虛擬空間的人物進(jìn)行互動(dòng)，從而讓患者有身臨其境的訓(xùn)練感覺(jué)。目前虛擬現(xiàn)實(shí)主要用腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)障礙訓(xùn)練。 優(yōu)勢(shì) : 相比于傳統(tǒng)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)， 虛擬現(xiàn)實(shí)可以為患者提供有趣的康復(fù)環(huán)境， 避免枯燥的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 同時(shí)還可以保障患者的訓(xùn)練安全性。 不足 : 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也有一定的限制性： （1） 目前關(guān)于 VR 設(shè)備的國(guó)內(nèi)外研究樣本量偏少， 尤其在社區(qū)康復(fù)研究， 無(wú)法更為準(zhǔn)確地了解 VR 的臨床訓(xùn)練效果； （2） 有研究發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)一些人群會(huì)引發(fā)眩暈等不良反應(yīng)； （3）目前虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備價(jià)格昂貴， 對(duì)于基層社區(qū)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療的費(fèi)效比有待研究。輔助機(jī)器人康復(fù)技術(shù) 目前市面上的康復(fù)機(jī)器人輔助技術(shù)主要用于感覺(jué) - 運(yùn)動(dòng)障礙的腦卒中患者， 其可以輔助腦卒中患者克服因平衡不良、下肢無(wú)力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和肌張力異常引起的運(yùn)動(dòng)效能減低和步態(tài)異常問(wèn)題。優(yōu)勢(shì)： 研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人輔助設(shè)備可以減輕治療師的工作量、節(jié)約醫(yī)療資源， 同時(shí)機(jī)器人輔助設(shè)備較傳統(tǒng)康復(fù)在下肢步態(tài)訓(xùn)練過(guò)程中更快地誘導(dǎo)出最佳的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)， 從而更快促進(jìn)患者下肢步態(tài)功能恢復(fù)。不足： 康復(fù)機(jī)器人輔助設(shè)備也有缺點(diǎn)， 如果康復(fù)機(jī)器人強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)久會(huì)導(dǎo)致患者訓(xùn)練疲勞， 降低患者的訓(xùn)練效果，因此治療人員一定要把控康復(fù)機(jī)器人輔助設(shè)備的訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間， 同時(shí)目前市面上一些下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人會(huì)限制患者的軀干和骨盆運(yùn)動(dòng)， 在下肢步態(tài)功能訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)對(duì)骨盆、 下肢的生物力學(xué)產(chǎn)生影響， 從而對(duì)患者下肢與骨盆產(chǎn)生損傷， 引發(fā)下肢疼痛。無(wú)線可穿戴技術(shù) 
無(wú)線可穿戴技術(shù)是現(xiàn)代傳感技術(shù)之一， 隨著通訊技術(shù)發(fā)展， 可穿戴傳感技術(shù)日益成熟。 在腦卒中后遺癥康復(fù)領(lǐng)域中， 可穿戴傳感器技術(shù)廣泛應(yīng)用于患者的運(yùn)動(dòng)障礙， 少數(shù)應(yīng)用于吞咽障礙和認(rèn)知障礙。 可穿戴傳感器技術(shù)主要通過(guò)患者端、 醫(yī)生端、 傳感器和云數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)患者的訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督與反饋。優(yōu)勢(shì)： 相較于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練， 可穿戴傳感器訓(xùn)練可以更好地促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 其具有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)， 包括在交互環(huán)境中對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練、 對(duì)患者的表現(xiàn)及時(shí)反饋、基于“游戲” 訓(xùn)練產(chǎn)生的激勵(lì)效應(yīng)和虛擬家庭監(jiān)督。不足： 目前可穿戴傳感器設(shè)備具有設(shè)備體積較大、 設(shè)備昂貴、 訓(xùn)練模式單一和不易穿戴等缺點(diǎn)， 同時(shí)大多數(shù)傳感器技術(shù)研究為定量研究， 主要研究地點(diǎn)為實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院， 很少有關(guān)于腦卒中患者在日常生活活動(dòng)中如何使用傳感器的研究作為傳感器設(shè)備的理論支持。■           遠(yuǎn)程通訊康復(fù)技術(shù) 電話電話通訊技術(shù)因其成本低與易用性而最早被利用在社區(qū)對(duì)居家卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與管理。 在線平臺(tái)
