什么是腸道菌群？

廣義的腸道菌群不僅包括腸道細(xì)菌，還包括真菌，病毒以及其他微生物。我們一般說的腸道菌群，多指腸道細(xì)菌群。

腸道菌群在人體的生長發(fā)育中起著重要作用，嬰兒出生后菌群便種植在腸內(nèi)，隨著年齡的增長，逐漸趨于穩(wěn)定并接近成人水平[1]。

人類胃腸道在胎兒期是無菌狀態(tài)，出生以后數(shù)個小時就會出現(xiàn)細(xì)菌寄居，首先是大腸桿菌和鏈球菌，24 小時后厭氧菌的乳酸桿菌和腸球菌出現(xiàn)，在以后的 10 ~ 21 天內(nèi)，除了大腸桿菌的數(shù)量明顯減少之外，其他菌叢的數(shù)量逐漸增多，最后形成一個有比例的共居狀態(tài)，形成一個復(fù)雜的動態(tài)平衡的生態(tài)系統(tǒng)。

正常人的胃和小腸含菌數(shù)目量相對較少，通常是乳酸桿菌和腸球菌，成年人的幽門螺桿菌多半是在幼年時期感染后寄居定居的。

腸道內(nèi)存在的細(xì)菌總數(shù)為 1 萬億 - 10 萬億個，有 400 ~ 500 多個菌種，接近 200 萬個基因。

菌群存在個體差異性，健康成人腸道菌群保持相對穩(wěn)定，老年后菌群穩(wěn)定性下降，多樣性降低[2]。

目前研究比較多的是大腸的腸道菌群，大腸菌群動態(tài)平衡與相關(guān)各類疾病的發(fā)生發(fā)展治療的相互關(guān)系。

腸道菌群有什么作用？

腸道菌群能促進(jìn)腸道屏障功能的建立，避免機(jī)體炎癥；

促進(jìn)免疫系統(tǒng)的發(fā)育；

參與多種維生素和微量元素合成吸收、機(jī)體營養(yǎng)代謝的形成。

最終與腸道形成相互依賴、和諧共生的整體[2]。

哪些因素可影響腸道菌群的生態(tài)平衡？

嬰兒分娩方式、出生環(huán)境、抗生素以及喂養(yǎng)方式均可影響其腸道菌群的穩(wěn)定。

而遺傳因素可以影響腸道菌群的建立，健康水平良好的成人一生中胃腸道菌群可保持相對穩(wěn)定，具有「指紋樣」的獨(dú)特性。

年齡也可影響菌群穩(wěn)定性，與年輕人相比，老年人菌群多樣性降低，穩(wěn)定性下降[2]。

腸道菌群失調(diào)會引起什么癥狀？

腸道菌群變化 可能會影響什么、導(dǎo)致人體發(fā)生何種疾病目前還有爭議，有待進(jìn)一步研究。

以下內(nèi)容限于理論，并不確切用于臨床，可供大家參考：

腸道菌群和肥胖有關(guān)嗎？

有關(guān)，腸道菌群是導(dǎo)致體重增加及能量代謝異常的環(huán)境因素。

腸道菌群紊亂時，肥胖者更易從食物中提取能量來生成脂肪。菌群變化能引起全身低度炎癥反應(yīng)，低度炎癥反應(yīng)已經(jīng)被證實是導(dǎo)致肥胖的原因之一，菌群的變化最終會引起肥胖等代謝紊亂性疾病[2]。

腸道菌群怎么檢查？

腸道菌群可以通過糞便培養(yǎng)檢查來進(jìn)行初步粗略檢測，將糞便用專用培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可以明確細(xì)菌種類及數(shù)量[2]。由于腸道菌群種類繁多，數(shù)量龐大，目前技術(shù)上還無法精確測定及分類。

如果懷疑小腸細(xì)菌過度繁殖，也可以用 14C-甘氨膽酸呼氣試驗及 H2 呼氣試驗來幫助確定[3]。

如何調(diào)節(jié)腸道菌群？

一般情況下，人體能通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制，維持較為穩(wěn)定的菌群狀態(tài)。當(dāng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制失敗，就會出現(xiàn)菌群失調(diào)，此時，可借助一些藥物輔助重建健康的腸道菌群。

要強(qiáng)調(diào)，并不是籠統(tǒng)地調(diào)節(jié)菌群，而是在相對明確原因的前提下，定向調(diào)節(jié)某些可干預(yù)的菌。

