目  錄

一、概述

二、引言

三、背景

四、病因和危險因素

五、體征和病癥

六、診斷

七、傳統(tǒng)治療

八、新興的和新穎的治療策略

九、飲食和生活方式注意事項

十、中西醫(yī)結合干預

十一、參考文獻

一、概述

摘要和速覽

注意力缺陷/多動障礙（ADHD）的診斷是有爭議的，在醫(yī)療保健專業(yè)人員、政策制定者、教育工作者和家長中引發(fā)了激烈的辯論。根據《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM），ADHD是一種神經精神障礙，包括注意力不集中、沖動和多動。

閱讀本方案后，您將對多動癥有一個基本的了解。將提出一些新興的和新穎的多動癥管理策略和科學研究的中西醫(yī)結合干預措施。

好消息是，一些中西醫(yī)結合干預措施已被證明有助于保持注意力集中。例如，在研究中，補充omega-3脂肪酸、維生素B6和鎂，以及接受神經反饋治療，使那些多動癥患者受益。

注意力缺陷多動障礙（ADHD）的診斷是有爭議的，引起了醫(yī)療保健專業(yè)人員、政策制定者、教育工作者和家長的激烈辯論。根據《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM），ADHD是一種神經精神障礙，包括注意力不集中、沖動和多動癥。

好消息是，一些中西醫(yī)結合干預措施已被證明有助于保持注意力集中。例如，在研究中，補充omega-3脂肪酸、維生素B6和鎂，以及接受神經反饋治療，使那些多動癥患者受益。

病因和危險因素

目前還沒有一個單一因素被確定為多動癥的確切病因，相反，它更可能是由幾個變量引起的：

遺傳學

環(huán)境因素

腦損傷

飲食

睡眠障礙，也可能是多動癥的發(fā)病原因

體征和病癥

多動癥的定義主要是持續(xù)沖動、多動和注意力不集中。

沖動的癥狀包括：

在問題結束前脫口而出答案

難以等待輪到自己的過程

在交談中打斷或打擾他人

多動癥的癥狀包括：

手腳不安

不恰當的時候離開座位，如在會議期間

安靜工作困難

注意力不集中的癥狀包括：

在工作中犯粗心的錯誤

工作期間難以集中注意力

難以組織任務和活動

診斷

對于多動癥沒有單一的診斷測試；相反，診斷是一個排除學習障礙和焦慮等可能導致類似癥狀的因素的過程。

傳統(tǒng)治療

治療多動癥最廣泛使用的藥物是腦興奮劑，包括鹽酸哌甲酯（有多種形式，包括利他林）。

安非他明類藥物，包括Dexedr

新興的和新穎的治療策略

基于神經精神腦電圖的評估輔助設備監(jiān)測腦電波，幫助ADHD診斷。

飲食和生活方式注意事項

越來越多的研究表明，飲食改變可以顯著改善多動癥癥狀：

○ 避免高糖食物，因為高糖食物可能有助于限制反應性低血糖癥狀，這可能會導致類似多動癥的癥狀

○ 吃有營養(yǎng)的早餐

在一項針對兒童和青少年的研究中，神經反饋在治療注意力和多動癥狀方面與鹽酸哌甲酯一樣有效。

運動對成人和兒童的ADHD癥狀都有積極效果。

中西醫(yī)結合干預

Omega-3脂肪酸：一項基于英國的針對學齡兒童的研究發(fā)現，歐米伽-3脂肪酸不足非常常見，并與多動癥相關癥狀有關。

磷脂酰絲氨酸：對診斷為多動癥的兒童補充磷脂酰絲氨酸可顯著改善多動癥癥狀，包括注意力不集中、沖動和短期記憶。

乙酰左旋肉堿：在一項隨機雙盲試驗中，乙酰左旋肉堿對多動癥患者的多動癥和社交行為有有益的影響。

維生素B6和鎂：一項針對多動癥兒童的研究發(fā)現，補充鎂和維生素B6可以改善多動癥和學校注意力。

鋅：與服用利他林和安慰劑的兒童相比，服用硫酸鋅治療6周的多動癥兒童從老師和家長那里得到了更好的行為評分。

二、引言

注意力缺陷/多動障礙（ADHD）的診斷充滿了爭議，涉及醫(yī)療專業(yè)人員、政策制定者、教育工作者和家長之間的激烈辯論。

使用診斷和統(tǒng)計手冊精神障礙（DSM）診斷標準，多動癥的特點是神經精神障礙，包括注意力不集中，沖動，多動。根據DSM診斷標準，估計有5-10%的學齡兒童可能患有ADHD；然而，成人也可能表現出符合DSM-IV診斷標準的體征和癥狀（Scahill 2000）。

DSM-5中引入的變化包括通過包括更多診斷行為的例子來擴大多動癥的定義，并將癥狀出現的最大年齡從7歲增加到12歲，導致人們擔心青春期躁動和注意力不集中等正常發(fā)育過程可能被誤診為多動癥。此外，首次提出了成人多動癥的診斷標準（Thomas 2013）。這些以及納入DSM-5的其他變化預計將在未來幾年增加多動癥的患病率，主要是在成人和青少年中，但也可能在兒童中（Dalsgaard 2013）。

