感染性胃腸炎根據(jù)病原體不同，分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性等。

非感染性胃腸炎見于應(yīng)激、藥物、酗酒、食物過敏、自身免疫病等。

發(fā)病原因

感染因素

病原微生物感染：包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等引起的各種感染性腸炎。

病毒感染

最常見的病原體是輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒。

兒童感染多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見。中國小兒腹瀉病調(diào)查結(jié)果顯示，每年10月至12月為發(fā)病高峰之一，主要病原即為輪狀病毒。

對于成人來說，病毒感染導(dǎo)致感染性胃腸炎的比例遠(yuǎn)高于其他病原體，導(dǎo)致成人急性胃腸炎的病毒主要是諾如病毒。

細(xì)菌感染

因進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接觸帶菌者或飲用生水引起。

小兒患者常見的細(xì)菌包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。

成人常見的致病菌為沙門菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、副溶血弧菌、彎曲菌、氣單胞菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。

此外，結(jié)核桿菌感染可引起結(jié)核性腸炎，幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎。

寄生蟲感染

常見病原體有賈第蟲、阿米巴、隱孢子蟲、血吸蟲等。

非感染因素

消化液反流

膽汁、胰液和腸液大量反流入胃。

食物和藥物

長期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、食物過敏，酗酒、長期服用非甾體消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）等藥物等。

自身免疫性胃炎

由自身免疫功能紊亂所致的慢性萎縮性胃炎。

腸道菌群失調(diào)

各種因素導(dǎo)致腸道潛在有害細(xì)菌產(chǎn)生毒素，破壞腸黏膜，誘發(fā)感染、免疫紊亂。

炎癥性腸病

慢性非特異性腸道炎癥，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。

其他

包括接觸大量放射線導(dǎo)致的放射性腸炎、腸壁供血不足導(dǎo)致的缺血性腸炎等。

誘發(fā)因素

小兒誘發(fā)因素

低齡：年齡越小，越可能發(fā)生急性胃腸炎，腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間與低齡（<6個月）相關(guān)。

喂養(yǎng)方式：嬰幼兒早期發(fā)生嚴(yán)重腹瀉或長時(shí)間腹瀉可能與過早斷奶有關(guān)。

潛在的慢性疾病或免疫缺陷：營養(yǎng)不良、免疫缺陷患兒發(fā)生重癥腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)較大，甚至遷延不愈，進(jìn)展為慢性。

環(huán)境/社會-經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：托兒所、社會經(jīng)濟(jì)等級低的城市更易導(dǎo)致中重度及遷延性腹瀉。

成人誘發(fā)因素

飲食不潔：食用被蒼蠅、帶菌者或患者污染的不潔飲食，飲用生水、食用生肉、食用變質(zhì)食物、食用冰箱里長期存放的食物或冰凍的食物等。

近期有旅行或疫區(qū)接觸史。

免疫力低下或營養(yǎng)不良。

長期大量使用抗生素等。

不同病因?qū)е碌奈改c炎癥狀不同，?？杀憩F(xiàn)出上腹痛、腹瀉、腹脹、餐后飽脹及早飽感、食欲減退、噯氣、反酸、惡心等癥狀。

腹瀉、嘔吐嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)；急性應(yīng)激或藥物所致急性胃炎還可出現(xiàn)嘔血、黑便等。

典型癥狀

感染性胃腸炎

多急性起病，可有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹部不適、排水樣便等癥狀。

食物中毒者多數(shù)在進(jìn)食后幾個小時(shí)內(nèi)發(fā)病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液膿血便。阿米巴引起的大便腥臭，呈果醬樣。賈第蟲引起的是爆發(fā)性水樣便，且惡臭，多有腹脹、臭屁、惡心、嘔吐等。

結(jié)核性腸炎多表現(xiàn)為長期慢性腹痛、腹瀉，有時(shí)有腹瀉、便秘交替等。

非感染性胃腸炎

多數(shù)非感染性胃腸炎患者無癥狀或癥狀不明顯，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良癥狀，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，進(jìn)食可加重或減輕，還可有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等。嚴(yán)重者可伴有嘔血和（或）黑便。

急性胃腸炎如海鮮等食物過敏時(shí)，可在進(jìn)食數(shù)小時(shí)內(nèi)突發(fā)臍周劇烈疼痛，水樣便腹瀉2~3次后可以自愈，有時(shí)可以伴隨出現(xiàn)蕁麻疹。

自身免疫性腸炎多為慢性病程，表現(xiàn)為長期腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。

伴隨癥狀

急性胃腸炎常見的伴隨癥狀有發(fā)熱、頭痛、肌痛等。病情嚴(yán)重者，可因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。

