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全身麻醉

我的記憶會(huì)被偷走嘛？

“醫(yī)生，聽說(shuō)全麻手術(shù)后記憶力變差，是真的嗎？”在手術(shù)開始前，很多患者可能會(huì)有這樣的疑問(wèn)與擔(dān)憂。那么全身麻醉是否會(huì)影響我們的記憶能力呢？

1.全身麻醉手術(shù)與記憶的相關(guān)性

全身麻醉是通過(guò)可逆地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能從而使意識(shí)、感覺消失，肌肉松弛及內(nèi)臟反射活動(dòng)減弱?？赡嫘缘匾种菩g(shù)中記憶,使患者術(shù)后無(wú)法回憶術(shù)中發(fā)生的事件,是全身麻醉的主要目標(biāo)之一。若術(shù)中麻醉藥抑制記憶功能不完全,患者可能會(huì)發(fā)生術(shù)中知曉,這將會(huì)對(duì)患者的身心造成極大創(chuàng)傷,甚至發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

記憶, 按照記憶內(nèi)容可以分為外顯記憶和內(nèi)隱記憶。

外顯記憶是指人物、地點(diǎn)和事件等信息,這些信息被有意識(shí)地感知和保留,且隨后可以回憶。相反,內(nèi)隱記憶是指知覺和運(yùn)動(dòng)技能的信息,被無(wú)意識(shí)地感知和保留,且隨后無(wú)法回憶。

在全麻狀態(tài)下，絕大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)過(guò)程的記憶完全消失，僅極小部分患者能回憶到當(dāng)時(shí)發(fā)生的事。這可能是在一定的麻醉深度下，消除了患者對(duì)手術(shù)中事件的外顯記憶，但沒有完全消除其內(nèi)隱記憶，而無(wú)意識(shí)的回憶起術(shù)中過(guò)程。術(shù)中的外顯記憶及內(nèi)隱記憶與全身麻醉密切相關(guān), 即麻醉深度是否達(dá)到無(wú)意識(shí)要求。

2.全身麻醉藥調(diào)控學(xué)習(xí)記憶的機(jī)制

海馬（一種海洋生物，大腦中的一個(gè)重要區(qū)域）及其相鄰有關(guān)皮層組成的內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)是記憶相關(guān)的主要腦區(qū)，對(duì)記憶形成、重構(gòu)、鞏固、存儲(chǔ)過(guò)程意義非凡，特別對(duì)外顯記憶形成有重要作用。

海馬是內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)中與學(xué)習(xí)記憶最密切的結(jié)構(gòu)，是正常的再認(rèn)記憶的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。研究表明, 全身麻醉藥可通過(guò)抑制和解偶聯(lián)大腦皮質(zhì)和海馬之間的雙向連接產(chǎn)生遺忘作用。

全身麻醉藥可以通過(guò)抑制特定腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)來(lái)改變大腦功能網(wǎng)絡(luò)的連接,進(jìn)而抑制記憶,產(chǎn)生致遺忘作用。

全身麻醉藥主要通過(guò)離子型神經(jīng)遞質(zhì)受體引起神經(jīng)元興奮性的改變。其中,離子型GABAA受體（GABAA receptors, GABAARs）被認(rèn)為是全身麻醉藥的重要作用靶點(diǎn)。研究證明,記憶與大腦中GABAARs的各亞基,尤其是在海馬、皮質(zhì)深層表達(dá)最密集的α5 GABAARs 抑制有關(guān)。全身麻醉藥可能通過(guò)調(diào)控與學(xué)習(xí)記憶相關(guān)腦區(qū)的多種離子通道和受體靶點(diǎn), 影響特定腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)和突觸可塑性, 進(jìn)而介導(dǎo)全身麻醉藥抑制記憶,產(chǎn)生致遺忘作用。

全身麻醉藥還能借助神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)影響神經(jīng)元興奮性,繼而改變突觸可塑性,包括谷氨酸能、γ-氨基丁酸能、膽堿能、5-羥色胺能。研究表明，麻醉藥咪達(dá)唑侖在術(shù)中產(chǎn)生遺忘作用的主要原因可能是增加海馬 CA1 區(qū)錐體神經(jīng)元神經(jīng)甾體濃度，進(jìn)而神經(jīng)甾體通過(guò)與 GABAARs 結(jié)合快速調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性。

3.全麻手術(shù)不會(huì)改變記憶力

全身麻醉所采用的藥物，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、吸入麻醉藥等等都是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并不會(huì)針對(duì)海馬區(qū)造成嚴(yán)重的刺激。

而且全身麻醉過(guò)程是對(duì)中樞神經(jīng)的可逆性抑制過(guò)程，并不是傷害過(guò)程。從藥物代謝角度而言，由于這些藥物在很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)分解代謝，所以整個(gè)麻醉過(guò)程是可控制和暫時(shí)性的，不會(huì)改變腦細(xì)胞的功能結(jié)構(gòu)，隨著藥物在體內(nèi)的分解代謝，作用也會(huì)隨之消除，不會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的影響，就跟我們偶爾醉酒一次一樣。

而記憶力的衰退是一個(gè)長(zhǎng)期且緩慢的過(guò)程。所以從全身麻醉作用機(jī)理來(lái)說(shuō)，將記憶力變差歸咎于全身麻醉是缺乏科學(xué)依據(jù)的。

4.為什么全麻術(shù)后感覺自己記憶力變差？

剛剛經(jīng)歷了全麻手術(shù)的病人，有時(shí)候會(huì)昏昏沉沉，口齒不清，張口忘事、還老斷片，于是認(rèn)為麻醉讓他記憶力變差了。這種現(xiàn)象我們稱為“順行性遺忘”，是因?yàn)槟承┞樽硭幬镒饔茫藭?huì)在用藥后一段時(shí)間內(nèi)對(duì)發(fā)生的事情暫時(shí)的失去記憶，藥物代謝完后，這種癥狀就會(huì)消失，并不會(huì)對(duì)記憶力產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。

如果術(shù)后記憶能力持續(xù)一段時(shí)間仍未完全恢復(fù)，那可能是出現(xiàn)了術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是全麻術(shù)后一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為全麻手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、注意力、語(yǔ)言理解力的受損及社會(huì)適應(yīng)能力下降等認(rèn)知功能損傷。從已有研究來(lái)看，術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要發(fā)生于高齡患者，特別是有合并心血管疾病，糖尿病和內(nèi)科疾病的患者。但需要注意的是，很多老年患者可能同時(shí)患有神經(jīng)退行性疾病，如阿爾茲海默癥也會(huì)導(dǎo)致近事遺忘和言語(yǔ)糊涂，手術(shù)后的短期記憶力衰退有可能與這類疾病的臨床進(jìn)展出現(xiàn)重疊和混淆，因而需要加強(qiáng)對(duì)高齡老人的關(guān)注，及時(shí)就診相關(guān)科室。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、精神因素及腦血管內(nèi)微血栓的形成等并發(fā)癥的影響，也是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的主要原因。大部分學(xué)者認(rèn)為，良好的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)應(yīng)激的抑制，有助于減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。總而言之，麻醉只是術(shù)后出現(xiàn)POCD的一個(gè)潛在因素而非必然因素，麻醉并不會(huì)使人記憶力變差。

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