常見輔助藥物一般有益生菌、益生元、合生元等 [2]。必要時可以通過糞菌移植（fecal microbiota transplantation, FMT）治療相關(guān)疾病。

腸道菌群失調(diào)會自愈嗎？

一定條件下可以。

例如，精神上或外界環(huán)境變化所導(dǎo)致的腸道菌群紊亂，通常經(jīng)過人體自身的調(diào)節(jié)，排泄過多的異常菌群，是可以自愈恢復(fù)到穩(wěn)定的菌群狀態(tài)[2]。

但如果長期存在胃腸道疾病作為誘因，以及應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致免疫力低下，或應(yīng)用抗生素，菌群失調(diào)就難以自愈，甚至也可以成為致病因素[3]。

什么藥物可以用于調(diào)理腸道菌群？

益生菌，這些是對人體有益的微生物，主要有雙歧桿菌、芽孢桿菌、酵母菌、VSL#3 等。

益生元，為可溶性纖維，是膳食補(bǔ)充劑，富含益生菌生存需要的低聚果糖等物質(zhì)。主要有果糖、乳果糖、異麥芽糖、纖維素、果膠等。

合生元，是一種益生菌產(chǎn)品，為益生元和益生菌的組合制劑。既能發(fā)揮益生菌的活性，又可選擇性幫助益生菌生長。

注意事項：活菌制劑一般不建議與抗生素合用，以免影響療效[2]。

糞菌移植可以用于治療腸道菌群嗎？

目前臨床上，治療腸道菌群失調(diào)相關(guān)性嚴(yán)重疾病最有效的是糞菌移植，作為重建腸道菌群的最有效手段，已用于難辨梭狀芽孢桿菌感染等多種菌群相關(guān)性疾病的治療和探索性研究，并被認(rèn)為是近年的突破性醫(yī)學(xué)進(jìn)展。

依據(jù)當(dāng)前的原理，應(yīng)用 FMT 治病，主要是通過重建腸道菌群來重建患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，糞液中的微生物代謝產(chǎn)物和破碎的微生物碎片物質(zhì)也與宿主產(chǎn)生了一定的相互作用，這是一種重要的「整體觀」。

FMT 的臨床療效，啟發(fā)科學(xué)家反思現(xiàn)代生命科學(xué)對疾病認(rèn)知方式存在的局限性，人類對細(xì)菌的認(rèn)識，正在從寄希望于單一的特定細(xì)菌轉(zhuǎn)向整體菌群，這種從具體向整體的轉(zhuǎn)變，是微生物與疾病關(guān)系研究領(lǐng)域在近二十年的重要認(rèn)識突破。

腸道菌群失調(diào)可能與什么疾病有關(guān)？

菌群失調(diào)可能導(dǎo)致腸易激綜合征、功能性便秘、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腸道細(xì)菌過度生長綜合征、炎癥性腸病等胃腸疾病。如長期禁食引發(fā)細(xì)菌移位可造成慢性肝病以及急性胰腺炎。

此外，代謝性疾病如胰島素抵抗及高脂血癥、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病如過敏以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森、兒童自閉癥均與菌群失調(diào)相關(guān)[2]。

腸道菌群失調(diào)和腸道炎癥有關(guān)嗎？

有關(guān)。

正常情況下腸道菌群與人體保持一定的平衡，共同參與人的生命活動。當(dāng)各種原因打破這種平衡時，如菌群移位、免疫紊亂、菌群失調(diào)等，腸道菌群就可能會有炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

致病菌的增多與腸道菌群失調(diào)可通過如下幾種方式，誘導(dǎo)和促進(jìn)炎癥的發(fā)生：

①腸道致病菌數(shù)量增多，破壞腸道屏障，為細(xì)菌移位創(chuàng)造條件；移位的細(xì)菌過度激活免疫反應(yīng)，從而引起腸道組織被免疫系統(tǒng)攻擊、損害；

②腸道發(fā)生菌群失調(diào)導(dǎo)致正常存在的益生菌數(shù)量減少；

③腸道菌群失調(diào)打破了機(jī)體正常的免疫耐受狀態(tài)[3]。

腸道菌群和代謝性疾病有關(guān)嗎？

有關(guān)。

菌群變化會降低黏膜的通透性，引發(fā)機(jī)體低度炎癥反應(yīng)，最終可導(dǎo)致胰島素抵抗、肥胖、高血壓、高脂血癥等代謝紊亂性疾病[2]。

因此，改善腸道微生物失調(diào)對代謝性疾病的治療有著一定的幫助。

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