編者按

2月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委就新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作中孕產(chǎn)婦、嬰幼兒和托育機(jī)構(gòu)的健康防護(hù)情況舉行發(fā)布會(huì)，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前各地正在積極采取有效措施，為孕產(chǎn)婦提供疾病診治和安全助產(chǎn)服務(wù)。鑒于流行性傳染病防治應(yīng)重視性別差異，《新女學(xué)周刊》特編譯世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《在流行性傳染病防治中強(qiáng)調(diào)性別和社會(huì)性別》報(bào)告。

由于流行性傳染病具有高致死率及快速傳播性，因此引起極大關(guān)注。大多數(shù)國(guó)家都建立了響應(yīng)系統(tǒng)來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，并取得了顯著成效。但值得一提的是，受生理性別和社會(huì)性別因素的影響，男性和女性在面對(duì)流行性傳染病時(shí)存在差異，應(yīng)給予特別重視，并應(yīng)充分關(guān)注女性懷孕及其他與生育相關(guān)的因素所帶來(lái)的影響。

生理性別因素對(duì)男女應(yīng)對(duì)流行性傳染病所造成的影響

男性和女性的基礎(chǔ)性差異在各個(gè)生理性層級(jí)上都存在。這些生理性的影響很復(fù)雜，依據(jù)傳染源的不同可能會(huì)對(duì)男性、女性帶來(lái)不同的影響。解剖學(xué)及激素層面的不同會(huì)影響傳染性疾病傳播的過(guò)程。在細(xì)胞層面，一個(gè)顯著不同是女性細(xì)胞有兩條X染色體，男性細(xì)胞有一條X染色體，一條Y染色體，盡管細(xì)胞差異對(duì)男性和女性罹患流行性傳染病過(guò)程的影響仍不清楚，但可以肯定的是X染色體管理著眾多免疫系統(tǒng)反應(yīng)。

女性在懷孕和哺乳期間的重要變化也會(huì)影響傳染性疾病的作用過(guò)程。一些疾病在懷孕期間會(huì)特別嚴(yán)重，而另一些則會(huì)影響到未出生的孩子。此外，相對(duì)未懷孕女性，疫苗和其他藥物、治療會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不同影響，或?qū)μ汉筒溉槠趮雰寒a(chǎn)生不利影響。

社會(huì)性別因素對(duì)男女應(yīng)對(duì)流行性傳染病所造成的影響

社會(huì)性別既會(huì)影響人們暴露于傳染源中的特征，也會(huì)影響傳染性疾病的治療。比如，社會(huì)性別角色會(huì)影響男性和女性的時(shí)間分配、接觸傳染源的特征，也會(huì)影響其暴露于傳染源中的頻度和強(qiáng)度。對(duì)已被感染者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保健的供給差異、關(guān)于治療方案對(duì)不同性別適用性的科學(xué)知識(shí)的積累會(huì)影響病程和治療結(jié)果。

——男女在家內(nèi)、家外所花費(fèi)時(shí)間存在差異。在許多社會(huì)中，男性比女性更多的待在家外。因此，男性更容易感染由公共空間的傳染源所傳播的疾病，而女性更容易感染由家庭內(nèi)的傳染源所傳播的疾病。

——男女在病人照護(hù)中的責(zé)任不同。在很多國(guó)家，女性無(wú)論在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)還是在家中都更可能承擔(dān)照料病人的工作，在這種崗位上，女性比男性更容易與傳染源接觸，對(duì)于近距離接觸可傳染的疾病而言，這一點(diǎn)所產(chǎn)生的影響非常顯著。

——男女在接受健康照護(hù)方面存在差異。男性和女性在尋求健康行為以及享受醫(yī)療保健方面存在重要差異。比如，相關(guān)研究者在加爾各答和印度開(kāi)展的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，患腹瀉的男孩比女孩有更多機(jī)會(huì)服用口服補(bǔ)充液，更有可能接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)治療。男孩被送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的速度要快于女孩。也有證據(jù)顯示，在一些國(guó)家，在接受醫(yī)療服務(wù)方面，成年女性比男性面對(duì)更多經(jīng)濟(jì)和社會(huì)障礙。