慢性病程胃腸炎可因不同病因而全身表現(xiàn)不同，可為發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、杵狀指等，還可有關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、眼炎、口腔潰瘍等腸外表現(xiàn)。

急性胃腸炎患者發(fā)病前常有不潔飲食史，當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛，大便次數(shù)明顯增多、排黏液膿血便，高熱、脫水、休克等癥狀時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，小兒或免疫力低下者病情易進(jìn)展，更應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

急性胃腸炎通?？蓱{癥狀進(jìn)行診斷，醫(yī)生將根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病因及嚴(yán)重程度，進(jìn)而選擇相應(yīng)的治療方案。病情較輕者可在門診處理，病情嚴(yán)重者需住院治療。

就診科室

主要就診于消化內(nèi)科、腸道門診；小兒患者可就診于兒科。

相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查

根據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白濃度、血沉及C-反應(yīng)蛋白等，可初步判斷感染性胃腸炎的類型。

糞便檢查

不同病原體感染后，糞便可呈不同性狀，如稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等。

部分患者便中可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞。

對于腸結(jié)核及腸道感染導(dǎo)致的慢性腹瀉，還需行致病菌培養(yǎng)。

水、電解質(zhì)檢查

癥狀嚴(yán)重患者需注意是否有脫水癥狀，完善此項(xiàng)檢查以監(jiān)控患者水電解質(zhì)情況。

胃腸道特殊檢查

胃鏡及組織病理學(xué)檢查

表現(xiàn)為不明原因消化不良癥狀時(shí)，首選胃鏡檢查，在胃鏡下取組織行病理檢查。同時(shí)還可行快速尿素酶試驗(yàn)，檢測是否有幽門螺桿菌（Hp）感染。

對于明確慢性胃炎病因、排除消化性潰瘍及胃癌有重要意義。

腸鏡及組織病理學(xué)檢查

表現(xiàn)為長期腹痛、腹瀉或便秘的患者，首選腸鏡檢查，不同病因胃腸炎的腸鏡及組織病理學(xué)特征不同，該檢查對于病因鑒別具有重要意義。

碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)

不依賴內(nèi)鏡的檢測幽門螺桿菌（Hp）感染的方法，準(zhǔn)確性高。

影像學(xué)檢查

X線鋇劑灌腸檢查

慢性腸道疾病可行該檢查，不同病因胃腸炎的X線表現(xiàn)不同。

鑒別診斷

腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）為功能性胃腸病，各項(xiàng)檢查無異常，腸鏡檢查亦缺少可以解釋患者癥狀的異常發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)為稀便、水樣便或黏液便，無血性便或膿血便。腹瀉在白天多見、夜間緩解，與精神緊張和情緒變化有關(guān)，也可能與攝入某種特定食物有關(guān)，語言暗示可以誘發(fā)或緩解。

消化性潰瘍

可表現(xiàn)為上腹部疼痛、上腹飽脹/不適、胃灼熱、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等非特異性癥狀，鑒別主要依賴于內(nèi)鏡檢查。

大腸癌

包括結(jié)腸癌和直腸癌，可表現(xiàn)為排便習(xí)慣的改變、腹痛、腹部腫塊等，腸鏡及組織病理學(xué)檢查可確診。

胃癌

胃癌早期可無癥狀或僅有非特異性消化不良癥狀，晚期可有出血、梗阻、腹塊或轉(zhuǎn)移癥狀。鑒別主要依賴于內(nèi)鏡檢查及組織病理學(xué)檢查。

急性胃腸炎一般在經(jīng)過補(bǔ)液、飲食及藥物治療后短時(shí)間內(nèi)可自愈，重癥者需糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

慢性病程的胃腸炎需在對癥治療基礎(chǔ)上針對病因進(jìn)行治療。

大部分胃腸炎疾病并不需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

急性期治療

補(bǔ)液是急性期最主要的治療，醫(yī)生會根據(jù)脫水程度來確定具體的補(bǔ)液的方法、補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度。

輕、中度脫水者可予口服補(bǔ)液鹽（ORS），嚴(yán)重脫水者需靜脈補(bǔ)液，情況改善后改為口服補(bǔ)液。

一般治療

患者需充分休息。

急性胃腸炎一般不需要禁食，建議少吃多餐（尤其是嬰幼兒，建議每日6餐），盡可能增加熱量攝入，食用富含微量元素和維生素的混合食物。

如有嚴(yán)重嘔吐則需要禁食，禁食患者應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

對癥治療

解痙止痛

適用于腹痛劇烈者，可使用阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等減輕腸道痙攣的程度。炎癥性腸病患者慎用。