多動癥是一種復雜且有爭議的疾病，可能涉及生物和環(huán)境因素（De La Fuente 2013）。遺傳被認為是一個重要的作用，因為父母患有多動癥的孩子患多動癥的風險增加（Franke 2012；Thapar 2013）。還有一些證據表明多動癥患者的大腦結構和/或功能受到干擾（Hale 2000；Schneider 2006；Emond 2009；Kasparek 2013；del Campo 2013）。例如，在多動癥患者中觀察到控制注意力和情緒的大腦網絡發(fā)生改變（De La Fuente 2013；Konrad 2010；Edel 2010；Gow，Sumich 2013）。高達60%的多動癥學齡兒童可能會在成年后繼續(xù)出現癥狀（Burbach 2010；O'Neill 2013；Sims 2012；Pearson 2012；Parker 2013；Akinbami 2011）。

主流醫(yī)學嚴重依賴安非他明類藥物（如Adderall）和哌甲酯類藥物（如Ritalin）的強效興奮劑來治療ADHD癥狀。這并不理想，有幾個原因，包括鹽酸哌甲酯可能導致某些大腦區(qū)域的脂質損傷（Schmitz，Scherer，Machado 2012；Comim 2013），并可能導致大腦發(fā)育異常（Urban 2013）。刺激性ADHD藥物也可能導致其他副作用，如生長抑制、睡眠問題、食欲減退、血壓和心率升高（Parker 2013）。

好消息是，一些中西醫(yī)結合干預措施已經過評估，并顯示出有助于保持注意力集中的前景。例如，補充omega-3脂肪酸和鎂以及接受神經反饋治療已被證明對多動癥患者有相當大的益處（Hariprasad 2013；Rutledge 2012；Arns 2009；Arnold 2013；Mousain Bosc 2006）。

閱讀本方案后，您將獲得對多動癥的基本理解。你還將了解傳統(tǒng)藥物如何治療多動癥和他們麻煩的副作用。此外，將提出一些新興和新穎的多動癥管理策略和科學研究的中西醫(yī)結合干預措施。

三、背景

將異常的兒童行為視為一種醫(yī)學疾病的概念可以追溯到18世紀，對于什么是“疾病”而不是典型的（盡管困難）兒童行為，一直充滿爭議。（Taylor 2011）。多動癥的診斷和治療，尤其是兒童多動癥的診斷和治療，在今天仍然是一個熱議的話題，因為多動癥的許多方面都是主觀的，不同國家的醫(yī)生經常使用不同的系統(tǒng)來分類疾?。≒arens 2009）。

神經成像技術的技術進步使科學家能夠觀察被診斷為多動癥的兒童的大腦，并將其與沒有多動癥的青少年進行比較。有幾項研究發(fā)現，多動癥兒童的大腦結構或功能存在細微差異。例如，一項采用功能磁共振成像（fMRI）的研究表明，與健康兒童的大腦相比，多動癥兒童的大腦網絡以不同的模式激活（Massat 2012）。其他研究表明，與非多動癥兒童相比，多動癥兒童的大腦各區(qū)域的體積或密度存在差異（De La Fuente 2013；Pastura 2011；Tomasi 2012）。

有證據表明，精神刺激藥物如鹽酸哌甲酯可以減輕ADHD患者腦功能變化的幾個方面。這導致一些研究人員推測，大腦網絡結構和活動恢復正?？赡苁蔷翊碳に幬镏委熞嫣幍幕A（Spencer 2013；Kasparek 2013）。

四、病因和危險因素

沒有一個單一的因素被確定為多動癥的決定性原因。相反，大多數科學家認為有幾個變量影響多動癥的風險。例如，遺傳、懷孕或嬰兒期暴露于應激源、早期社會交往和環(huán)境毒素似乎都會影響多動癥風險（Thapar 2013）。

遺傳學

相當一部分多動癥病例被認為是遺傳造成的（Neale 2010）。許多特定的基因變異與多動癥有關。這些主要與多巴胺（即腦細胞使用的化學信使）的調節(jié)有關（Faraone 2006；Thapar 2013；Franke 2012）。多巴胺在多動癥中的重要性突出表現在，鹽酸哌甲酯被認為通過增加大腦中的多巴胺信號來治療多動癥癥狀（Volkow 2005）。

環(huán)境因素

多氯聯苯、一些殺蟲劑和鉛等環(huán)境毒素與多動癥的發(fā)展有關，但沒有研究證明它們直接導致多動癥（Thapar 2013）。其他外部因素，如負面的兒童-父母互動和不良或缺乏早期社會接觸，已經發(fā)現對多動癥的發(fā)病有促進作用（McLaughlin 2010；Thapar 2013）。子宮內的一些變量被視為危險因素，但與多動癥無關。其中包括孕期吸煙、早產和/或出生體重低和/或母親壓力（Thapar 2013）。

