概述

又稱慢性胃腸炎，指胃腸粘膜的慢性炎癥 表現(xiàn)為慢性消化不良、腹瀉或便秘等癥狀 明確病因并針對(duì)病因進(jìn)行治療是關(guān)鍵 需進(jìn)行長期的日常調(diào)養(yǎng)

疾病定義

慢性腸胃炎，又稱慢性胃腸炎，指胃腸黏膜的慢性炎癥，但這一疾病名稱是不準(zhǔn)確，不規(guī)范的，臨床上并無這一疾病名稱。

流行病學(xué)

發(fā)病率：目前國內(nèi)暫無權(quán)威的該疾病發(fā)病相關(guān)數(shù)據(jù)。好發(fā)人群：目前暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持該疾病好發(fā)于某一人群。

疾病類型

根據(jù)疾病發(fā)生部位，可分為慢性胃炎及慢性腸炎。

病因

慢性腸胃炎通常是胃腸道慢性疾病的籠統(tǒng)表述，可表現(xiàn)為慢性的消化不良、腹痛、腹瀉及便秘等，可由不同的病因?qū)е隆?/p>

基本病因

慢性胃炎的病因

幽門螺桿菌（Hp）感染。膽汁、胰液和腸液大量反流入胃。長期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食、長期服用非甾體消炎藥等。自身免疫性胃炎，在自身免疫基礎(chǔ)上發(fā)生的以胃體萎縮為主的慢性胃炎。

慢性腸道疾病的病因

腸道菌群失調(diào)

手術(shù)、外傷、感染、腫瘤、放化療、長期使用抗生素等因素，使腸道菌群失調(diào)，潛在有害細(xì)菌產(chǎn)生毒素，破壞腸黏膜、誘發(fā)感染、免疫紊亂。

非特異性因素

飲食、環(huán)境、遺傳、免疫等因素導(dǎo)致的慢性非特異性腸道炎癥，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。

結(jié)核桿菌感染

例如腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎。

感染性因素

細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲感染遷延不愈，如抗生素相關(guān)性腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、真菌性腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病等。

其他因素

例如，接觸大量放射性物質(zhì)導(dǎo)致放射性腸炎、腸壁供血不足導(dǎo)致缺血性腸炎，包括與自身免疫相關(guān)如白塞病等。

癥狀

主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感、食欲減退、噯氣、反酸、惡心、腹瀉、便秘等癥狀。

典型癥狀

慢性胃炎的癥狀

患者可無任何臨床表現(xiàn)，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，進(jìn)食可加重或減輕。還可有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。

慢性腸炎的癥狀

可有腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，不同病因患者表現(xiàn)特點(diǎn)不同。

腹痛

不同疾病疼痛部位不同，部分患者進(jìn)餐后腹痛加重，排便或排氣后緩解，還有患者表現(xiàn)為里急后重。

腹瀉

腹瀉可每日2～4次，重者可達(dá)10余次。糞便可呈糊狀，部分患者糞便中可見膿血及粘液。

便秘

排便次數(shù)減少，每周排便少于3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。部分患者可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

伴隨癥狀

不同病因的慢性腸胃炎的伴隨癥狀不同，全身的癥狀可為發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、杵狀指等，還可有關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、眼炎、口腔潰瘍等腸外表現(xiàn)。

就醫(yī)

慢性腸胃炎患者出現(xiàn)長期消化不良癥狀、腹痛、腹瀉、便秘等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，完善胃鏡、腸鏡等相關(guān)檢查，明確診斷和病因。

就診科室

消化內(nèi)科

相關(guān)檢查

消化道內(nèi)鏡

胃鏡

慢性胃炎患者表現(xiàn)為消化不良癥狀時(shí)，首選胃鏡檢查，可同時(shí)行快速尿素酶試驗(yàn)，檢測(cè)是否有Hp感染，對(duì)于明確慢性胃炎病因及排除消化性潰瘍及胃癌有重要意義。

腸鏡

慢性腸炎患者亦可使用腸鏡進(jìn)行檢查。表現(xiàn)為長期腹痛、腹瀉、便秘的患者，首選腸鏡檢查，對(duì)于病因鑒別具有重要意義。

13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)

