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藥物過敏≠不良反應(yīng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月17日 10:16

藥物過敏≠不良反應(yīng)

來源：健康報(bào)

發(fā)布時(shí)間：2019-10-21

北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師劉治軍
　　新聞背景
　　近日有媒體報(bào)道：我國(guó)每年250萬(wàn)住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其中20萬(wàn)人因此喪命。在剛剛閉幕的“兩會(huì)”上，全國(guó)政協(xié)委員、廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王啟儀指出，應(yīng)盡快建立強(qiáng)制性的藥害賠償救濟(jì)基金制度。令人費(fèi)解的是，為什么合格的藥品也會(huì)讓人喪命？藥物不良反應(yīng)與常說的藥物過敏又有什么區(qū)別？
　　一般意義上的藥物不良反應(yīng)與藥物過敏并不完全相同。藥物不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、副作用、毒性反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)、成癮性與依賴性、致畸作用、致癌作用。我們常說的“藥物過敏”是指患者不能耐受的藥物不良反應(yīng)癥狀。比如有人服用卡托普利后出現(xiàn)不可耐受的干咳，或者有人用阿卡波糖后轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，或者有人使用阿司匹林后出現(xiàn)胃腸道灼熱或者疼痛等。
　　過敏是藥物作用于機(jī)體后，機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生的一種免疫應(yīng)答反應(yīng)。常見的藥物過敏反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、低燒、血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為口唇、眼瞼及外生殖器等部位腫脹，呼吸急促和窒息感）、哮喘、過敏性休克等，其中以各種皮疹及瘙癢最為常見，以過敏性休克及剝脫性皮炎最為嚴(yán)重。
　　誤區(qū)1
　　用過的藥就不會(huì)引起過敏
　　通常情況下，過敏反應(yīng)是由于首次服藥后，藥物或其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即機(jī)體致敏。當(dāng)致敏后的患者再次服用這個(gè)藥物時(shí)，藥物或其代謝物作為抗原，與機(jī)體特異抗體或激發(fā)的致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生相互作用，從而造成組織損傷或生理功能紊亂，即產(chǎn)生過敏反應(yīng)。因此首次服用藥物不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，反而當(dāng)再次服用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。比如動(dòng)物胰島素或者動(dòng)物來源的胸腺肽，初次使用往往不過敏，當(dāng)多次使用后卻出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
　　另外一種情況是，藥物過敏反應(yīng)與藥物的質(zhì)量密切相關(guān)。比如青霉素引起的過敏反應(yīng)，主要是由于生產(chǎn)和儲(chǔ)存過程中帶入的雜質(zhì)（如青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等）引起的。同品種的青霉素，可因廠家不同，制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)的去除率不同而導(dǎo)致不同廠家甚至同一廠家不同批次的青霉素過敏發(fā)生率也不同。因此，間斷使用不同批號(hào)的青霉素是需要重復(fù)皮試的。
　　誤區(qū)2
　　純天然藥物不會(huì)引起過敏
　　即便是純天然的食物都可能引起部分人發(fā)生過敏反應(yīng)。如有些人對(duì)海鮮過敏，食用后出現(xiàn)皮疹和腹瀉，也有些人對(duì)菠蘿、桃子過敏，導(dǎo)致皮膚紅腫或者口唇水腫等。當(dāng)然純天然的藥物也可能引起過敏。
　　有人認(rèn)為，中草藥及其制劑是“純天然藥物”，比較安全，無(wú)不良反應(yīng)。但近年來，隨著中草藥及其制劑的應(yīng)用更加廣泛，有關(guān)其不良反應(yīng)的報(bào)道也逐年增多，其中以過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)最為多見。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議各國(guó)應(yīng)使公眾認(rèn)識(shí)到草藥并非絕對(duì)安全，并在零售包裝上標(biāo)明有關(guān)信息，國(guó)家應(yīng)建立草藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。WHO數(shù)據(jù)庫(kù)有近9000例草藥不良反應(yīng)報(bào)告。報(bào)告中最常見的不良反應(yīng)為腹瀉、心動(dòng)過速、過敏樣反應(yīng)、肝炎等。
　　誤區(qū)3
　　過敏反應(yīng)都在用藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生
　　過敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間變化很大。有些反應(yīng)發(fā)生在用藥后幾分鐘內(nèi)。如青霉素過敏反應(yīng)一般是用藥后就即刻發(fā)生，頭孢曲松引起的過敏休克反應(yīng)多在用藥后10分鐘左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的胸悶、憋氣、頭暈、心慌和隨之而來的出冷汗、四肢厥冷、血壓下降、神志不清、昏迷等癥狀。有些過敏反應(yīng)可在用藥后2～7天內(nèi)發(fā)生，如慶大霉素引起的聽力下降和耳鳴現(xiàn)象，異煙肼引起的外周神經(jīng)炎。有的藥物過敏的潛伏期很長(zhǎng)，如痢特靈引起的過敏反應(yīng)可發(fā)生在用藥后20天以上。所以，只要是在用藥后出現(xiàn)的過敏性癥狀，都要引起高度重視，出現(xiàn)后立即咨詢藥師或醫(yī)生，尋求專業(yè)幫助。
　　誤區(qū)4
　　用藥量小就不會(huì)過敏
　　藥物過敏反應(yīng)屬于“劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)”，是一種與正常藥理作用無(wú)關(guān)的異常反應(yīng)，這種反應(yīng)僅與患者的遺傳背景和藥物質(zhì)量相關(guān)，而和用藥量沒有直接關(guān)系，有時(shí)極微小的用量也會(huì)引起強(qiáng)烈反應(yīng)。例如有青霉素過敏休克史的患者，與正在輸注青霉素的患者同處一室，通過空氣中極微量的青霉素氣溶膠就可以誘發(fā)休克。正是因?yàn)樗幬镞^敏反應(yīng)與劑量無(wú)關(guān)，我們才可以用皮試來預(yù)測(cè)患者是否對(duì)這種藥物過敏。
　　誤區(qū)5
　　外用或吸入不會(huì)引起過敏
　　注射途徑給藥更容易引起過敏反應(yīng)，這是由于注射過程能直接將外源性的蛋白等抗原物質(zhì)帶入體內(nèi)引起機(jī)體致敏。但是總體上，藥物過敏與給藥途徑關(guān)系不大。致敏藥物不論通過何種途徑進(jìn)入人體都可能引發(fā)過敏反應(yīng)。如慶大霉素注射給藥引起聽力損害，口服給藥同樣具有耳毒性；氯霉素可引起的骨髓抑制，注射和滴眼途徑都可誘發(fā)；有些人對(duì)外用消毒的碘制劑和關(guān)節(jié)止痛膏中的橡膠基質(zhì)過敏；部分哮喘患者對(duì)霧化吸入的治療藥物過敏而加重哮喘。因此，除注射途徑外，含服、霧化吸入、滴鼻、點(diǎn)眼、滴耳、外敷或栓劑同樣可致藥物過敏。我們建議凡曾引起過敏的藥物，應(yīng)盡量避免以任何途徑再使用。