健康既是人類發(fā)展的必要條件，也是人類發(fā)展的終極目標之一。作為人類發(fā)展的條件，健康是個人社會經(jīng)濟地位獲得的基本保障，而且一個國家國民的整體健康狀況也是影響經(jīng)濟增長和社會進步的關(guān)鍵性要素。作為人類發(fā)展的目標，健康狀況決定著個人與家庭的生活質(zhì)量，是個人和家庭幸福生活的重要前提。長期以來，健康問題在社會科學(xué)研究中廣受關(guān)注，聯(lián)合國也將健康、收入與教育并列為衡量人類發(fā)展水平的三個維度，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建和發(fā)布各成員國的人類發(fā)展指數(shù)。

健康不僅是醫(yī)學(xué)問題更是社會問題

　　人類發(fā)展的歷史經(jīng)驗表明，國民健康狀況與社會發(fā)展水平、社會結(jié)構(gòu)特征密不可分，社會因素對健康的影響遠遠超過醫(yī)學(xué)技術(shù)等因素。例如，William的研究表明，20世紀以來，全球人口平均預(yù)期壽命的飛速增長主要歸功于經(jīng)濟發(fā)展和社會環(huán)境的改善，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的直接貢獻甚至不足10%。因此，在一定意義上，健康不僅僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個重要的社會問題。

　　20世紀80年代以來，大量公共衛(wèi)生和社會流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，在幾乎所有的人類社會中，普遍存在關(guān)于健康狀況的社會分層現(xiàn)象，即處在較高社會經(jīng)濟地位的群體，其平均健康狀況往往較好；而處在較低社會經(jīng)濟地位的群體健康狀況則較差。英國流行病學(xué)家和公共衛(wèi)生專家邁克爾·馬爾默特（Michael Marmot）將這一現(xiàn)象稱為“地位綜合癥”（status syndrome），強調(diào)社會地位本身已經(jīng)成為影響一個人健康狀況、導(dǎo)致社會健康不平等的決定性因素。

不同社會地位群體健康差異的影響因素

　　那么，為什么不同社會地位的群體會存在如此普遍的健康差異呢？

　　首先，由于處于不同社會地位的群體對物質(zhì)資源的占有不同，導(dǎo)致他們之間存在一定的健康差異。早在20世紀中期，人們就開始認識到，處在不同社會地位的群體存在著顯著的健康差異，生活在社會下層的群體疾病發(fā)生率和死亡率明顯較高、平均壽命較短。許多學(xué)者將這一現(xiàn)象歸因于物質(zhì)資源占有差異所導(dǎo)致的社會底層的貧困問題，即位于社會階層底端的群體由于缺乏充足的物質(zhì)資源，生活條件惡劣，極有可能面臨食不果腹、居住擁擠不堪、衛(wèi)生條件差等狀況，這些都是導(dǎo)致各種傳染性疾病和慢性病的重要根源。尤其是患病后，社會底層的群體由于缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源而無法獲得及時有效的救治，這使其健康狀況進一步惡化。由于健康狀況與物質(zhì)資源的這種相關(guān)關(guān)系，人們一度認為，社會分層對健康的影響主要是由貧困問題引發(fā)，并將社會分層與健康的關(guān)系簡化為貧困與健康的關(guān)系。不過，20世紀80年代以來，特別是英國布萊克報告（The Black Report）的發(fā)布，使學(xué)者們開始意識到社會分層與健康的關(guān)系遠遠超出了貧困所能解釋的范疇。這期間大量針對發(fā)達國家的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)展所帶來的物質(zhì)生活水平的提高和絕對貧困規(guī)模的下降，并未縮小不同社會階層之間的健康不平等程度。甚至有研究發(fā)現(xiàn)，即便在那些遠離貧困困擾的社會群體（如英國的公務(wù)員群體）中，也存在著突出的關(guān)于健康的社會分層現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)促使人們開始尋求影響健康的其他社會分層因素。

　　其次，社會分層中的等級體系會通過社會心理因素影響社會成員的健康狀況。這種影響機制是指，由于社會分層必然導(dǎo)致社會成員彼此之間相對位置的不同，因此，即便在最富有的社會中，只要社會分層現(xiàn)象存在，處在社會下層的群體就會生活在一種“相對剝奪”的狀態(tài)中。在社會分化嚴重、貧富差距相對懸殊的社會中，這種相對剝奪感往往更為強烈，社會下層群體容易產(chǎn)生無能感、沮喪、焦慮、緊張、壓抑等負面情緒，這些負面情緒的長期積累會對個體的身心健康產(chǎn)生嚴重的負面影響。值得注意的是，按照社會心理的影響機制，社會分層不僅會影響社會下層群體的健康狀況，還可能產(chǎn)生嚴重的溢出效應(yīng)。例如，嚴重的社會分化是誘發(fā)大量社會問題的主要因素，暴力犯罪、吸毒行為和家庭解體等現(xiàn)象往往在社會分化嚴重的國家更為常見。這些無疑會直接或間接影響社會成員的健康水平。

　　再次，不同社會階層之間在生活方式上的差異也是導(dǎo)致健康分層的重要原因。眾所周知，飲食、吸煙、酗酒、鍛煉身體等生活方式是影響個體健康的重要因素。不過，一種生活方式的形成并不完全是個人隨機選擇的結(jié)果，它在很大程度上與一個人所屬的社會階層有關(guān)。馬克斯·韋伯認為，社會分層的核心內(nèi)容就是不同社會群體在生活方式中表現(xiàn)出來的文化差異，這是我們賴以區(qū)分不同階層的重要標準之一。因而，不同社會群體的不同生活方式，將帶來不同的健康狀況。這里需要說明的是，不同社會群體生活方式上的差異，既可能與物質(zhì)資源占有相關(guān)，也在很大程度上受社會心理因素的影響，因而，生活方式與上述兩種作用機制相互交織，共同影響社會成員的健康狀況。

　　最后，值得指出的是，不同社會群體之間的健康差異并非僅僅是社會分層的結(jié)果，相反，這些健康差異也可能對不同群體社會經(jīng)濟地位的獲得產(chǎn)生反作用。個體早期的健康狀況有可能影響其教育獲得和就業(yè)機會，進而影響其在社會分層體系中所能達到的位置。因此，關(guān)于社會分層對健康影響的研究，也需要從動態(tài)的角度來考察這種反作用導(dǎo)致的逆向選擇效應(yīng)。

　　黨的十八大報告明確指出，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。改善人民健康狀況、建立全民性的基本醫(yī)療保障制度是進一步提高人民生活質(zhì)量、增進人民福祉的核心內(nèi)容，也是決定中國社會建設(shè)成敗的關(guān)鍵。在這一背景下，積極推進針對影響健康的社會因素及其作用機制的研究，對構(gòu)建符合中國國情的健康社會理論具有重要意義；同時，這也將有助于我們有的放矢地規(guī)劃和制定國民健康發(fā)展戰(zhàn)略，創(chuàng)造社會條件以改善國民體質(zhì)、提高民眾健康水平、降低社會疾病和醫(yī)療負擔(dān)，從而促進社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，最終實現(xiàn)人民生活品質(zhì)的全面進步。

（作者單位：中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院）

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