隨著智能康復(fù)軟件不斷發(fā)展， 一些裝有智能康復(fù)軟件的電腦、 手機(jī)和平板可以逐步實(shí)現(xiàn)患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 而治療師在客戶(hù)遠(yuǎn)端進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)的目標(biāo)。■           社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù) 社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)是在操作層面上簡(jiǎn)單操作，患者容易學(xué)習(xí)和操作，十分適合目前我國(guó)基層康復(fù)的情況。 社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)主要采用引導(dǎo)式教育，引導(dǎo)患者主動(dòng)完成訓(xùn)練，將集體訓(xùn)練與居家訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，其注重患者的主動(dòng)性與融入性，讓患者建立良好的社會(huì)支持，同時(shí)也增加患者家屬的積極性，讓患者得到心理支持。優(yōu)勢(shì)： 相較于常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)更容易被患者所掌握，更有效地貫徹在患者的社區(qū)居家訓(xùn)練中，改善患者日常生活能力。實(shí)施條件： 但在實(shí)施社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)時(shí)，還需要全面、客觀和動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者和其生活的環(huán)境，同時(shí)要注意訓(xùn)練時(shí)間、頻率、強(qiáng)度和類(lèi)型，這些會(huì)影響患者在社區(qū)或家庭中訓(xùn)練的依從性。在社區(qū)進(jìn)行集中康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該每天至少45 min，最多為3 h，3~5次/周，但社區(qū)康復(fù)治療的強(qiáng)度和類(lèi)型要根據(jù)患者的個(gè)人狀況與需求?！?nbsp;          中醫(yī)康復(fù)技術(shù) 中醫(yī)康復(fù)講究整體觀、辯證觀，其中外治法是重要的中醫(yī)康復(fù)療法。 針刺療法作為一種較早用于腦卒中康復(fù)的外治法，其通過(guò)刺激相應(yīng)穴位來(lái)調(diào)節(jié)臟腹、疏通經(jīng)絡(luò)、舒展筋膜，改善患者的肢體功能，目前針刺療法有電針?lè)?、火針?lè)ā⒑玲樂(lè)ǖ??！?nbsp;          我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)展望 （1）發(fā)展中醫(yī)康復(fù)并形成我國(guó)特色腦卒中社區(qū)康復(fù)模式 我國(guó)社區(qū)應(yīng)該大力發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)，將中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)現(xiàn)代康復(fù)進(jìn)行聯(lián)合治療，互取所長(zhǎng)，并且利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與智能科技設(shè)備來(lái)發(fā)展遠(yuǎn)程康復(fù)模式，最終形成我國(guó)特色腦卒中社區(qū)康復(fù)模式。（2）提升基層全科或護(hù)理人員的康復(fù)水平 在我國(guó)，基層社區(qū)公共衛(wèi)生中心缺乏康復(fù)資源，因此提高全科醫(yī)生或護(hù)理人員的康復(fù)意識(shí)與操作技術(shù)將有利于社區(qū)腦卒中患者的后期功能恢復(fù)。 研究發(fā)現(xiàn)， 在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，經(jīng)過(guò)充分康復(fù)培訓(xùn)的社區(qū)全科家庭醫(yī)生與護(hù)士團(tuán) 體所制定的肢體康復(fù)訓(xùn)練效果與專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)制定訓(xùn)練效果相似，這表明加強(qiáng)偏遠(yuǎn)基層社區(qū)醫(yī)院的全科或護(hù)理人員的康復(fù)培訓(xùn)有望成為解決基層康復(fù)薄弱問(wèn)題。 此外，可以形成醫(yī)聯(lián)體或康復(fù)專(zhuān)科聯(lián)盟，讓基層全科團(tuán)隊(duì)有機(jī)會(huì)得到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)與指導(dǎo)，逐步提高社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療水平。（3）選擇合適的腦卒中社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容
目前我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)還處于初期階段，社區(qū)衛(wèi)生中心的人力物力不充足。社區(qū)康復(fù)方案應(yīng)注重實(shí)用、簡(jiǎn)化的康復(fù)技術(shù)，幫助患者在家中進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)患者不需要復(fù)雜的康復(fù)設(shè)備，而是使用簡(jiǎn)易設(shè)備來(lái)完成基本的康復(fù)鍛煉。例如竹子可以用作平衡桿等。除此之外，為患者制定社區(qū)康復(fù)內(nèi)容時(shí)要把握好患者的生理與心理狀況，尤其注意患者的年齡、教育程度和生活環(huán)境。（4）利用互聯(lián)網(wǎng)科技設(shè)備 要抓住5G時(shí)代的便利，利用物聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等媒介來(lái)搭建一個(gè)多學(xué)科、多部門(mén)合作的康復(fù)醫(yī)療信息平臺(tái)，為社區(qū)腦卒中患者提供及時(shí)性、高效性、便利性的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。 此外要加快健全我國(guó)三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)之間的負(fù)責(zé)內(nèi)容和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，讓社區(qū)有充足的病源來(lái)探索患者最合適的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)完善關(guān)于社區(qū)康復(fù)的醫(yī)療保障體系，這樣才能為其實(shí)施提供堅(jiān)強(qiáng)支持。

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