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柳葉刀：種族歧視與社會(huì)不平等使糖尿病患者健康差異加大

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月15日 10:54

21世紀(jì)以來，健康公平性受到極大挑戰(zhàn)，健康不公平現(xiàn)象遍及全球，無論是在各國之間還是在各國內(nèi)部，無論是窮國還是富國，無論其總體健康水平是高還是低，獲得健康的機(jī)會(huì)都存在著嚴(yán)重的不公平。近年來，健康公平性是衛(wèi)生領(lǐng)域理論界研究熱點(diǎn)之一。

2021年7月8日《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌》期刊發(fā)表了一篇題為“種族歧視與社會(huì)不平等使糖尿病患者健康差異加大”的文章。具體內(nèi)容如下：

6月10日，英國皇家兒科和兒童健康學(xué)院發(fā)布了第十七次年刊：全國兒科糖尿病審計(jì)報(bào)告( NPDA )。NPDA本次共收集了近30000名患有各型糖尿病兒童和年輕患者（年齡在0~24歲）的臨床治療和愈后信息，其中95%患有1型糖尿病，3%患有2型糖尿病，2%患有其他類型糖尿病，他們都參加了2019年4月1日到2020年3月31日，由英格蘭和威爾士組織的兒科糖尿病研究。本次調(diào)查結(jié)果令人擔(dān)憂：1型糖尿病臨床治療和愈后的種族和社會(huì)不平等性不僅在持續(xù)而且還在逐漸拉大。

確切的來說，能否獲得關(guān)鍵性的糖尿病技術(shù)救治與種族和社會(huì)貧困狀態(tài)有關(guān)。在患有糖尿病的兒童和年輕人中，白種人有40%患者可以使用胰島素泵，而黑種人只有27%；在大多數(shù)貧困地區(qū)也只有32%的人可以用到胰島素泵，而非貧困地區(qū)則可達(dá)到44%，很明顯，自2014-2015年以來，這種差距基本上已經(jīng)被拉到了兩倍之多。與上述情況相似，能夠應(yīng)用實(shí)時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測的黑人兒童和青少年的比例（12%）要比白人（20%）低，同樣那些來自貧困地區(qū)的也比非貧困地區(qū)的比例低。與上述沒有渠道得到科學(xué)救助對應(yīng)，所產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)就是：在患有2型糖尿病兒童和青少年的糖化血紅蛋白水平，黑人以及來自貧困地區(qū)要比白人和非貧困地區(qū)的高。雖然NPDA揭示的越來越嚴(yán)重的糖尿病治療不公平令人擔(dān)憂，但是那絕對不意味在英國和患有1型糖尿病的兒童和青少年中這種情況是令人震驚或者甚至是罕見的。《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌》期刊上強(qiáng)調(diào)：在美國和英國患有1型和2型糖尿病的青少年中，相對于白人和非貧困地區(qū)的人來說，黑人和少數(shù)民族地區(qū)的青少年似乎很少被處方最新的糖尿病治療藥物，也沒有一年一次的糖化血紅蛋白和視網(wǎng)膜病變的測試，相應(yīng)的其再入院的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

眾所周知，少數(shù)民族和低收入人群長久以來都承擔(dān)著糖尿病所帶來的不成比例的負(fù)擔(dān)，即他們擁有更少的資源，卻有更高的患病率、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：在美國，一些黑人和少數(shù)民族的的人被診斷為糖尿病的概率是白人的兩倍（美國印第安或阿拉斯加本地人14.7%，亞洲人9.2%,拉丁美洲人12.5%,黑人非拉丁美洲人11.7%，白人非拉丁美洲人11.7%）。

在黑人和少數(shù)民族人群中，糖尿病日益增高的風(fēng)險(xiǎn)以及越來越糟糕的愈后，使得情況進(jìn)一步復(fù)雜化，這與社會(huì)經(jīng)濟(jì)極度缺乏密不可分。上述社會(huì)經(jīng)濟(jì)包括收入、教育、工作、住房、食品安全、社會(huì)支持以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療。新型冠狀病毒肺炎大流行加深了糖尿病的不公平，本身患有糖尿病的人，其新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生率和死亡率就會(huì)比常人更高；而處于糖尿病劣勢的黑人和少數(shù)民族人群更是難以克服。在新冠大流行期間虛擬醫(yī)療的高速發(fā)展也使得糖尿病不公平進(jìn)一步加深，使下層社會(huì)處于更加不利地位。

在柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌疾病的重要議題中，來自美國巴爾的摩約翰霍普金斯大學(xué)的Sherita Hill Golden博士記錄了糖尿病是如何從過去130年前從開始被作為鼠類疾病來評估，然后過渡到作為白人和非白人的一種疾病被認(rèn)識(shí)到，又是如何因?yàn)榉N族偏見造成現(xiàn)在糖尿病不公平而被討論。黑人George Floyd之死引發(fā)了關(guān)于黑人生存問題的全國抗議，這標(biāo)志著世界各地將發(fā)生巨變：種族歧視必須被改變?，F(xiàn)在是時(shí)候趁勢去做出這些改變了，不管是個(gè)人層面，組織層面的還是政策層面都應(yīng)消除由于種族因素和社會(huì)因素造成糖尿病不公平乃至健康不公平的根本原因。不管是個(gè)人還是機(jī)構(gòu)，有意識(shí)還是沒意識(shí)，現(xiàn)在或還是過去，社會(huì)都不應(yīng)再忽視種族歧視。目前，這種改變是有跡可尋的，比如：學(xué)會(huì)和組織開始貫徹執(zhí)行無意識(shí)偏見的抵制種族歧視的訓(xùn)練，擴(kuò)大他們的經(jīng)營范圍；但是，這只是一個(gè)開始，之后還需要做更多的事情。黑人和少數(shù)民族人群即使獲得了糖尿病治療平等權(quán)，也應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記并抵制從過去到現(xiàn)在一直創(chuàng)造并持續(xù)造成糖尿病不公平的角色。我們可以向前走，我們必須要向前走，但是首先，我們也必須要回顧反思。

【補(bǔ)充】

一、健康公平性的定義

健康公平性（equity in health）不只是描述健康結(jié)果的分布，更不能簡單地理解為醫(yī)療衛(wèi)生保健資源的分布。健康公平性具有更廣泛的含義，一般認(rèn)為，包含衛(wèi)生籌資公平性（equity in health financing）、衛(wèi)生服務(wù)利用公平性（equity in health care）和健康結(jié)果公平性（equity of health status）三個(gè)方面的內(nèi)容。健康公平性可以描述為每個(gè)社會(huì)成員（不論其收入、社會(huì)地位、種族、年齡、性別）均有同等的機(jī)會(huì)在衛(wèi)生籌資、服務(wù)利用、健康結(jié)果等方面達(dá)到最佳狀況。健康公平性可以理解為創(chuàng)造相等的獲得健康的機(jī)會(huì)，使不同人群的健康差別降到最低水平；也可理解為對生存機(jī)會(huì)的分配應(yīng)以需要為導(dǎo)向，而不是取決于社會(huì)特權(quán)或者收入差異；要求努力降低社會(huì)各類人群之間在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用上的不公正和不應(yīng)有的社會(huì)差距，力求使每個(gè)社會(huì)成員都能達(dá)到最佳健康狀態(tài)。在衛(wèi)生系統(tǒng)中，健康公平性要求所有社會(huì)成員均有公平的機(jī)會(huì)獲得盡可能高的健康水平，最終實(shí)現(xiàn)人人健康，這是人類的基本權(quán)利。

二、健康公平發(fā)展歷史

1977 年英國政府成立了健康不公平研究小組，并于 1980 年 8 月向國會(huì)提交了《Black Report》，指出了社會(huì)健康差異現(xiàn)象，并將不同社會(huì)階層的健康水平差異歸因于社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的差異。這份報(bào)告引起世人的普遍關(guān)注和對健康公平性研究的廣泛興趣，也成為世界各國制定衛(wèi)生政策的倫理價(jià)值目標(biāo)。此后，世界衛(wèi)生組織（WHO）的許多政策聲明和研究結(jié)果都強(qiáng)烈呼吁縮小國家之間和國家內(nèi)部不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)人群之間的健康差異。在研究早期，“健康差異”普遍強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)經(jīng)濟(jì)層次不同人群之間的健康狀態(tài)不同，而對不同性別、種族或民族之間存在的健康差異關(guān)注較少。

參考文獻(xiàn)

【1】www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Published Online July 8, 2021 https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(21)00183-2

【2】高建民, 楊金娟. 健康公平性概述[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.

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