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更年期健康管理核心信息專家共識-指南&解讀指南-MedSci.cn

中成藥治療更年期綜合征臨床應(yīng)用指南（2020年）-指南&解讀指南-MedSci.cn

更年期是每個(gè)女性必經(jīng)的人生階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國更年期的女性超2.1億，50%以上存在不同程度的更年期相關(guān)癥狀或疾病。2022年10月18日是“世界更年期關(guān)懷日”，這份更年期治愈秘籍送給媽媽們或正在經(jīng)歷這場蛻變的自己。文章主要參考中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)更年期保健分會(huì)“更年期健康管理核心信息專家共識（2022年）”、中成藥治療更年期綜合征臨床應(yīng)用指南（2020年）以及SOCG“更年期與乳腺癌”2021指南。

01

認(rèn)識更年期

更年期是指從女性生育期過渡到老年期的特殊生理階段。更年期為婦女40歲后，相鄰月經(jīng)周期變異≥7天，10個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)發(fā)；1年內(nèi)無月經(jīng)則判斷最后1次月經(jīng)為絕經(jīng)。絕經(jīng)年齡因人而異，年齡在48～5l歲。絕經(jīng)有自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)之分。自然絕經(jīng)是由于卵巢功能逐漸衰退造成，人工絕經(jīng)是因手術(shù)雙側(cè)卵巢切除或化療、放療破壞卵巢功能而引起。

更年期是一場大腦的“變革”：神經(jīng)科學(xué)家麗莎·莫斯科尼博士在TED演講中分享了一項(xiàng)研究結(jié)果：一位女性更年期前后的腦部掃描對比圖顯示，大腦比八年前活性降低了30%。研究發(fā)現(xiàn)因大腦能量的下降，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體溫的下丘腦不能被正確激活，人因此會(huì)嘩嘩流汗；負(fù)責(zé)睡眠的腦干受到了影響，人就會(huì)失眠；杏仁核、海馬體分別負(fù)責(zé)人的情感和記憶，受到影響后，人就會(huì)情緒不穩(wěn)定，記憶力下降。

更年期女性的大腦正在經(jīng)歷一場轉(zhuǎn)變，并且在這場轉(zhuǎn)變可能引發(fā)一系列癥狀：出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、睡眠障礙、情緒變化、記憶力減退、陰道干燥及生殖道萎縮，冠心病的發(fā)生與血脂變化、骨質(zhì)疏松與骨折、新陳代謝障礙、皮膚與關(guān)節(jié)衰老、胃腸不適等。

更年期這一自然的生理事件，在影響在一半以上的女性，其中75/%存在不同程度的更年期癥狀，“中年少女們“應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對呢？

02

更年期飲食健康管理

（1）注重合理膳食，保證營養(yǎng)素均衡攝入

主食應(yīng)適量，以谷薯類為主，每日主食控制在250～400 g，其中全谷物和雜豆類50～150 g，薯類50～100 g。

食物種類多樣化，多進(jìn)食蔬菜和新鮮水果類，蔬菜保證在300～500 g，應(yīng)以綠色和彩色蔬菜為主，如菠菜、西蘭花、彩椒等。水果保證在200～350 g，種類需豐富。

常食用蛋奶類、大豆類食物，每日奶類保證300 ml。并適量攝人畜禽肉食物，以魚和禽肉為首選。

適量攝入堅(jiān)果和菌類，堅(jiān)果總量控制在15 g以內(nèi)，以原味最佳。

每天食物種類應(yīng)保證在12種以上，每周保證在25種以上。

粗細(xì)搭配比例在2：3或1：2即可，粗糧比例過高會(huì)損傷腸胃，也會(huì)影響營養(yǎng)素吸收。色彩搭配越豐富越健康，不同顏色的食物中富含不同營養(yǎng)素，可起到互補(bǔ)作用。

（2）重點(diǎn)營養(yǎng)素關(guān)注，預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)性疾病

補(bǔ)充蛋白質(zhì)：首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日每公斤體重供給0.7～1 g，特別要注重對高質(zhì)量蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，包括瘦肉、乳類、禽類、蛋類、豆類等。

補(bǔ)充維生素：維生素最好的來源是食物，尤其是蔬菜水果和動(dòng)物性食品。并適宜補(bǔ)充維生素K，同時(shí)注重維生素C和E的補(bǔ)充，每天補(bǔ)充600 mg維生素E可減少陰道干燥癥狀。維生素A建議補(bǔ)充5000 IU，維生素D每天應(yīng)不少于400 IU。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多種維生素補(bǔ)充劑。

