異丙酚，又叫丙泊酚，Propofol

是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥病人鎮(zhèn)靜。

乳白色液體，麻醉醫(yī)生稱其“牛奶”。 1992年首先報道一位麻醉醫(yī)師對丙泊酚產(chǎn)生依賴，近年來陸續(xù)報道丙泊酚可產(chǎn)生性興奮、愉悅、欣快感，導(dǎo)致濫用和依賴性，亞臨床劑量丙泊酚具有潛在依賴性

一

丙泊酚成癮的主要途徑 

1.丙泊酚濫用成癮

臨床資料表明，丙泊酚存在濫用和依賴現(xiàn)象。

Roussin等發(fā)現(xiàn)9例濫用患者中只有例是為解除緊張性頭痛而使用丙泊酚，其他病例主要是為了娛樂、解除緊張或失眠，且多數(shù)是醫(yī)務(wù)人員。

3例濫用者輸注劑量為（1.6±1.2)g/24h相當(dāng)于鎮(zhèn)靜劑量，并沒超過治療劑量范圍；

3例患者將丙泊酚和其他濫用物質(zhì)一起使用（6例資料不清楚）；

4例患者有依賴藥物的濫用史（5例患者資料缺乏）；

另外3例患者通過醫(yī)療手段停用丙泊酚，但是馬上復(fù)發(fā)。

由于丙泊酚可使人興奮、愉悅、從而導(dǎo)致濫用、成癮，并出現(xiàn)依賴，盡管有副作用，患者仍然頻繁地使用該藥物，并在劑量上不斷地增加，甚至有患者每天注射100次以上，提示丙泊酚具有較高水平的依賴性；幸運(yùn)的是，依賴性只在濫用患者出現(xiàn)，而接受丙泊酚麻醉或鎮(zhèn)靜的患者很少出現(xiàn)依賴情況。 　

2.醫(yī)療救治過程中使用丙泊酚成癮 

如果說因?qū)ふ液Ｂ逡蛱娲范纬杀捶右蕾嚨娜耸蔷逃勺匀〉脑挘敲匆蜥t(yī)療救治而被迫感染曲馬多藥癮的人則顯得有些無辜。

據(jù)韓國《中央日報》披露，韓國娛樂圈中很多人正在把丙泊酚作為安眠藥和迷幻劑濫用，處于上癮狀態(tài)的藝人逐漸增多。

因此，韓國食品醫(yī)藥品認(rèn)證廳已經(jīng)在2011年2月將異丙酚規(guī)定為屬于毒品的“向精神性醫(yī)藥品”。丙泊酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。韓國藝人私下將其稱為“能讓人心情變好的藥”。但丙泊酚如果被誤用濫用，則容易讓人產(chǎn)生和吸食毒品相似的上癮、幻覺等副作用。邁克爾·杰克遜就被警方證明死于違規(guī)使用大劑量的麻醉藥丙泊酚導(dǎo)致的心臟麻痹。

二

　濫用丙泊酚之危害 

1.危害身體健康 

可能會發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停，在復(fù)蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼。驚厥和角弓長的癲癇樣運(yùn)動、肺部水腫和手術(shù)后發(fā)熱偶有出現(xiàn)。當(dāng)于其他麻醉藥物合用時，可能出現(xiàn)性欲抑制解除。局部副作用 在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)局部疼痛丙泊酚輸注綜合癥（PRIS）是比較罕見但是很危險的一種疾病，特點是丙泊酚輸注后，機(jī)體出現(xiàn)心血管不穩(wěn)定和代謝紊亂，病理生理機(jī)制尚不明確，要確診比較麻煩，需要通過大腦微透析（CMD)監(jiān)測大腦乳酸／丙酮酸比例（LPR），如果輸入丙泊酚的時候LPR持續(xù)增高并維持，停止后降低，才有可能考慮。

2.毒品相關(guān)癥狀及問題

丙泊酚成癮同樣出現(xiàn)與毒品成癮相關(guān)的問題， 如

精神病癥狀 ， 由于毒品的作用以及吸毒后生活方式的改變，吸毒者多出現(xiàn)典型的精神病癥狀。丙泊酚成癮同樣出現(xiàn)躁動不安，步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，流鼻涕、打哈欠，全身出現(xiàn)酸痛抽搐、頭昏等癥狀，甚至還會出現(xiàn)幻覺沖動，發(fā)生攻擊行為；

情緒障礙 :丙泊酚對人體大腦皮層下中樞產(chǎn)生作用，引起腦部化學(xué)物質(zhì)改變，導(dǎo)致思維方式和精神行為變化，表現(xiàn)出情緒低落，煩躁，自制力減弱；

損害智能: 活動能力、創(chuàng)造力和主動性降低，出現(xiàn)記憶力下降，不能集中注意力；

人格改變 :喪失健康意志，人格變異，性格變異，精神頹廢，失去人的良知。出現(xiàn)自私，孤僻，消沉、說謊、詭辯、道德淪喪、不關(guān)心家庭和他人，對社會喪失責(zé)任感，嚴(yán)重者發(fā)展為冷漠、自殘、傷人或自殺。

三

丙泊酚如何得以濫用 

1.價格便宜不拿處方也能買 

在藥品市場上，丙泊酚是一種一般性的處方藥，目前只有針劑，價格也不貴，目前在藥品批發(fā)市場隨意就能買到一盒，而二手市場20毫升200毫克裝的丙泊酚售價在9-13元不等，和價格昂貴的海洛因等相比，丙泊酚實在是便宜多了。除了價格低，造成一些癮君子濫用丙泊酚的另一個主要原因是，雖然是處方藥，但丙泊酚不是麻醉藥品管理，所以可以在醫(yī)院里任意開到。 

2.并非所有的麻醉藥都要求用麻醉處方 

為防止濫用麻醉類和精神類藥品，國家規(guī)定，全國范圍內(nèi)所有藥品零售企業(yè)一律不得經(jīng)營麻醉藥品和一類精神藥品。但是，丙泊酚在我國也是一種一般性的處方藥，并沒有歸入毒麻類藥品，所以對于丙泊酚的監(jiān)管還不是很嚴(yán)格。

四

　如何讓丙泊酚合理使用 

筆者呼吁：丙泊酚急需管制 

根據(jù)國務(wù)院頒布的《麻醉藥品管理辦法》和衛(wèi)生部公布的《麻醉藥品品種目錄》，屬于我國麻醉藥品管制范圍的包括： 阿片類、可卡因類、可待因類、大麻類和合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑等，共7類118種。

根據(jù)我國《藥品管理法》第39條的規(guī)定，國家對麻醉藥品實行特殊管理辦法，進(jìn)行管制。由于丙泊酚可使人興奮、愉悅、從而導(dǎo)致濫用、成癮，并出現(xiàn)依賴，盡管有副作用，患者仍然頻繁地使用該藥物，并在劑量上不斷地增加，甚至有患者每天注射100次以上，提示丙泊酚具有較高水平的依賴性。

為此，筆者建議有關(guān)部門必須將其管制級別升級，藥品管理部門有必要將丙泊酚的出售權(quán)進(jìn)行限制，只得在醫(yī)院的藥房憑管制藥品處方才能購買。丙泊酚藥品管理亟待納入麻醉藥品管理。希望政府有關(guān)部門盡快采取行動，以避免其容易購買而泛濫成災(zāi)。 

周子淞醫(yī)師

重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院麻醉科

圖文編輯：趙殊紅

責(zé)任編輯：趙殊紅

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