不依賴內(nèi)鏡、受檢者依從性好、準(zhǔn)確性高的檢測(cè)Hp感染的方法。

糞便檢查

便中可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞，對(duì)于腸結(jié)核及腸道感染導(dǎo)致的慢性腹瀉，還需行大便細(xì)菌培養(yǎng)。

血液檢查

感染性胃腸炎患者血常規(guī)可見白細(xì)胞升高、血紅蛋白正常或輕度降低，還可有血沉及C-反應(yīng)蛋白升高。

X線鋇劑檢查

腸鏡廣泛推廣后已經(jīng)較少應(yīng)用該項(xiàng)檢查。

鑒別診斷

功能性胃腸病

具有餐后飽脹感、早飽、腹痛、腹瀉、便秘等臨床表現(xiàn)，但生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

大腸癌

包括結(jié)腸癌和直腸癌，可表現(xiàn)為排便習(xí)慣的改變、腹痛、腹部腫塊等表現(xiàn)，腸鏡及組織病理學(xué)檢查可確診。

消化性潰瘍

可表現(xiàn)為上腹部疼痛，反酸、噯氣、胃灼熱、上腹飽脹/不適、惡心、嘔吐、食欲減退等非特異性癥狀，鑒別主要依賴于內(nèi)鏡檢查。

胃癌

胃癌早期可無癥狀或僅有非特異性消化不良的癥狀，晚期可有消化道出血、消化道梗阻、腹塊或其他轉(zhuǎn)移癥狀。鑒別主要依賴于內(nèi)鏡檢查加活檢組織病理檢查。

治療

慢性腸胃炎的治療建立在正確診斷的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因及癥狀分別進(jìn)行消除病因和對(duì)癥治療。

一般治療

因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，輕者可給予口服補(bǔ)液鹽，重者應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，并注意補(bǔ)鉀；對(duì)于有嚴(yán)重酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

藥物治療

針對(duì)病因的藥物

腸道益生菌

對(duì)于腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的慢性腸胃炎，應(yīng)補(bǔ)充腸道益生菌，如地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等。

抗炎藥物

氨基水楊酸制劑，如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮等，激素，免疫抑制劑和生物制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、英夫利昔單抗等。

抗結(jié)核藥物

腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎應(yīng)盡早開始規(guī)范的抗結(jié)核治療。

抗生素

針對(duì)不同細(xì)菌、真菌、寄生蟲，予抗生素治療。

對(duì)癥的藥物

解痙止痛藥物

需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)情況使用。適用于腹痛劇烈者，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。炎癥性腸病患者慎用。

胃粘膜保護(hù)或抗酸藥物

上腹痛、嘔吐等癥狀較重者，可選用鋁碳酸鎂制劑、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等胃粘膜保護(hù)劑。還可選用質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等；或H2受體拮抗劑如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。

促胃動(dòng)力藥物

適用于上腹飽脹者，藥物包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

止吐藥物

適用于劇烈嘔吐者，可注射甲氧氯普胺。

手術(shù)治療

不同病因?qū)е禄颊吣c梗阻、腸穿孔、消化道大出血時(shí)需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

慢性腸胃炎為一類疾病的模糊統(tǒng)稱，病因復(fù)雜，治療時(shí)需辨證論治。如腸道菌群失調(diào)：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多將本病歸屬于“泄瀉”范疇。中醫(yī)界普遍認(rèn)為泄瀉主因脾虛濕盛所致，遣方用藥上以運(yùn)脾祛濕為主，可有補(bǔ)益類及清熱類中藥，還可行艾灸治療。而中醫(yī)多將潰瘍性結(jié)腸炎病歸屬于“久痢”范疇，需依據(jù)其證型辨證論治。

預(yù)后

不同病因?qū)е碌穆阅c胃炎預(yù)后不同，如慢性胃炎、感染性腸炎、腸道菌群失調(diào)、腸結(jié)核等疾病可治愈，缺血性腸炎、非特異性腸道炎癥性疾病只可達(dá)到緩解。不同病因?qū)е碌穆阅c胃炎，其可能發(fā)生的并發(fā)癥也不同。

并發(fā)癥

貧血

胃黏膜及腸道黏膜長期出血或自身免疫相關(guān)疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血。