補(bǔ)充礦物質(zhì)元素：每日應(yīng)保證鈣攝入量1000 mg。鐵元素對于造血具有重要作用，預(yù)防貧血，每日應(yīng)保證鐵劑補(bǔ)充15 mg。鋅對性功能有補(bǔ)益興奮作用，可適量進(jìn)食海產(chǎn)品和動(dòng)物內(nèi)臟。鎂、碘、硒、錳等元素對更年期健康也同樣重要。

足量飲水：推薦每天飲水1500～1700 ml(約7～8杯)。首選白開水，茶水也是的較好選擇。少量多次飲水，清晨空腹、晚上睡前各1杯水。

（3）提倡少油、少鹽、控糖、限酒，清淡飲食

鹽不超過6 g，每天烹調(diào)油25～30 g。糖分每天攝人不超過50 g，最好控制在25 g以下。

（4）保持適宜體重

體質(zhì)量指數(shù)建議維持在18.5～23.9 kg／m2。

03

更年期運(yùn)動(dòng)建議

推薦更年期女性每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少30 min，45～60 min可以達(dá)到更佳效果，并增加2次無氧運(yùn)動(dòng)，每次15 min，可在專業(yè)人士指導(dǎo)下制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

04

更年期心理健康

對于可疑焦慮、抑郁者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，可使用量表或心理疾病專家診斷系統(tǒng)進(jìn)行評估。

常用量表包括漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表，也可用SF一36評分評價(jià)生活質(zhì)量。

采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行焦慮評分時(shí)，總分<7分為無焦慮癥狀，7～14分為可能焦慮，15～21分為確定焦慮，22～29分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。

采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行抑郁評分時(shí)，總分<7分為無抑郁，7～17分為可能抑郁，18～24分為肯定抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁。

SF一36總分為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

睡眠不好的更年期女性可采用匹茲堡睡眠量表評估睡眠質(zhì)量。匹茲堡睡眠量表總分21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。對于評分異常者，建議在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下心理疏導(dǎo)及抗抑郁治療。

05

更年期激素治療

激素替代治療常用于治療更年期期間或絕經(jīng)后女性，提倡使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以減少藥物對肝臟的首過效應(yīng)。用藥方式有口服、經(jīng)皮、經(jīng)陰道等多種劑型。

（1）適用人群

用藥后能明顯獲益，如潮熱盜汗、情緒低落、記憶力減退、骨關(guān)節(jié)疼痛等更年期癥狀；老年性陰道炎、性欲減退、性交痛、尿頻尿急、尿失禁、反復(fù)尿路感染等泌尿生殖道癥狀；低骨量及骨質(zhì)疏松。

（2）禁用人群

是指用藥后有較大風(fēng)險(xiǎn)，如已知或可疑妊娠、陰道出血原因不明確、已患或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等，近期有血栓性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤者。這些人群常規(guī)不建議性激素治療。

（3）慎用人群

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。

慎用并非禁用，需評估利弊后謹(jǐn)慎使用。治療前和治療中均應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)格監(jiān)測下實(shí)施。

（4）具體用藥方強(qiáng)調(diào)個(gè)體化

單純孕激素補(bǔ)充，用于更年期早期月經(jīng)紊亂的女性；

單純雌激素補(bǔ)充，用于已切除子宮的女性；

雌孕激素序貫治療或連續(xù)聯(lián)合治療用于絕經(jīng)后有子宮的女性，愿意繼續(xù)來月經(jīng)者可選擇雌孕激素序貫治療；

絕經(jīng)后僅有泌尿生殖道癥狀的女性，可局部使用雌激素；

有血栓高危因素的人群，可以選擇經(jīng)皮制劑。

（5）激素治療中常見不良反應(yīng)和預(yù)防措施

激素治療可能出現(xiàn)如陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等副反應(yīng)，癥狀常出現(xiàn)在最初1～2個(gè)月內(nèi)，經(jīng)過一段時(shí)問癥狀會(huì)自行消失。癥狀嚴(yán)重時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

06

更年期與乳腺癌，SOGC指南9大建議

2021年12月SOGC發(fā)布了“更年期與乳腺癌”指南。主要推薦建議如下：

（1）有指征時(shí)給予可降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)期激素治療方案（條件性，中等）

（2）考慮采用激素治療的更年期患者應(yīng)優(yōu)化可改變的危險(xiǎn)因素，如體重、吸煙、飲酒和運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)，高）

（3）管理乳腺癌患者血管舒縮癥狀的非藥物治療包括有節(jié)奏的呼吸、針灸和認(rèn)知行為療法（強(qiáng)、中）

（4）文拉法辛是治療乳腺癌患者血管舒縮癥狀的一線非激素替代品（條件性、中度）

（5）帕羅西汀、加巴噴丁、奧昔布寧和可樂定是治療難治性血管舒縮癥狀的非激素選擇藥物；接受他莫昔芬的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用帕羅西?。l件性，中度）