腦損傷

創(chuàng)傷性腦損傷與ADHD患者的行為相似（Eme 2012；NIH 2013a）。大約20-50%的遭受創(chuàng)傷性腦損傷的兒童會出現一種與臨床相關的注意力障礙，稱為繼發(fā)性多動癥（Senior 2013；Ornstein 2013；Sinopoli 2011）。

飲食

有一些證據表明，某些營養(yǎng)素的缺乏，如鋅、鎂和多不飽和脂肪酸，可能與多動癥有關（Thapar 2013）。正如本方案后面將討論的，研究發(fā)現了多動癥患者omega-3和omega-6脂肪酸不足或失衡的證據（Colter 2008）。ADHD患者的鋅和鎂攝入量也有所減少（Dura Trave 2013）。此外，還有一些證據表明，攝入了大量的食品添加劑，如人工色素（如檸檬黃（E103）、喹諾酮類黃（E104）、日落黃（E110）、胭脂紅（E122），胭脂紅4R（E124）和誘惑紅（E129））與兒童活動增加相關，因此可能加重ADHD患者的這種癥狀（Stevens 2013）。過量的糖攝入通常也與多動癥有關，盡管大多數研究基本上揭穿了這一點，認為這是未經證實的；目前缺乏明確的因果關系證據（Johnson 2011）。然而，一般來說，限制糖的攝入量是明智的，因為高糖的消費可能會導致許多其他健康損害。

睡眠障礙與多動癥

一些證據表明，多動癥和睡眠障礙，如睡眠呼吸暫停癥之間的關系。據報道，高達95%的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叽嬖谧⒁饬θ毕荩?0%的多動癥患者出現阻塞性睡眠呼吸暫停。此外，成功治療阻塞性睡眠呼吸暫停似乎可以緩解一些人的多動癥癥狀（Youssef 2011）?？偟膩碚f，30%的多動癥兒童和80%的多動癥成人存在睡眠障礙（Yoon，2012）。

重要的是醫(yī)生要意識到睡眠障礙的癥狀，如睡眠呼吸暫停或不寧腿綜合征，可以類似于兒童和成人多動癥。否則，當一個人的癥狀實際上是睡眠障礙的結果時，他可能被誤診為多動癥（Philipsen 2006；Owens 2005）。

盡管進行了深入和積極的研究，但尚不完全清楚睡眠障礙是否會直接導致多動癥，反之亦然，或者這些疾病的并發(fā)率很高，但仍然是不同的個體（Stein 2012；Yoon 2012）。

睡眠和多動癥也必須同時考慮，因為用于治療多動癥的刺激性藥物如鹽酸哌甲酯可能導致睡眠模式受損。在一項針對93名多動癥兒童的研究中，鹽酸哌甲酯治療被證明能顯著推遲就寢時間，并導致總睡眠時間縮短（Lee，2012）。另一方面，一些研究發(fā)現，鹽酸哌甲酯治療不會打亂睡眠習慣，可能會在某些人群中帶來更好的睡眠質量（Tomas Vila 2010；Faraone 2009）。由于鹽酸哌甲酯對睡眠模式的影響并非在所有個體中都是一致的，一個合理的方法是在開始治療后仔細監(jiān)測睡眠習慣。如果出現睡眠時間縮短或睡眠質量下降的跡象，請咨詢醫(yī)療保健機構調整劑量或尋求不同的治療方案。

五、體征和病癥

多動癥的定義主要是持續(xù)的沖動、多動和注意力不集中的癥狀，這些癥狀會嚴重影響一個人的生活質量。一些人的癥狀主要與注意力不集中有關，另一些人的癥狀主要與多動癥和沖動有關，而其他人的三種癥狀同時存在（A.D.A.M.2013）。

注意力不集中的癥狀包括（A.D.A.M 2013）：

在學校工作中犯粗心的錯誤

工作或娛樂期間難以集中注意力

說話時難以集中注意力傾聽

難以組織任務和活動

經常丟失用于活動的玩具、書籍或工具

容易分心

在日?；顒雍腿蝿罩薪⊥?/p>

多動的癥狀包括（A.D.A.M.2013）：

手腳不安

在應保持就座時，離開座位 

在不適當的情況下跑步/攀爬

難以安靜地工作/玩耍

經?！懊β怠?/p>

說話過度

沖動的癥狀包括（A.D.A.M.2013）：

在問題結束前脫口而出答案

難以等待輪到自己的過程

在談話/游戲期間打斷或打擾他人

許多患有多動癥的孩子在學業(yè)和社交方面都很吃力。此外，癥狀經常伴隨著其他問題，包括抑郁、焦慮和藥物濫用（Hodgkins 2013；Wilens 2004）。

六、診斷

ADHD沒有單一的診斷測試；相反，診斷是一個逐步的過程，還必須考慮其他幾種情況，如焦慮、學習障礙和焦慮，這些可能會導致類似的癥狀（CDC 2013a）。

第一次全國性的關于多動癥的調查于1997年完成。從那時起，父母報告的多動癥診斷數和處方率都有所增加。然而，很難判斷這是否意味著確診兒童人數的增加，還是發(fā)展成這種疾病的兒童人數的增加（Thomas 2013；CDC 2013a）。

