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貧血是一類(lèi)常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的原因是缺鐵，雖不會(huì)直接威脅生命，但是后果可能會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。兒童貧血不光影響生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響智力。

很多朋友體檢都會(huì)查血常規(guī)，許多孩子也會(huì)在保健門(mén)診查血常規(guī)。

很多家長(zhǎng)甚至醫(yī)生都認(rèn)為血常規(guī)正常，就不可能貧血，真的是這樣嗎？

血紅蛋白正常=不缺鐵？

血紅蛋白正常不代表不缺鐵，因?yàn)閺娜辫F到貧血有個(gè)過(guò)程。

第一階段：

鐵減少期，該時(shí)期體內(nèi)貯存鐵開(kāi)始減少，血清鐵蛋白濃度下降或者正常，無(wú)臨床癥狀；

第二階段：

紅細(xì)胞生成缺鐵期，此時(shí)除了血清鐵蛋白濃度下降外，血清鐵降低，鐵結(jié)合力上升；

第三階段：

才到達(dá)我們經(jīng)常說(shuō)的貧血期，血紅蛋白和紅細(xì)胞容積比下降。

所以，血常規(guī)血紅蛋白正常，也不一定是不貧血，只是因?yàn)樘幵谪氀那皟善?，血紅蛋白還沒(méi)開(kāi)始下降而已。

貧血了有什么表現(xiàn)？

機(jī)體缺鐵時(shí)細(xì)胞呼吸障礙，會(huì)影響組織器官功能，出現(xiàn)食欲降低。鐵缺乏兒童易煩躁，對(duì)周?chē)桓信d趣。

如果血紅蛋白繼續(xù)降低，則可能出現(xiàn)面色蒼白、口唇粘膜和眼結(jié)膜蒼白，有疲勞乏力、頭暈、心悸、指甲薄脆、反甲等。兒童青少年身體發(fā)育受阻，體力下降、注意力與記憶力調(diào)節(jié)過(guò)程障礙，學(xué)習(xí)能力降低。

缺鐵還可能導(dǎo)致末梢神經(jīng)功能障礙，有一部分多動(dòng)綜合征病人的血鐵濃度降低，補(bǔ)鐵后癥狀即消失。

所以當(dāng)孩子出現(xiàn)了以上癥狀時(shí)需及時(shí)檢查有無(wú)缺鐵，必要時(shí)給予補(bǔ)充。

已經(jīng)缺鐵了怎么辦？

發(fā)現(xiàn)貧血后，治療上首選口服補(bǔ)鐵治療。

推薦每日補(bǔ)鐵元素為3～6mg/kg，可分2～3次。補(bǔ)鐵治療2周左右血紅蛋白值開(kāi)始上升，4周后血紅蛋白值應(yīng)上升10～20g/L。血紅蛋白正常后應(yīng)該繼續(xù)補(bǔ)充儲(chǔ)備鐵2月。

如正規(guī)治療1個(gè)月后，血紅蛋白沒(méi)有明顯升高，則需要血液科進(jìn)一步就診查明貧血的其他原因。

另外還需要針對(duì)導(dǎo)致鐵缺乏的病因進(jìn)行治療：如及時(shí)合理添加輔食，治療原發(fā)疾病，如感染、消化道疾病等。

貧血防大于治，平時(shí)應(yīng)該做好預(yù)防。

如何預(yù)防缺鐵？

（1）母親孕期補(bǔ)鐵

世界衛(wèi)生組織推薦自妊娠開(kāi)始每日口服補(bǔ)充鐵元素30～60mg，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后。同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸(400ug/d)及其他維生素和礦物質(zhì)。母親孕期補(bǔ)鐵屬于嬰幼兒鐵缺乏的初級(jí)預(yù)防措施。

(400ug/d)

（2）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔食

（2）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔食

生后6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意篩查鐵缺乏。無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒l歲前應(yīng)用鐵強(qiáng)化配方奶，鐵含量一般為8mg/L，不超過(guò)12mg/L，同時(shí)避免鮮牛奶喂養(yǎng)。

6月齡后應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的食物，尤其是血紅素鐵豐富的動(dòng)物性食物(如瘦肉、肝臟等)。

同時(shí)注意食物的多樣化，鼓勵(lì)進(jìn)食深色蔬菜、水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，保證各種營(yíng)養(yǎng)素均衡攝入。

（3）富含鐵或鐵強(qiáng)化食物的攝入

（3）富含鐵或鐵強(qiáng)化食物的攝入

比如6月齡開(kāi)始添加強(qiáng)化鐵米粉、鴨血、紅肉、豬肝等。

（4）預(yù)防性補(bǔ)鐵

（4）預(yù)防性補(bǔ)鐵

早產(chǎn)兒、低出生體重兒從生后2～4周開(kāi)始補(bǔ)鐵元素(包含鐵強(qiáng)化制劑和配方奶鐵、膳食鐵含量)每日2mg/kg，直至1歲。生后反復(fù)輸血者，儲(chǔ)備鐵可滿(mǎn)足其生后2～3個(gè)月的鐵需求，可適當(dāng)延緩或減少預(yù)防性補(bǔ)鐵。

(包含鐵強(qiáng)化制劑和配方奶鐵、膳食鐵含量)

（5）防止食物過(guò)敏

（5）防止食物過(guò)敏

在引入牛乳及其他動(dòng)物性乳類(lèi)、花生、雞蛋、堅(jiān)果等易導(dǎo)致過(guò)敏食物時(shí)，應(yīng)逐一少量添加，并注意觀察嬰幼兒是否適應(yīng)，有無(wú)皮疹、嘔吐、生長(zhǎng)不良等可疑過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，注意定期監(jiān)測(cè)嬰幼兒生長(zhǎng)情況。

參考資料：

1.孫長(zhǎng)顥.《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》.第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

2.詹建英，邵潔.嬰幼兒鐵缺乏的早期篩查和干預(yù).中華兒科雜志,2019,57(10)：813-815.

3.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.中華兒科雜志，2008,46（7）：502-504.

4.《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》.2013版.北京：科學(xué)出版社，2015

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