來源：健康界

作者：吳文利主任，中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）心內(nèi)科副主任

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隨著我國人口老齡化的加劇，心血管疾病的患病率不斷增加，有數(shù)據(jù)顯示，目前我國心血管疾病的患者人數(shù)約為2.3億，相當(dāng)于每10個成年人中就有2個人患病。根據(jù)中國冠心病政策模型預(yù)測：我國心血管疾病將在未來10年內(nèi)呈快速增長態(tài)勢1。

冠心病是心血管疾病的一個常見病癥，是我國居民致殘、致死的主要原因之一，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。眾所周知，冠心病常發(fā)病于年齡較高的人群，而隨著年齡的增長，冠心病心絞痛患者生理功能逐漸退化，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力明顯減弱，軀體受限程度也相應(yīng)增加，影響社會活動能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低2。

對冠心病患者生活質(zhì)量的調(diào)研研究中發(fā)現(xiàn)3，冠心病患者生活質(zhì)量處于中下水平，而且影響冠心病患者生活質(zhì)量的因素是多方面的，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源、康復(fù)運(yùn)動、治療手段、病程等，而其中康復(fù)運(yùn)動和病程是影響冠心病患者QOL 的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)，隨著年齡的增加，冠心病的生存質(zhì)量表現(xiàn)出明顯下降的趨勢4。

世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量研究組認(rèn)為與健康有關(guān)的生活質(zhì)量（health-related quality of life, HQOL）是不同文化和價(jià)值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，包含了身體健康狀況、心理健康狀況、社會健康狀況和環(huán)境健康狀況四個方面5。量表是測定生活質(zhì)量的主要手段，為病人心理、軀體、社會等各方面的主觀體驗(yàn)提供了表達(dá)模式。中國的專家制定了國內(nèi)第一個心血管疾病普適性量表——中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC），一項(xiàng)研究采用該評定量表對心血管患者的生活質(zhì)量測定發(fā)現(xiàn)，所有的心血管病患者的生活質(zhì)量的均較低，冠心病患者的生活質(zhì)量的得分則更低6。

冠心病的治療方式有很多，可以通過藥物治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等，但是即便是經(jīng)過了以上的治療方式的一種或聯(lián)合治療，患者的生存質(zhì)量仍然令人堪憂。尤其是PCI技術(shù)在心血管病治療領(lǐng)域的發(fā)展，使得冠心病患者經(jīng)過了PCI治療后，降低患者的病死率并趨于穩(wěn)定，大大提高了冠心病患者的生存率7。但是對經(jīng)過以上治療方式的冠心病患者的長期隨訪（5-10年）發(fā)現(xiàn)8-9， 患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然占有很高的比例，患者的軀體活動受限的比例仍有30%，而且仍然有30%的患者無法回到正常工作和生活狀態(tài)。還有研究表明，有近半數(shù)冠心病患者伴有焦慮/抑郁等不良情緒10。因此，對冠心病患者生存質(zhì)量的關(guān)注就變得越發(fā)重要。

但是，我國目前對于心血管疾病的管理，重點(diǎn)是高技術(shù)密集的方法來治療急性病癥11，而在患者的生存質(zhì)量管理方面是欠缺的。但是，冠心病患者生存質(zhì)量的問題已經(jīng)越來越受到各國的重視，各大指南中對心血管病患者的生存質(zhì)量的問題也提到了推薦意見中：美國心臟病學(xué)會（AHA）提出冠心病患者治療目標(biāo)為12：消除癥狀和恢復(fù)活動提高生活質(zhì)量，并在細(xì)則中提到冠心病患者要保持或恢復(fù)物理活動，功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，并提出目前認(rèn)為運(yùn)動療法、心理療法和健康教育等干預(yù)措施的聯(lián)合應(yīng)用是提高患者生活質(zhì)量最有效的方式；歐洲心血管病協(xié)會（ESC）最新的指南中，首次給出心血管病診斷的六步法則，所有法則均以圍繞提高心血管病患者共病的生存質(zhì)量為宗旨，指南提出，必須對患者的總體健康狀況、共病情況和生活質(zhì)量進(jìn)行評估13。

綜上所述，我國冠心病患者的生存質(zhì)量堪憂，在日益發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)治療手段和技術(shù)的支持下，冠心病患者的存活率大大提升，然后生活質(zhì)量不能同步提升的話，冠心病患者中很大比例的患者還面臨活動受限的身體健康問題、無法回歸正常工作和生活的社會健康問題以及焦慮抑郁的心理健康問題等等，那么，充分關(guān)注冠心病患者的生存質(zhì)量變得尤為重要。而且，冠心病患者的生活質(zhì)量問題也越來越被醫(yī)學(xué)界認(rèn)知和重視，并寫入心血管病的治療指南中，相信這也會成為我們更應(yīng)被關(guān)注的問題。

References：

1. 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心．中國心血管病報(bào)告2011[R]．北京：中國大百科全書出版社，2012:8．

2. 田霞，葛繼萍. 冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素. 中國衛(wèi)生工程學(xué). 2019; 18(4): 554-556.

3. 李海燕, 等. 冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析. 護(hù)理實(shí)踐與研究. 2016; 13(19): 67-69.

4. 熊琴梅, 等. 冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析. 2014; 30(1)：27-30.

5. The World Health Organization’s WHOQOL-BREF quality of life assessment: Psychometric properties and results of the international field trial A Report from the WHOQOL Group.

6. 劉江生. “中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”及其常模的測定. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2012;21(2):105-112.

7. 張海梅，等．冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后生活質(zhì)量及其影響因素分析．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志. 2016; 8(4): 454-457．

8. Five-year clinical and functional outcome comparing bypass surgery and angioplasty in patients with multivessel coronary disease. A multicenter randomized trial. Writing Group for the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. JAMA. 1997 Mar 5;277(9):715-21.

9. Rezende PC, et al. Ten-year outcomes of patients randomized to surgery, angioplasty, or medical treatment for stable multivessel coronary disease: effect of age in the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study II trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Nov;146(5):1105-12.

10. 馬駿. 冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析. 中國公共衛(wèi)生. 2010; 26(5): 555-556.

11. Du X, et al. Epidemiology of Cardiovascular Disease in China and Opportunities for Improvement. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25;73(24):3135-3147.

12. Fihn SD, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 18;60(24):e44-e164.

13. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes

科普撰稿專家：

吳文利，主任醫(yī)師，中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）心內(nèi)科副主任；重慶市中西醫(yī)結(jié)合高血壓專委會秘書長；中國心臟聯(lián)盟心血管預(yù)防與康復(fù)重慶聯(lián)盟委員會副主任委員；重慶市中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外科專業(yè)委員會常委；重慶市絡(luò)病專委會常委；重慶慶市卒中學(xué)會高血壓專委會常委；重慶市醫(yī)學(xué)委員會風(fēng)濕免疫學(xué)會委員；重慶市社會救助基金會評審委員；重慶醫(yī)學(xué)會醫(yī)療鑒定專家；重慶市法政所鑒定中心鑒定專家；西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定專家。

專業(yè)方向：

從事心血管臨床工作20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長各種先天性和后天性心臟病的診斷治療。特別是高血壓、冠心病、心力衰竭及心律失常的治療方面有獨(dú)到見解。參與心臟介入的診斷及治療。

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