據認為，導致診斷率上升的一些重要因素是缺乏客觀評估癥狀嚴重程度的一致標準，以及多年來觀察到的ADHD診斷標準的變化（Thomas 2013）。

診斷標準描述了多動癥的三種類型。 以前，主要是注意力不集中的類型包括具有六種或更多種注意力不集中癥狀和少于六種過度活躍或沖動癥狀的個體。 主要為沖動型的人包括具有六種或更多種沖動型癥狀和少于六種注意力不集中的癥狀的個體。 合并類型包括在這兩個方面都具有癥狀的個體（Willcutt 2012）。 《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-5）第五版（2013年采用）中的一項更改是，對于17歲以上的人來說，五種而不是六種癥狀就足以進行診斷（Prosser 2013; Thomas 2013） 。

七、傳統(tǒng)治療

ADHD的傳統(tǒng)治療策略是雙管齊下的，包括藥物治療和心理支持（Antshel 2011）。

興奮劑

治療多動癥最廣泛使用的藥物是腦興奮劑，其中有幾種可用（Chavez 2009）。盡管這些藥物早已應用于臨床醫(yī)學，但它們的作用機制直到最近才開始得到更好的理解。這些藥物改變了大腦中神經遞質（如去甲腎上腺素和多巴胺）的水平和信號（Berridge 2011）。

哌甲酯。哌甲酯是治療多動癥最常用的興奮劑?？商峁┒喾N不同形式的鹽酸哌甲酯，包括利他林、美林、美他達、協(xié)奏曲和Daytrana，它們在劑量、給藥系統(tǒng)（膠囊、片劑或貼劑）和給藥速率方面有所不同。右旋哌甲酯（Focalin）由一種特殊結構形式的哌甲酯組成，被認為在大腦中更好地吸收和更具化學活性（Greydanus 2009；Liu 2006）。

Daytrana，2006年在美國首次發(fā)布的哌甲酯貼片，是ADHD治療中相對較新的進展。它通過皮膚釋放藥物，使其具有每日一次給藥的優(yōu)勢，去除藥物的靈活性，適合不能吞咽藥片的兒童；但是，在使用時會引起皮膚反應（Elia 2011）。

哌甲酯類藥物誘導氧化應激

除了已知的副作用，如心臟問題和生長抑制，鹽酸哌甲酯也會引起氧化應激。氧化應激是反應分子損傷細胞和組織的代謝過程。氧化應激是多種疾病和衰老過程的促因（Wang 2013；Kim 2013）。

動物研究表明，鹽酸哌甲酯治療會導致某些大腦區(qū)域產生破壞組織的活性氧（Schmitz，Scherer，Machado 2012）。令人擔憂的是，一項動物實驗表明，幼年動物的大腦特別容易受到鹽酸哌甲酯引起的氧化應激的增加，這表明兒童可能比成人更容易受到這種現象的影響（Martins 2006）。

具有諷刺意味的是，盡管鹽酸哌甲酯被用作多動癥的一種治療方法，但一些證據表明，氧化應激實際上促進了包括多動癥在內的幾種精神疾病的發(fā)展和進程（Ceylan 2012；Ng 2008；Kawatani 2011）。

這是令人擔憂的，特別是考慮到證據表明，在發(fā)育過程中接觸鹽酸哌甲酯可能會產生持久的神經后果，可能會影響以后的大腦健康。盡管對多動癥兒童的長期發(fā)育影響缺乏透徹的了解，但傳統(tǒng)的醫(yī)生通常會迅速給多動癥兒童開哌甲酯的處方（Urban 2013）。

安非他明。包括右旋安非他明（Dexedrine）和Adderall（安非他明和右旋安非他明的組合）在內的安非他明藥物也很受歡迎，一些多動癥患者可能對這些替代品反應更好（Chavez 2009）。

另一種安非他明，lisdexamfetamine（Vyvanse），是一種相對較新的ADHD興奮劑。2007年，美國食品和藥物管理局（FDA）首次批準用于治療兒童多動癥，目前也批準用于青少年和成人。與其他針對多動癥的興奮劑不同，lisdexamfetamine是一種“前藥”，是一種在攝入后轉化為藥物活性形式的非活性前體。據稱，這種特性可以讓藥物在一天中效果更為平穩(wěn)，反彈癥狀更少。它也可能有助于防止上癮或虐待（Madaan 2013）。

