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酒精所致疾病和康復

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 10:40

酒精所致疾病涉及飲酒類型，通常包括根據(jù)不良心理后果顯示出的渴求和耐受性和/或戒斷的表現(xiàn)。酗酒和濫用酒精是常見的用語，但不太嚴格的定義泛指那些飲酒導致疾病的人。

酒精所致疾病是相當普遍的。據(jù)估計，在任何12個月期間，美國成年人中此病的發(fā)生率為13.9％?；疾÷试谀贻p人中最高，隨年齡增長而下降。 18歲~29歲的人群中，12個月的酒精使用障礙患病率估計為26.7％(1), 其中重度酒精使用障礙患病率為7.1％，而≥65歲的患者中12個月的患病率僅為2.3％。

危險飲酒定義為飲酒的頻率或劑量達到以下條件：

>男性每周大于14次飲酒或每次飲酒4份

>女性每周大于7次飲酒或每次飲酒3份

低于該劑量的話，發(fā)生軀體和心理并發(fā)癥的風險就大大降低。

(參見酒精毒性和戒斷。）

1.Grant BF, Goldstein RB, Saha T, et al: Epidemiology of DSM-5 alcohol use disorder results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III.JAMA Psychiatry 72(8):757–766, 2015.doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.0584

酒精使用障礙的病因

構成酗酒的不良模式可能始于追求達到興奮狀態(tài)的渴望。一些飲酒者有過這種感覺經(jīng)歷后轉(zhuǎn)而追求多次達到該狀態(tài)。許多酒精長期濫用者具有某些性格特征：隔離、孤獨、膽怯、抑郁癥、依賴、敵意和自我毀滅的沖動。

一些社會因素，如文化對飲酒的態(tài)度和孩子撫養(yǎng)方式，也會影響飲酒的方式和相關行為。酒精使用障礙可能發(fā)生在任何人身上，無論他們的年齡、性別、背景、種族或社會狀況如何。因此，臨床醫(yī)生應篩查所有患者的酗酒問題。

遺傳因素的風險方差高達45％至65％。在特定家庭中，有酒精問題的人中，親生子女的酒精使用障礙發(fā)生率高于收養(yǎng)子女（也高于普通人群）。遺傳學和生物學的研究結(jié)果也證明此點，數(shù)據(jù)顯示有酒精濫用障礙的人不容易喝醉，因為他們的中樞神經(jīng)耐受閾值比普通人高。

酒精使用障礙的癥狀和體征

酒精使用障礙患者通常會發(fā)生嚴重的社會后果。患者反復醉酒，由于社會行為和工作能力損害導致無法工作和與人交往。傷病是常見的現(xiàn)象。最終可能會導致失敗的社會關系，以及因為曠工造成的失業(yè)。

因為酒精相關的反復不良行為被逮捕或者被涉嫌酒后駕車，患者往往失去駕駛權。在美國，所有州都將駕駛時血液酒精含量 (BAC) 等于或高于 80 毫克/分升（0.08%，[17.4 毫摩爾/升]）定義為犯罪，但具體的州法律和處罰各不相同。

酒精使用障礙的診斷

通常是臨床診斷

篩查

精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，第五版-文本修訂（DSM-5-TR）認為，如果患者在12個月內(nèi)出現(xiàn)臨床上顯著的損傷或痛苦，表現(xiàn)為≥2種下述癥狀，則存在酒精使用障礙：

飲酒的數(shù)量和時間超出預期

持續(xù)渴望飲酒，或嘗試減少飲用酒精不成功

大量時間花在找酒、飲酒和從酒醉中恢復

酒精渴求

因為飲酒，多次未能滿足在工作、家庭或?qū)W校的責任

盡管有因為飲酒引發(fā)的社會或人際關系問題，仍然繼續(xù)使用酒精

因為飲酒而放棄重要的社會責任、工作或者娛樂活動

在身體健康受損的情況下仍然飲用酒精

盡管酒精會導致身體疾?。ㄈ绺闻K疾?。┗蚓裾系K（如抑郁癥），仍然繼續(xù)飲酒

存在酒精耐受

有酒精戒斷癥狀或因戒斷而飲酒（戒斷性飲酒）

當患者為自己的飲酒或明顯的與飲酒相關的疾?。ㄈ缯痤澴d妄、肝硬化）尋求醫(yī)學幫助時，酒相關問題才得以診斷。但多數(shù)人在此之前并沒有意識到自己的問題?？傮w而言，女性酒精濫用障礙患者多為單獨飲酒，較少引起社會問題。因此，許多政府和專業(yè)機構在常規(guī)的健康體檢時進行飲酒問題篩查。

一項評估量表（見表飲酒問題的篩查等級）用以篩查需要進一評估的患者，有多種量表可以選擇。幾個驗證詳細的調(diào)查問卷是可用的，包括AUDIT（酒精使用障礙鑒定測試）和CAGE問卷調(diào)查.。

酒精使用障礙的治療和康復

康復計劃

門診患者咨詢

自助團體

考慮用藥（如，納曲酮、戒酒硫、阿坎酸）

所有的患者都應就將飲酒量降到低于危險水平而去咨詢。

高危飲酒者在進行簡單的醫(yī)學和社會狀況評估后應推薦接受一定的干預（見表飲酒問題的簡明干預措施s)以減少飲酒量或停飲。

存在嚴重問題的患者，特別是一般措施戒酒無效時，推薦使用康復計劃?？祻陀媱澃ㄐ睦碇委煟ㄒ粚σ缓蛨F體治療）和軀體情況的監(jiān)測。數(shù)患者門診康復即可，康復的時間因人而異，通常幾周到數(shù)月，需要時也可以延長。

