基因就像是父母給予我們的一份禮物，這份禮物在絕大多數(shù)情況下很難說是好還是壞，就像我們一出生就擁有了一個(gè)地基，可能是三角形、長方形或者菱形。也就是每個(gè)人都有自己的基因“地基”，任何一個(gè)人都可能在某些方面表現(xiàn)優(yōu)秀，而在其他方面表現(xiàn)不足。基因會影響我們后天的發(fā)展，就像我們在這個(gè)“地基”上建造樓房，不同得“地基”可能會約束著我們建造怎么樣的樓房。每個(gè)人都有自己的優(yōu)勢，但基因在某種程度上會決定我們表現(xiàn)的上限。在任何方面都是有些人可能稍遜一籌，有些人可能稍勝一籌。比如在長壽方面，有些人更有可能活得更久。

　　多組學(xué)包含基因組，蛋白組，代謝組，表觀組學(xué)等。從方法論的角度來看，進(jìn)行任何研究和推論的基礎(chǔ)，首先是要確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性，然后要檢驗(yàn)研究邏輯和理論方法的正確性，最后才有可能得出正確的結(jié)論并將其解釋限定在合理范圍內(nèi)，不能夸大、忽略或偏離。國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心大數(shù)據(jù)及人工智能中心李昊主任表示，“多組學(xué)的目的是通過這些信息了解疾病的發(fā)生機(jī)制。通過整合臨床信息、環(huán)境因素、和家族史等信息，希望實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)：一是深入了解疾病的發(fā)生和進(jìn)展機(jī)制，簡單來說就是疾病理解；二是通過多組學(xué)研究，創(chuàng)新性地尋找治療疾病的手段?！彼硎?，只有更好地了解疾病，才能進(jìn)一步探討有效的治療方法?！?/p>

　　在談到基因遺傳方面時(shí)，全科專家李娜主任表示，我們會經(jīng)常關(guān)注患者的生活習(xí)慣、吸煙飲酒情況、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素等，尤其是在慢性疾病方面，如糖尿病、高血壓、高脂血癥等，很多疾病具有遺傳性。家族中存在甲狀腺性疾病等病史，家族遺傳傾向在社區(qū)中也較為常見。因此，我們在服務(wù)中會著重考慮基因遺傳情況，以更好地了解患者的身體狀況，并指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)防和治療，同時(shí)也關(guān)注家屬是否需要進(jìn)一步干預(yù)。我們以家庭為單位提供醫(yī)療服務(wù)，全面體現(xiàn)了家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生的概念。

　　預(yù)防疾病到底應(yīng)該怎么做？

　　疾病預(yù)防分為三個(gè)層次。一級預(yù)防是指幫助人們避免患病，通過健康教育普及科學(xué)知識；二級預(yù)防是指在患病后延緩并發(fā)癥的發(fā)展；三級預(yù)防是指在患有并發(fā)癥時(shí)，延緩病情惡化，減輕個(gè)人和家庭的負(fù)擔(dān)，也減輕社會的負(fù)擔(dān)。全科專家李娜主任分享了深圳地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)：“深圳社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了大量的健康科普活動。針對民眾文化水平和知識水平參差不齊的情況，我們制定了針對性的健康教育計(jì)劃，進(jìn)入工廠、教室、學(xué)校和周邊企業(yè)，通過健康講座宣傳活動讓大眾了解和預(yù)防各種疾病?！?nbsp;

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院鄭華光主任也分享了關(guān)于預(yù)防腦卒中的三條錦囊妙計(jì)，按照預(yù)防疾病的緊迫性，首先是，識別卒中早期癥狀，要記住“BE FAST口訣”，前5個(gè)字母各代表一個(gè)早期癥狀，最后1個(gè)字母是提醒一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，盡快就醫(yī)。

　　B——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；

　　E——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難；

　　F——Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜；

　　A——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；

　　S——Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言；

　　T——Time是指時(shí)間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，立即撥打120獲得醫(yī)療救助。

　　其次是要查亞臨床病變。中國人患有顱內(nèi)動脈狹窄的情況比歐美人更為普遍。因此，對于具有危險(xiǎn)因素如高血糖、高血脂、高血壓以及吸煙等不良生活方式的人群，需要關(guān)注顱內(nèi)病變的情況，及時(shí)查找亞臨床病變。另外，還有一種重要的病變是血管瘤，即動脈瘤。如果動脈瘤的瘤頸超過4毫米且形態(tài)不規(guī)則，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)較高。一旦破裂，可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率較高。因此，對于這些病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療至關(guān)重要。據(jù)天壇醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，大約有6.5%的中國人患有無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄。

　　最后是要查危險(xiǎn)因素，包括高血壓、高血脂、高血糖。在談到高血糖時(shí)，僅檢查空腹血糖可能會導(dǎo)致漏診，因?yàn)樵谥袊秃笱巧吒鼮槌Ｒ?。因此，建議檢查餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）或者糖化血紅蛋白。