刺激性ADHD藥物的副作用

高達30%的多動癥兒童要么對興奮劑沒有反應，要么不能忍受其副作用（CDC 2013b；Akhondzadeh 2003）。使用興奮劑的副作用從輕微到嚴重不等。不良反應包括頭痛、失眠、食欲下降、心率加快、腹痛和生長抑制（長期使用）（Medscape 2013；ePOCRATES 2013）。高血壓、心臟或血管疾病、甲狀腺功能亢進、青光眼、精神病患者或服用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）的患者不應使用這些藥物，這些藥物有時用于治療抑郁癥。由于它們有可能被濫用，并且會影響大腦中與成癮相關的通路（通過多巴胺），因此它們也不適合患有藥物濫用障礙的人。興奮劑會使圖雷特氏綜合癥患者的抽動癥惡化（其中四分之三也患有多動癥），其中一些會在以前沒有服用興奮劑的人身上誘發(fā)抽搐。它們還可以在以前沒有表現出躁郁癥或精神分裂癥跡象的人中誘發(fā)躁狂癥或精神病。（Greydanus 2009）。在極少數情況下，使用鹽酸哌甲酯和安非他明后會導致猝死。特別是在服用興奮劑之前，應該對個人進行心血管病史篩查。

鑒于服用多動癥藥物后突然死亡的事件，2008年美國心臟協(xié)會甚至建議所有兒童在開始服用多動癥刺激藥物前都要做心電圖檢查，以排除任何未發(fā)現的心臟發(fā)育缺陷（Perrin 2008）。

非興奮劑藥物

非刺激性ADHD藥物對某些人來說是一種有效的選擇。FDA批準的非興奮劑ADHD藥物屈指可數。第一種是阿托莫西?。⊿trattera），它能抑制神經遞質去甲腎上腺素的再攝取。其他包括可樂定（Catapres，Kapvay）和胍法辛（Tenex，Intuniv），它們對抗交感神經系統(tǒng)的影響（Cruz 2010；Antshel 2011；Christman 2004）。

使用阿托莫西汀可以避免與興奮劑相關的一些并發(fā)癥，特別是抽搐和睡眠障礙，但服用該藥物的兒童和青少年有自殺想法的風險增加，因此，這些年齡組的人在開始治療或改變劑量后的頭幾個月應該受到仔細的監(jiān)測（Purper-Ouakil 2005；FDA 2005）。

抗抑郁藥。雖然FDA沒有批準用于治療ADHD，但抗抑郁藥，包括文拉法辛（Effuxor）和三環(huán)抗抑郁藥安非他酮（Wellbutrin?），在治療ADHD方面也顯示出一些前景（Greydanus 2009；NIH 2013b）。在一項雙盲隨機試驗中，發(fā)現安非他酮的療效與哌甲酯相當（Jafarinia 2012）。

其他藥劑。莫達非尼（Provigil?）是一種促進清醒和認知的藥物，也被用于治療多動癥，并在兒童和成人多動癥的臨床試驗中顯示出前景（Greydanus 2009；Kumar 2008）。截至本文撰寫之時，它還未被FDA批準用于ADHD治療（Spiller 2013）。

八、新興的新穎的治療策略

監(jiān)測腦電波輔助多動癥診斷

2013年7月，FDA批準使用一種新的腦電波監(jiān)測系統(tǒng)來幫助醫(yī)生診斷6至17歲兒童和青少年的多動癥。這個系統(tǒng)被稱為基于神經精神腦電圖的評估輔助系統(tǒng)（NEBA）。這種非侵入性測試大約需要15到20分鐘，包括在患者頭皮上放置傳感器來監(jiān)測他們的腦波。多動癥患者的θ/β腦電波比率明顯較高，NEBA系統(tǒng)可以識別這種現象（Brauser 2013；FDA 2013）。

然而，并不是所有的醫(yī)生都同意這種新測試的價值。一些人認為它可以增加價值，提高多動癥診斷的準確性，并可能減少不必要的轉診，但其他人認為，目前的多動癥診斷標準是足夠的。在明確說明NEBA系統(tǒng)的價值之前，還需要更多的證據（Brauser 2013）。

達索曲林

達索曲林是一種正在研究用于多動癥患者的新化合物，被認為強烈抑制多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取，同時弱抑制5-羥色胺的再攝取。達索曲林與用于治療多動癥的興奮劑不同，它吸收緩慢，消除時間長。達索曲林每天服用一次，每天服用10-14天后，血液濃度穩(wěn)定。這些特征表明達索曲林可能在24小時內具有持續(xù)作用，并且可能作為興奮劑被濫用的風險較低（Koblan 2015；Hopkins 2016；Sunovion 2014）。

在一項隨機對照試驗中，341名多動癥成人每天服用4毫克或8毫克達索曲林或安慰劑，持續(xù)四周。與安慰劑組相比，8毫克組的ADHD評定量表有顯著改善，而4毫克組有改善趨勢。兩種劑量的藥物都有輕度到中度的副作用，高劑量組的副作用發(fā)生率更高。最常見的副作用是失眠、食欲減退、口干、焦慮和惡心。最常見的嚴重副作用是失眠、焦慮和驚恐發(fā)作，所有這些在高劑量組中都更常見。在一項對48名曾使用可卡因和其他娛樂性興奮劑的個體進行的隨機對照試驗中，與鹽酸哌甲酯相比，達索曲林的濫用可能性較低（Koblan 2016；Sunovion 2014）。