——關(guān)于治療方案對(duì)不同性別適用性的科學(xué)知識(shí)不足。男性和女性所適用的治療方案可能存在差異，但目前這方面的認(rèn)識(shí)仍然缺乏。一些臨床實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象往往只包括男性，即便實(shí)驗(yàn)對(duì)象同時(shí)包括男性和女性時(shí)，也很少依據(jù)性別對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行劃分。關(guān)于治療方案怎樣與女性生育周期相關(guān)聯(lián)的研究也缺乏。基于道德束縛和經(jīng)濟(jì)條件的限制，孕期女性常被排除在臨床實(shí)驗(yàn)外，這阻礙了為孕期女性提供更有針對(duì)性的治療方案的進(jìn)程。

生命周期視角下，流行性傳染病性別差異所帶來(lái)的啟示

男性和女性在面對(duì)流行性傳染病時(shí)的性別差異隨生命階段不同而變化。據(jù)此，當(dāng)前利用生命周期方法所開(kāi)展的研究，通常分嬰幼兒期、兒童期、成年期、孕期及老年期等階段展開(kāi)。不同生命階段，男性和女性在應(yīng)對(duì)流行性傳染病時(shí)的差異有所變化，據(jù)此，所應(yīng)關(guān)注的主要領(lǐng)域也有所不同。

——針對(duì)嬰幼兒和兒童階段所存在的性別差異，疫情防控應(yīng)注重分性別的數(shù)據(jù)收集。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫狀況的分性別統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)成為健康監(jiān)控體系的重要部分，并在疫情爆發(fā)時(shí)及時(shí)披露。對(duì)于享用醫(yī)療保健服務(wù)的分性別統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)在疫情爆發(fā)時(shí)得到更廣泛的披露和應(yīng)用。

——針對(duì)成年人階段所存在的性別差異，疫情防控應(yīng)充分重視地方性實(shí)踐及其影響，并注重醫(yī)療服務(wù)的公平性。流行病學(xué)資料除按照職業(yè)和共同活動(dòng)進(jìn)行分類(lèi)外，還應(yīng)按照性別進(jìn)行分類(lèi)，這對(duì)了解疾病傳播特征十分重要；地方性實(shí)踐往往規(guī)定了哪些人來(lái)照看病患以及當(dāng)?shù)氐膯试崃?xí)俗等，這也會(huì)影響疾病的傳播特征；尋求健康行為及享受醫(yī)療保健和治療方面的性別差異應(yīng)得到充分重視，無(wú)論哪一個(gè)性別的醫(yī)療救治存在劣勢(shì)，都會(huì)影響防控體系實(shí)施的準(zhǔn)確性和有效性；應(yīng)重視由病致殘人群所存在的性別差異。

——應(yīng)對(duì)孕期和哺乳期女性給予特殊關(guān)注。疾病暴發(fā)時(shí)，產(chǎn)房等生產(chǎn)環(huán)境需要更加細(xì)心的照護(hù)，為防止醫(yī)院內(nèi)疾病傳播應(yīng)采取特殊措施；若傳染疾病的常規(guī)治療與女性妊娠過(guò)程相沖突，或傳染病治療對(duì)孕婦影響不明確，有必要設(shè)計(jì)一套替代性方案；分性別的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，特別是根據(jù)不同妊娠狀況和胎齡所開(kāi)展的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析很重要，尤其是在不明疾病爆發(fā)時(shí)期；應(yīng)對(duì)感染的孕期女性進(jìn)行后續(xù)研究，防止其他疾病發(fā)生。

——針對(duì)老年階段所存在的性別差異，應(yīng)對(duì)發(fā)病率和致死率進(jìn)行分性別統(tǒng)計(jì)與分析。對(duì)老年人發(fā)病率和死亡率應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的，分年齡、分性別的統(tǒng)計(jì)和分析；應(yīng)進(jìn)行分年齡、分性別的癥狀曲線研究；對(duì)會(huì)影響傳染病暴露特征的當(dāng)?shù)亓?xí)俗以及其他生活狀態(tài)，及老年人既有的病程和病例結(jié)果，應(yīng)提供給防控小組。（劉天紅）

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