住院康復計劃用于嚴重的酒依賴患者以及伴有軀體疾病或其他精神活性物質(zhì)依賴的患者。與門診患者相比，治療時間通常比較短（2周左右），并且根據(jù)患者的醫(yī)保情況。

心理治療包括激發(fā)戒酒的動機以及教會患者怎樣避免受環(huán)境的影響而沉迷于飲酒。戒酒的社會支持，包括家庭和親友的支持也非常重要。

維持戒酒狀態(tài)很困難。幾周后患者必須接受警告，否則當他從最后一次戒斷狀態(tài)中恢復過來，很可能找借口再次飲酒。必須告誡患者需要控制自己幾天內(nèi)或幾周內(nèi)不能飲酒，但通常患者最終仍然會失去自控開始飲酒。

除了為門診患者提供咨詢，為住院患者提供戒酒計劃，對某些患者而言自我?guī)椭膱F體和某些藥物有助于預防復發(fā)。

匿名戒酒會（AA）會讓戒酒者受益匪淺。戒酒者必須找到一個讓自己感到自在舒服的AA團體。AA為戒酒者提供可信賴的支持者和一個無酒精的環(huán)境。當戒酒者入會的時候還會聽到其他成員的坦白和懺悔。他們對其他酒精使用障礙患者的幫助可能會給他們帶來自尊和自信，而這些以前只有在喝酒后才有。不同于其他國家，在美國，AA還包括大批非自愿的會員，他們通常是法院或政府強制的。替代組織，如 LifeRing Secular Recovery （追求清醒的世俗組織），收容尋求其他方法的患者。

藥物治療必須與心理治療相結(jié)合，而不作為單一的治療方法。National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism（NIAAA）在醫(yī)療管理和藥物治療酒精向衛(wèi)生保健工作者和患者提供指南guide for clinicians 與其他 American Psychiatric Association—一些出版物和資源。

戒酒硫,是第一個用來預防酒依賴復發(fā)的藥物，它可以干擾乙醛酶（酒精氧化過程的一種中間產(chǎn)物）的代謝，使乙醛積聚。飲酒12小時內(nèi)服用戒酒硫可以引起面部發(fā)紅，5～15分鐘起效，繼而面部和頸部血管強烈擴張、球結(jié)膜充血、頭部跳痛、心動過速、過度換氣和大量出汗。大量飲酒30～60分鐘后還可能引起惡心嘔吐并導致血壓升高、眩暈，有時甚至發(fā)生暈厥和虛脫。這些反應可持續(xù)近3小時。少數(shù)病人會因為戒酒硫引起的不適反應而冒險飲酒。也必須避免使用含有酒精的藥物（如酊劑、靈丹妙藥、一些非處方（OTC）液體咳嗽和感冒制劑，酒精含量高達40%）。

禁忌證為懷孕和心肺功能不全。門診病人停止飲酒4～5天后給予基礎劑量：0.5g口服，每天1次，持續(xù)1～3周。維持劑量為0.25g，口服，每天1次。最后一劑藥效可維持3～7天。在戒酒過程中，定期身體檢查也是加強用藥所必需的。

戒酒硫的實際療效目前還沒有確立，一些患者依從性較差。提高依從性的方法是加強社會支持，如加強飲酒的監(jiān)管。因此，戒酒硫的使用現(xiàn)在受到限制。對于那些高動機有嚴密監(jiān)管的患者戒酒硫療效較好。

納曲酮, 一種阿片類拮抗劑可以降低多數(shù)長期飲酒者的復飲率和飲酒天數(shù)。盡管有證據(jù)表明高劑量（例如，100毫克，一次/天）可以在一些患者中更有效，納曲酮的常規(guī)劑量為50mg口服一次/天?？诜{曲酮的依從率是理想的。長效劑型：380mg 次/月，肌注。急性肝炎、肝功能衰竭以及阿片依賴是納曲酮的禁忌證。

可樂定，最古老的 alpha-2-激動劑，口服或經(jīng)皮給藥已證明成功地減輕了輕度至中度戒酒患者的酒精戒斷癥狀，尤其是高血壓和心動過速。然而，有證據(jù)表明可樂定作為單一療法可有效預防酒精戒斷性癲癇發(fā)作或酒精戒斷性譫妄。

阿坎酸, gamma-氨基丁酸的合成類似物，口服劑量2g一次/天。阿坎酸可以降低復發(fā)患者的復發(fā)率和飲酒天數(shù)。

納美芬（一種阿片類拮抗劑）以及托吡酯對于抑制飲酒渴求的作用正在研究中。

更多信息

以下英語資源可能會有用。請注意，本手冊對這些資源的內(nèi)容不承擔任何責任。

Al-Anon Family Groups: Support services for adults who abuse alcohol, adults who grew up with an alcoholic, and teens affected by someone else's problematic use of alcohol.

Alcoholics Anonymous: International fellowship of people with a drinking problem that pioneered the 12-step approach to help its members overcome their addiction to alcohol and help others to do the same.

American Psychiatric Association's Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder: Guidelines designed to improve the quality of care and treatment outcomes for patients with alcohol use disorder.

LifeRing Secular Recovery: Support for people with drug and alcohol use problems by facilitating sharing of practical experiences and sobriety support as an alternative to traditional 12-step programs.

National Institutes for Alcohol Abuse and Recovery: Recommendations for screening and brief intervention for alcohol use disorders in the primary care setting.

Findtreatment.gov: Listing of licensed US providers of treatment for substance use disorders.

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