九、飲食和生活方式注意事項

飲食注意事項

越來越多的研究表明，飲食改變可以顯著改善多動癥癥狀，無論是單獨還是作為藥物治療的補充（Millichap 2012）。

一些兒童對某些食品添加劑和防腐劑，特別是食品色素有很高的敏感性。南安普敦大學2007年的一項試驗對某些食用染料的安全性提出了質疑。這項隨機對照試驗評估了153名3歲兒童和144名8至9歲兒童服用某些食用色素（即檸檬黃（E103）、喹諾酮黃（E104）、日落黃（E110）、胭脂紅（E122）、胭脂紅4R（E124）和誘惑紅（E129））的效果。研究人員發(fā)現，當這些人工色素添加到他們的飲食中時，會導致這些人群的多動癥增加。雖然人工食用色素還沒有被確定為多動癥的主要致病因素，但當提供缺乏這些添加劑的食物時，一個亞組的兒童表現出顯著的改善。同樣，當他們暴露在人工食用色素中時，會出現類似于多動癥的癥狀。對食用色素敏感的兒童通常也對牛奶、雞蛋、小麥和大豆等食物敏感（Stevens 2011）。

盡管大多數研究并不支持糖攝入與多動癥的因果關系，但許多家長都確定的說，高糖食物會使孩子的多動癥癥狀更加明顯。然而，兒童更容易受到反應性低血糖（即高碳水化合物飲食導致血糖升高后的低血糖）對認知功能的影響。避免食用高糖食物可能有助于限制敏感兒童的反應性低血糖癥狀，這可能與ADHD癥狀的某些方面相似（Millichap 2012）。

研究表明，吃含蛋白質、維生素和礦物質的均衡早餐（如全谷類食品）的兒童在早晨上學時注意力水平的下降較少（Arnold 2013）。

生活方式注意事項

神經反饋。神經反饋是20世紀60年代引入的一種技術，它通過實時觀察大腦活動的腦電圖（EEG）記錄，幫助人們調節(jié)自己的精神狀態(tài)。它利用放置在頭皮上的傳感器來檢測腦電波，然后將其繪制在計算機屏幕上，供受試者可視化。這使受試者認識到有利于改變其神經功能的思維方式，并能幫助他們更好地控制大腦活動（Moriyama 2012）。

這種療法的目的是改變引發(fā)大腦皮層活動的閾值，而皮層似乎在多動癥中受損。絕大多數的研究都是針對學齡男孩進行的，因此目前還不清楚研究結果是否對成人、幼兒和女孩也有希望。然而，迄今為止進行的大多數臨床研究都報告了有希望的、持久的結果（Moriyama 2012）。例如，在一項針對6-18歲兒童和青少年的研究中，神經反饋在治療注意和多動癥狀方面與哌甲酯一樣有效（Duric 2012）。一項對多動癥神經反饋治療效果的綜合性研究表明，神經反饋對注意力不集中和沖動有顯著的治療作用，對多動癥有一定的治療作用（Arns，2009）。

認知行為療法。認知行為療法（CBT）利用行為技能訓練和干預措施，針對功能失調的思維模式，提高功能表現（Knouse 2010）。許多針對多動癥的認知訓練項目都可以在市場上買到，而且這種做法越來越受歡迎。這種方法似乎在青春期特別有效，并且具有可以適應手機和平板電腦等技術的優(yōu)點，旨在吸引用戶（Rutledge 2012）。

對于多動癥兒童，父母和教育工作者的培訓也可以非常有效地改善癥狀（Anastopoulos 1993）。在2013年對已發(fā)表的針對具有破壞性行為（包括多動癥）的學齡前兒童干預研究的分析中，父母行為訓練比鹽酸哌甲酯和家庭/學校聯合干預具有更多的有效性證據，具有持續(xù)良好的效果，且無任何副作用（Charach 2013）。與認知療法相比，一項涉及犬類輔助以及CBT的試驗更能減少ADHD癥狀（Schuck 2013）。一項針對4至5歲兒童的項目，包括旨在減少沖動、注意力不集中和改善記憶的游戲，在一項針對29名兒童的試點研究中取得了ADHD癥狀的顯著改善。治療三個月后仍有積極影響（Halperin 2012）。

體育活動。運動可能對成人和兒童的ADHD癥狀都有積極影響（Berwid 2012）。30名多動癥成人被納入一項研究，比較頻繁的有氧運動和不頻繁的活動。“運動”組的沖動癥狀和焦慮癥狀顯著減少（Abramovitch 2013）。另一項研究顯示，多動癥兒童的認知癥狀在適度運動20分鐘后得到改善（Pontifex 2013）。

瑜伽也可能有助于減少多動癥癥狀（Jensen 2004）。一項針對9名兒童的小規(guī)模研究表明，通過學習和練習瑜伽，多動癥癥狀有了顯著改善（Hariprasad，2013年）。