消化性潰瘍

15%～20%的幽門螺旋桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎可發(fā)生消化性潰瘍。

胃癌

少數(shù)的慢性胃炎經(jīng)長期演變發(fā)展為胃癌。

大腸癌

炎癥性腸病有癌變風(fēng)險(xiǎn)。

中毒性巨結(jié)腸

少數(shù)炎癥性腸病和感染性結(jié)腸炎可引起中毒性巨結(jié)腸，表現(xiàn)為病情急劇惡化出現(xiàn)毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂、腸道擴(kuò)張。本病起病急，發(fā)展快，如不及時(shí)診斷及處理，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。

腸梗阻

腸結(jié)核或炎癥性腸病等疾病可引起腸內(nèi)容物通過障礙。

腸穿孔

腸結(jié)核或炎癥性腸病等疾病可引起腸道穿孔。

日常

保證充分休息，注意飲食及生活方式管理，監(jiān)測(cè)大便性狀及腹部體征，若有病情變化及時(shí)就醫(yī)。

家庭護(hù)理

創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人充分的休息與睡眠。予炎性腸病患者高營養(yǎng)少渣食物。督促患者用藥，正確服用，觀察藥物的不良反應(yīng)。心理護(hù)理，關(guān)注患者精神狀態(tài)，減輕患者心理壓力。

日常生活管理

戒煙。飲食：食物多樣化，補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果和所含的必要營養(yǎng)素；避免霉變、腌制、熏烤和油炸等快餐食物及富含硝酸鹽和亞硝酸鹽食物，避免食鹽過量攝入，避免攝入粗糙、濃烈、辛辣食物。注重飲食衛(wèi)生：餐前便后洗手，生食瓜果蔬菜需洗凈，不食生食、生水、腐敗變質(zhì)食物。

日常病情監(jiān)測(cè)

慢性腸炎患者需注意

日常大便性狀的監(jiān)測(cè)：

若腹瀉加重、便中新出現(xiàn)膿血或膿血增多，需及時(shí)就醫(yī)。

腹部癥狀檢測(cè)：

若腹痛進(jìn)行性加重，持續(xù)不緩解，惡心、嘔吐，多日無大便，需警惕腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。若出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，持續(xù)不緩解，頭暈、大汗、心率增快、四肢濕冷應(yīng)警惕腸穿孔、休克的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。

特殊注意事項(xiàng)

慢性腸胃炎患者應(yīng)注重日常的生活管理和病情監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑采取適合的治療方式，保持良好的心態(tài)，保持耐心進(jìn)行長期的日常調(diào)養(yǎng)。

預(yù)防

不同病因的慢性腸胃炎預(yù)防的方式也不盡相同，例如因Hp感染而致的慢性腸胃炎，其預(yù)防就應(yīng)注重及時(shí)的抗感染治療，而非特異性的病因如自身免疫相關(guān)性的預(yù)防目前沒有有效的方法。而養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，關(guān)注保護(hù)腸胃健康是最基本的預(yù)防措施。

參考資料

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)[J]. 胃腸病學(xué), 2017, 22(11):670-687. DOI: 10.3969/j.issn.1008-7125.2017.11.007. [2] 王辰, 王建安, 黃從新, 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015: 457-513. [3] 葛俊波, 徐永健, 王辰, 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2018: 363-407. [4] 陳亞琳,余丹丹,潘研, 等.腸道菌群失調(diào)的中醫(yī)藥治療[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,13(6):879-882. [5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(8):3585-3589.

以上內(nèi)容由肖英蓮教授參與編審

相關(guān)知識(shí)

慢性胃炎
慢性腸炎結(jié)腸炎可以吃腸炎寧嗎
急性胃腸炎
慢性腸胃炎患者體重驟減怎么回事
慢性胃炎的健康指導(dǎo).ppt
寶寶如何防治慢性胃炎
慢性胃炎不慌，7種茶助你胃健康！
慢性淺表性胃炎能喝酸奶嗎
急性腸胃炎拉肚子怎么辦
得慢性腸胃炎，人消瘦8斤，怎么通過飲食調(diào)整過來？

網(wǎng)址: 慢性腸胃炎 http://m.u1s5d6.cn/newsview614338.html