胰島素是人體內(nèi)唯一能夠降低血糖的激素，內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、胰高血糖素等刺激胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌胰島素，此外，胰島素還參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝。對(duì)糖尿病患者而言，胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴(lài)胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖；2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)盡早（3個(gè)月）開(kāi)始胰島素治療[1]。胰島素的有效管理及正確使用是每一位依賴(lài)于胰島素治療的糖尿病患者疾病管理的重點(diǎn)內(nèi)容，但其內(nèi)容較為復(fù)雜，對(duì)于剛實(shí)施胰島素治療的患者可能存在管理中的誤解或疑惑，通過(guò)本文，向大家介紹胰島素分類(lèi)、儲(chǔ)存、胰島素注射部位的選擇及輪換方式，以幫助患者提升疾病自我管理能力。

1. 胰島素有什么種類(lèi)？分什么劑型？

胰島素根據(jù)來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物。

胰島素根據(jù)其作用時(shí)間可分為5種劑型包括：速效（超短效）胰島素類(lèi)似物、短效（常規(guī)）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類(lèi)似物）。預(yù)混胰島素根據(jù)患者血糖控制情況選擇有所不同，包括短效和中效混合/短效和長(zhǎng)效胰島素的混合等。

下面介紹速效、短效、中效和長(zhǎng)效胰島素的起效時(shí)間和作用峰值：

2. 胰島素怎么儲(chǔ)存？保質(zhì)期多久？

未開(kāi)封的胰島素應(yīng)在冰箱冷藏，保持溫度在2℃~8℃，避免冷凍和陽(yáng)光直射，防止反復(fù)震蕩。保質(zhì)期按照包裝上的時(shí)期使用。

已開(kāi)封的胰島素可放于室溫保存，保持溫度在25℃，或放于冰箱門(mén)一側(cè)，避免放置于冰箱最內(nèi)側(cè)，防止冷凍。開(kāi)封的胰島素使用期限在28天以?xún)?nèi)，因此應(yīng)盡量減少藥液開(kāi)啟后的存放時(shí)間。

特殊情況下須注意胰島素的保存，如乘坐飛機(jī)，胰島素需隨身攜帶，禁止托運(yùn)。若外出時(shí)間長(zhǎng)，攜帶的未開(kāi)封的胰島素可使用便攜冰盒保存。遇到炎熱/寒冷天氣，應(yīng)特別放置胰島素的位置，避免長(zhǎng)期接觸室外溫度。

3. 胰島素注射部位如何選擇？

胰島素的注射裝置包括胰島素注射器、胰島素筆、胰島素泵，無(wú)論選擇哪種裝置，胰島素注射部位都是一致的。胰島素泵的位置相對(duì)固定，可以依照患者個(gè)人意愿選定合適的位置。注射部位應(yīng)選取皮下脂肪豐富的部位，主要包括上臂外，腹部、臀部、大腿外側(cè)，每個(gè)位置吸收速度為腹部>上臂>大腿外>臀部。各個(gè)部位的位置選擇見(jiàn)下表及圖：

需注意的是，注射部位應(yīng)依照皮下脂肪厚度、胰島素種類(lèi)及活動(dòng)情況靈活選擇。腹部是優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は轮据^厚可以減少注射至肌肉層的危險(xiǎn)，而且吸收快，較少受到肌肉活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的影響。對(duì)于皮下脂肪薄的部位可以輕捏起皮膚，但不宜過(guò)多，以?xún)傻饺改笃鸬钠つw厚度為宜，如果注射后要運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免選擇上臂外、大腿外側(cè)注射，防止胰島素吸收過(guò)快，縮短胰島素作用時(shí)間而影響血糖控制。

4. 胰島素注射部位如何輪換？

注射部位應(yīng)有計(jì)劃、輪換、分散使用，胰島素注射部位的輪換包括“大輪換”和“小輪換”兩種。大輪換是指注射部位之間的輪換，比如說(shuō)第一針注射在上臂外、接下來(lái)的選擇可以依此是腹部、臀部、大腿外、再輪換至上臂外。小輪換是指每一個(gè)注射部位的注射點(diǎn)之間應(yīng)間隔2cm，保證同一注射點(diǎn)再次注射的時(shí)間應(yīng)超過(guò)1個(gè)月。有計(jì)劃的輪換能夠最有效的保護(hù)皮膚，防止同一部位長(zhǎng)期被注射產(chǎn)生皮下脂肪增生，影響胰島素吸收甚至損壞皮下脂肪。

以上是對(duì)胰島素管理及使用的簡(jiǎn)要介紹，由于篇幅限制，未來(lái)將會(huì)詳細(xì)介紹胰島素的注射等內(nèi)容，希望每一位長(zhǎng)期接受胰島素治療的患者能夠有效使用胰島素，成為身邊的專(zhuān)家！

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(01):4-67.

來(lái)源：北京護(hù)理學(xué)會(huì)-北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院志愿者項(xiàng)目

作者：北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院 張慧晶

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