（6）治療乳腺癌幸存者更年期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征的非激素選擇方式包括陰道保濕劑、性交潤滑劑、盆底理療和擴(kuò)張器或振動(dòng)器（強(qiáng)、中）

（7）乳腺癌幸存者可以考慮使用局部陰道雌激素；目前仍在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以確定陰道激素產(chǎn)品在服用芳香酶抑制劑的乳腺癌幸存者中的安全性（條件性，中度）

（8）陰道脫氫表雄酮和口服奧培米芬可替代局部雌激素治療更年期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征；然而，需要對乳腺癌幸存者進(jìn)行進(jìn)一步研究（條件性，低）

（9）絕經(jīng)期激素治療方案應(yīng)個(gè)體化，并在任何接受過子宮切除術(shù)的患者中優(yōu)先考慮單獨(dú)使用雌激素治療（條件性，高）

07

中藥在緩解更年期癥狀中的作用

目前患者普遍存在對激素制劑的恐懼和誤解， 從而降低了激素治療的依從性。中草藥，源遠(yuǎn)流長，這一寶藏文化在更年期癥狀治療中的運(yùn)用已久，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治，促進(jìn)患者恢復(fù)陰陽相對平衡，取得滿意臨床療效。

2020年我國《中成藥治療優(yōu)勢病種臨床應(yīng)用指南》標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目組，發(fā)布了中成藥治療更年期綜合征臨床應(yīng)用指南，共有６ 個(gè)中成藥最終形成推薦意見（表1）。

表1 中成藥治療更年期綜合征臨床應(yīng)用指南（2020年）

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08

更年期女性應(yīng)定期體檢清單

1、身高、體重、血壓及心率

2、體格檢查：系統(tǒng)的全身體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)身體異常情況。如乳腺檢查可發(fā)現(xiàn)乳腺的腫塊與溢液；婦科檢查可以了解外陰、陰道、宮頸及子宮附件的情況，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變、老年盆底障礙性疾病和老年性陰道炎。

3、心電圖、胸片、超聲檢查：婦科超聲能夠發(fā)現(xiàn)早期的子宮卵巢疾病，包括子宮肌瘤、卵巢腫物，同時(shí)監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，可發(fā)現(xiàn)早期子宮內(nèi)膜癌；乳腺彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變；泌尿系超聲檢查可以鑒別更年期激素水平下降所致的泌尿系統(tǒng)癥狀和某些泌尿系器質(zhì)性或功能性病變；肝膽胰脾雙腎超聲可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)器官尤其是膽囊疾病，為醫(yī)生選擇個(gè)體化的絕經(jīng)激素治療方案提供依據(jù)。

4、骨密度的測定：指導(dǎo)更年期女性預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥。骨密度檢查可以視病情每2～3年進(jìn)行1次。

5、血液檢查：血常規(guī)、凝血功能及血液流變檢查可以排查血液疾病；尿常規(guī)能夠幫助鑒別泌尿系的感染，同時(shí)也可排除膀胱、腎、輸尿管的病變；生化檢查能夠了解肝腎功能、血糖及血脂異常，甲狀腺功能的測定可以排除甲狀腺功能異常等。

6、宮頸篩查：液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢查是宮頸癌防治的重要措施，可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌。即使接種過HPV疫苗的人群，也需要定期進(jìn)行宮頸篩查。

更年期，女性生命中必經(jīng)階段，正如BMJ 6月15日發(fā)表的論述“Normalising menopause”中提倡的一樣，我們需直面更年期的“正?；?，反對”醫(yī)療化“。同時(shí)，我們也需要獲取更多的信息更新對更年期的認(rèn)知，進(jìn)而可以輕松應(yīng)對這一改變，當(dāng)其悄然而至?xí)r，我們也可以輕聲說一聲，你好，更年期！

參考文獻(xiàn)： 

[1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)更年期保健分會(huì). 更年期健康管理核心信息專家共識[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2022, 9(1):10.

[2]《中成藥治療優(yōu)勢病種臨床應(yīng)用指南》標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目組. 中成藥治療更年期綜合征臨床應(yīng)用指南(2020年)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2021, 41(4):9.

[3]Jacobson M, Mills K, Graves G, Wolfman W, Fortier M. Guideline No. 422f: Menopause and Breast Cancer. J Obstet Gynaecol Can. 2021 Dec;43(12):1450-1456.e1. doi: 10.1016/j.jogc.2021.09.011. Epub 2021 Nov 17. PMID: 34895583.

[4]The Lancet Diabetes Endocrinology. Menopause: a turning point for women's health. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Jun;10(6):373. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00142-5. Epub 2022 May 5. PMID: 35526555.

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