十、中西醫(yī)結合干預

脂肪酸

對多動癥“非藥理學”（即飲食和心理）干預措施的幾項已發(fā)表研究的分析發(fā)現，補充游離脂肪酸和從飲食中排除人工食用色素對減少多動癥癥狀具有統(tǒng)計學意義（Sonuga Barke 2013）?？紤]到產生多巴胺的神經末梢含有高達80%的omega-3脂肪酸（Rucklidge 2009），這些分子似乎在中樞神經系統(tǒng)及其功能中發(fā)揮作用。

多動癥兒童血液中的omega-3脂肪酸水平可能較低（Colter 2008）。雖然典型的西方飲食通常含有過量的omega-6脂肪酸，但缺乏omega-3脂肪，其中包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）（Patterson 2012；Carlson 2013）。在兒童中，多動癥癥狀的嚴重程度與較低水平的omega-3和較高水平的omega-6脂肪酸有關。多動癥和注意力不集中通常也與omega-3缺乏有關，因此表明這可能是多動癥的一個危險因素（Arnold 2013）。一項基于英國的研究對493名7-9歲的學齡兒童進行了研究，發(fā)現omega-3脂肪酸不足非常常見，并與多動癥相關癥狀相關，如對立行為和情緒不穩(wěn)定（Montgomery 2013）。另一組的研究發(fā)現，血液中omega-3脂肪酸水平低與冷酷無情的非情感行為、反社會特征和情感處理受損相關（Gow，Sumich 2013；Gow，Vallee Tourangeau 2013）。

瑞典科學家對75名多動癥兒童和青少年進行了為期6個月的聯合補充omega-3（每天558毫克EPA，174毫克DHA）和有益的omega-6脂肪酸γ-亞麻酸（GLA）（每天60毫克）的效果研究。他們發(fā)現，6個月后，近一半的受試者對omega-3/6治療有反應，ADHD癥狀減輕（Johnson，2009年）。在隨后對這些研究數據的分析中，同樣的研究人員發(fā)現，癥狀至少減少25%的受試者在3個月和6個月時血液中omegs-6和omega-3的比例顯著降低（Johnson 2012）。

耶魯大學的研究人員進行了一項綜合性研究，調查了10項涉及699名多動癥兒童的試驗的證據。研究發(fā)現，補充omega-3脂肪酸可以適度改善研究參與者的多動癥癥狀。在他們的結論性發(fā)言中，研究人員指出“……使用omega-3脂肪補充物來增強傳統(tǒng)的藥理學干預可能是合理的……”（Bloch 2011）。

血液中的脂肪酸水平可以通過血液測試來測量，服用脂肪酸補充劑的人可以通過重復血液測試來測量其效果。

磷脂酰絲氨酸

磷脂酰絲氨酸（Phosphatidylserine，PS）是細胞膜的主要組成部分，被認為是最重要的腦營養(yǎng)物質之一。PS在腦內具有多種功能，包括支持細胞膜的流動性和有益地影響神經遞質系統(tǒng)（如乙酰膽堿、多巴胺、血清素）。幾項臨床試驗已經檢驗了PS對改善ADHD癥狀的作用（Hirayama 2013）。

在2013年的一項隨機對照試驗中，36名被診斷為多動癥的兒童每天服用200毫克PS或安慰劑，為期2個月。補充PS可顯著改善ADHD癥狀，包括注意力不集中、沖動和短期記憶。無不良反應報告，該補充劑耐受性良好（Hirayama 2013）。

另一項為期15周的隨機對照試驗研究了PS與omega-3脂肪酸的聯合作用。在這項研究中，200名多動癥兒童被給予300毫克PS加120毫克EPA和DHA或安慰劑。治療后ADHD癥狀明顯改善。亞組分析顯示，這種治療方法可能對多動癥兒童更明顯的多動和沖動行為特別有效（Manor 2012）。

乙酰左旋肉堿

乙酰左旋肉堿（ALC）是左旋肉堿的天然衍生物。它在脂肪酸代謝和細胞能量生產中起著關鍵作用（Torrioli，2008）。來自動物和人類研究的證據表明，它可能有助于緩解多動癥的癥狀。在多動癥的動物模型中，大鼠長期服用ALC持續(xù)降低沖動性。這項研究還發(fā)現，沖動的動物改變了某些神經遞質代謝物的水平，ALC有助于改善這種不平衡（Adriani 2004）。在一項針對112名受試者的安慰劑對照試驗中，發(fā)現ALC能改善注意力不集中型ADHD兒童的癥狀（Arnold，2007）。在一項單獨的隨機雙盲試驗中，ALC被發(fā)現對51名多動癥患者的多動癥和社交行為有有益的影響（Torrioli 2008）。

維生素和礦物質

維生素B6和鎂。維生素B6（吡哆醇）參與5-羥色胺的產生，補充B6可提高5-羥色胺水平，并可能改善多動癥的多動癥（Pellow 2011）。在一項營養(yǎng)調查中，將100名多動癥患者與150名健康人進行了比較，發(fā)現多動癥患者的維生素B6攝入量明顯較低（Dura Trave 2013）。一項對40名多動癥兒童進行的為期8周的研究發(fā)現，補充鎂和維生素B6可以改善多動癥和學校注意力。有趣的是，當停止治療方案后，孩子們的癥狀在幾周內再次出現（Mousain Bosc 2006）。在同一研究人員以前的一項研究中，維生素B6和鎂治療的類似方案改善了過度興奮癥狀。在這項研究中，鎂-B6組合給52個過度興奮的兒童6個月，在治療期間，所有受試者的身體性和學校注意力等癥狀都有所改善。