　　鄭華光主任表示，盡管糖化血紅蛋白和糖化白蛋白并非用于篩查診斷的工具，但從篩查的角度來看，它們是有意義的。另外，一些特殊的遺傳性高膽固醇血癥也需要引起關(guān)注。比如，之前發(fā)生一個(gè)真實(shí)案例，一個(gè)19歲的姑娘因大面積腦梗而發(fā)病。這位姑娘來自北京周邊的農(nóng)村，在北京打拼，勤奮努力地成為了一家服裝專賣店的店長。某天，她在自己租住的房子里洗澡時(shí)突發(fā)大面積腦梗。經(jīng)過詢問病史，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的父親在45歲時(shí)曾經(jīng)做過心臟支架手術(shù)，屬于早發(fā)性動脈粥樣硬化。一級親屬應(yīng)該接受血脂篩查，以排除遺傳性高膽固醇血癥。而這位19歲的姑娘恰好患有遺傳性高膽固醇血癥，由于未進(jìn)行早期的特殊危險(xiǎn)排查，導(dǎo)致了動脈粥樣硬化的發(fā)生。

　　總之，預(yù)防卒中的關(guān)鍵在于早期識別、亞臨床病變檢查以及危險(xiǎn)因素的查找。此外，一些特殊病因，如偏頭疼可能與心腦相關(guān)，卵圓孔未閉等情況也需要引起警惕。這些措施有助于從緊迫性的角度預(yù)防卒中的發(fā)生。

　　從保障的角度，如何去解讀“為健康買單”這件事？

　　新浪健康保險(xiǎn)研究院高級研究員、國家共性細(xì)胞生產(chǎn)研究中心特約研究員張斯維認(rèn)為，盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)取得了很大進(jìn)步，但在健康保障方面仍存在滯后的現(xiàn)象。比如，醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)在報(bào)銷方面還有待完善。雖然不同地區(qū)的家庭收入和生活開銷存在差異，但在年花費(fèi)1%的可支付范圍內(nèi)，家庭成員是愿意為兒童預(yù)防保健、各種健康檢查、慢性疾病管理、癌癥篩查、皮膚癌預(yù)防、骨質(zhì)疏松癥篩查、運(yùn)動醫(yī)學(xué)檢查、老年人大腦功能檢查、中風(fēng)預(yù)防、自然療法、中醫(yī)和疫苗接種等服務(wù)買單。通過長期的健康管理，家庭的整體經(jīng)濟(jì)狀況和成員穩(wěn)定性將會顯著提高。

　　因此，這種合理支出幫助家庭成員們，主動掌控了一種能量守恒的穩(wěn)態(tài)生活方式。因此，為健康買單本身并不是“買單”問題，關(guān)鍵在于“如何理解健康，以及確保健康的科學(xué)管理方式”，健康并不是簡單的增加運(yùn)動，增加營養(yǎng)，而是有節(jié)有度，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。所以，提升健康的科學(xué)認(rèn)知，建立有效的工具，打通“最后一公里”，設(shè)計(jì)精準(zhǔn)化保障體系，確保合理化研究和推廣。

　　在醫(yī)療保障問題上，張斯維進(jìn)一步表示，國家基本醫(yī)保的定位是“?；尽?，而以健康為主的保障應(yīng)該是通過補(bǔ)充的商業(yè)保險(xiǎn)來實(shí)現(xiàn)。以德國為例，法定醫(yī)保為主的第一健康市場和商保為主的第二健康市場相得益彰，發(fā)揮著相互補(bǔ)充促進(jìn)的作用。

　　第一健康市場包括所有服務(wù)于醫(yī)療、護(hù)理和維持健康的服務(wù)，服務(wù)的有效性和質(zhì)量必須符合醫(yī)學(xué)合理、普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)，其資金主要來自法定醫(yī)保的公共預(yù)算，是受到法律法規(guī)和醫(yī)療改革的嚴(yán)格監(jiān)管；第二健康市場包括由患者自費(fèi)或商業(yè)健康保險(xiǎn)支付的所有與健康醫(yī)療相關(guān)的商品和服務(wù)，其中包括先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、替代治療方法（如自然療法、中醫(yī)草藥）和預(yù)防服務(wù)的個(gè)性化健康醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)產(chǎn)品。在人口老齡化的背景下，德國第二健康市場在傳統(tǒng)的醫(yī)療領(lǐng)域之外，在老年生活、家庭健康、個(gè)性化醫(yī)療、生物技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域提供了個(gè)性化服務(wù)，并且在這個(gè)過程中創(chuàng)造了健康產(chǎn)業(yè)新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

　　對當(dāng)下的中國而言，尤其是在人口老齡化的背景下，基本醫(yī)保和商保相互補(bǔ)充可以實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療為主、治療為中心的2.0時(shí)代向第一健康市場與以健康為主、為健康買單的第二健康市場并行發(fā)展、相輔相成的3.0時(shí)代進(jìn)行轉(zhuǎn)變。當(dāng)然，我們3.0時(shí)代還缺乏強(qiáng)有力的里程碑事件，相信未來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保險(xiǎn)本身能在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展中有效發(fā)揮該有的調(diào)控機(jī)制，兩者相得益彰，從而讓更多有價(jià)值的精準(zhǔn)健康服務(wù)和支付工具進(jìn)入千家萬戶，共同讓疾病風(fēng)險(xiǎn)前置，共建共享健康服務(wù)生態(tài)和風(fēng)險(xiǎn)管理生態(tài)。

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責(zé)任編輯：王進(jìn)和

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