適用于劇烈嘔吐者，可注射甲氧氯普胺?？诜蛘哽o脈輸注昂丹司瓊可能對伴嘔吐的年幼患兒有效。

腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑，如蒙脫石散、果膠、活性炭等；減少水和電解質(zhì)的過度分泌，如消旋卡多曲；抑制腸道蠕動，如洛哌丁胺、苯乙哌啶。

需要注意的是，對于中毒或感染性胃腸炎患者，如果服用減弱腸道蠕動藥物，可能會造成毒素不能有效排出體外，加重中毒癥狀，因此，對于感染性胃腸炎患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下斟酌選用此類藥物。

胃黏膜保護(hù)或抗酸

上腹痛、嘔吐等癥狀較重者，可選用鋁碳酸鎂制劑、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等胃黏膜保護(hù)劑。還可選用質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等；還可選用H2受體拮抗劑，如：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。

促進(jìn)胃動力

適用于上腹飽脹者，常用藥物包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

對因治療

絕大多數(shù)兒童，成人輕、中度腹瀉患者，不需要抗感染治療，尤其是病毒導(dǎo)致的急性胃腸炎。

但部分病情較重、免疫力低下的人群需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，成人常用的抗生素有氟喹諾酮類，如諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星等，也可選擇磺胺類藥物、阿奇霉素、利福昔明等治療。

部分特殊人群使用抗生素時(shí)需注意以下問題：

懷孕的女性應(yīng)將情況告知醫(yī)生，以避免使用致畸或?qū)υ袐D或胎兒有明顯毒性的藥物。

哺乳期女性應(yīng)用抗生素時(shí)可暫停哺乳，待藥物代謝后再哺乳。

新生兒應(yīng)避免選擇毒性較大或影響生長發(fā)育的抗生素。

兒童患者需遵醫(yī)囑注意藥物減量，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

腸道菌群失調(diào)

補(bǔ)充腸道益生菌，如地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌等。

氨基水楊酸制劑，如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮等；激素；免疫抑制劑和生物制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、英夫利昔單抗等。

腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎

使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

少部分胃腸炎患者，若出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸穿孔、消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

一些中醫(yī)治療方法，如推拿、針灸，或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

不同病因預(yù)后完全不同。

急性胃腸炎，多為，預(yù)后良好，病程常與患者年齡、機(jī)體免疫力、病原體毒力等因素有關(guān)。兒童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病情重，病死率稍高。

慢性胃炎、腸道菌群失調(diào)、腸結(jié)核等疾病可治愈。

缺血性腸炎、炎癥性腸病經(jīng)治療可達(dá)到緩解。

并發(fā)癥

水、電解質(zhì)紊亂

急性胃腸炎患者可伴有脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂等。

貧血

胃黏膜及腸道黏膜長期出血，或存在自身免疫相關(guān)疾病，或可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血。

消化性潰瘍

15%~20%的幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎可發(fā)生消化性潰瘍。

大多由炎癥性腸病和感染性結(jié)腸炎引起，表現(xiàn)為病情急劇惡化，出現(xiàn)毒血癥，脫水、電解質(zhì)紊亂，腸道擴(kuò)張等。本病起病急、發(fā)展快，如不及時(shí)診斷及處理，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。

腸結(jié)核或炎癥性腸病等可并發(fā)腸梗阻，引起腸內(nèi)容物通過障礙。

腸結(jié)核或炎癥性腸病等疾病嚴(yán)重時(shí)可引起腸道破裂，造成腸穿孔。

極少慢性胃炎經(jīng)長期演變發(fā)展為胃癌。

炎癥性腸病有癌變風(fēng)險(xiǎn)。

不食不潔凈的瓜果

瓜果在生長期間要澆水、施肥，噴灑農(nóng)藥，在采集、搬運(yùn)和出售過程中，易被細(xì)菌感染，以致許多瓜果的表皮都帶有細(xì)菌、蟲卵和化學(xué)農(nóng)藥，所以瓜果在吃前必須用清水反復(fù)沖洗數(shù)次再吃。凡能削皮的瓜果，應(yīng)削皮后再吃，否則易發(fā)生農(nóng)藥積蓄中毒。

避免進(jìn)食刺激性飲食

對冷食和辣食等刺激性食物需根據(jù)個人條件、原有的飲食習(xí)慣和季節(jié)選擇，避免進(jìn)食過量，尤其不應(yīng)嗜酒。

講究飲食衛(wèi)生

勤洗手，注意餐具衛(wèi)生，生食和熟食分開放置。

參考來源： [1-5]

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