研究表明，多動癥患者普遍缺乏鎂（Ghanizadeh 2013；Kozielec 1997）。在一項安慰劑對照試驗中，6個月內每天服用200毫克鎂，7-12歲多動癥兒童的多動癥顯著減少（Starobrat Hermelin 1997）。

鋅和鐵。鋅和鐵都參與多巴胺的產生，因此這些礦物質的缺乏可能會影響多動癥患者的多巴胺神經傳遞（Patrick 2007）。與服用利他林和安慰劑的兒童相比，服用硫酸鋅（55毫克/天）治療6周的多動癥兒童在老師和家長的行為評分中得到了更好的評價（Akhondzadeh 2004）。

ADHD兒童中有相當一部分存在缺鐵，缺鐵的嚴重程度與癥狀的嚴重程度有關（Konofal 2004）?；加卸鄤影Y并伴有睡眠障礙（如不寧腿綜合征）的兒童也被觀察到鐵水平較低（Cortese，Angriman 2012）。一項對23名5-8歲受試者進行的隨機、安慰劑對照研究顯示，每天攝入80毫克鐵，持續(xù)12周，癥狀顯著減輕（Konofal，2008）。另一項對14名受試者（7-11歲）進行的試驗顯示，每天5毫克/千克鐵，持續(xù)30天，顯著降低了父母對多動癥癥狀的評分（Sever 1997）。高劑量的鐵（如這些試驗中使用的）只能在缺鐵的醫(yī)療監(jiān)督下使用。

植物干預

銀杏和人參。在被測試為多動癥的植物補充劑中，人參提取物和銀杏葉的組合改善了從社交問題到沖動的一系列癥狀（Lyon 2001）。在另一項試驗中，單獨使用銀杏被證明是有效的。在這項研究中，銀杏（25名多動癥兒童每天服用80-120毫克，持續(xù)6周）在教師和家長的主觀評分方面有顯著改善；但是，銀杏的表現并不優(yōu)于鹽酸哌甲酯（在相同參數下每天服用20-30毫克）（Salehi 2010）。在另一項試驗中，18名兒童（6-14歲）接受了1000毫克劑量的韓國紅參，每天兩次。在為期八周的試驗結束時，觀察到注意力癥狀和焦慮水平顯著降低（Lee，2011）。

碧蘿芷。碧蘿芷是從法國海松松樹中提取的。它常被用于多動癥的抗氧化和血管舒張?zhí)匦裕?，它可以增加腦血流量，大腦活動的一個衡量標準，受影響的地區(qū)）。一項對61名兒童進行的雙盲隨機試驗顯示，碧蘿芷組兒童多動癥顯著減少，注意力改善，視覺和運動協(xié)調能力增強（Trebaticka，2006）。另一項雙盲、隨機、安慰劑對照試驗顯示碧蘿芷能降低多動癥兒童的多動癥和氧化應激（Dvorakova 2007）。

研究：與鹽酸哌甲酯一樣有效的多營養(yǎng)配方奶粉治療多動癥

多動癥的多因素起源表明，針對多種特定潛在因素的干預可能是有益的。為了驗證這一假設，馬薩諸塞州麥克萊恩醫(yī)院的研究人員將20名多動癥兒童分為兩組。一組10名兒童每天服用5-15毫克利他林2-3次，另一組接受綜合的多種營養(yǎng)配方，旨在針對可能在多動癥發(fā)展中起作用的多種因素（Harding 2003）。

本研究中使用的復合營養(yǎng)配方包括胃腸支持（如嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌）、氨基酸（如酪氨酸、組氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、蛋氨酸和半胱氨酸）、必需脂肪酸和磷脂（如EPA、DHA和磷脂酰膽堿）以及維生素和礦物質。

在研究開始時，對兒童進行視覺和聽覺注意力的標準化評估，以量化他們的多動癥癥狀。然后，孩子們服用利他林或復合營養(yǎng)配方奶粉4周。在為期4周的研究結束后，研究人員再次進行了相同的多動癥癥狀評估。

令人印象深刻的是，服用復合營養(yǎng)配方奶粉的兒童多動癥癥狀的改善程度與服用利他林的兒童相同。在結束他們的研究后，研究人員指出“改善…被發(fā)現在兩組中都是顯著的，基本上是相同的兩組…”

本文提出了許多問題，這些問題可能會隨著新數據的出現而發(fā)生變化。 我們建議的營養(yǎng)或治療方案均不用于確保治愈或預防任何疾病。Piping Rock健康研究院沒有對參考資料中包含的數據進行獨立驗證，并明確聲明對文獻中的任何錯誤不承擔任何責任。

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