糖尿病患者患抑郁癥、焦慮癥和飲食障礙的風(fēng)險增加，而且，合并心理疾病的糖尿病患者治療依從性差，短期和長期嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險增加，最終導(dǎo)致失明、截肢、中風(fēng)、認(rèn)知下降、生活質(zhì)量降低和過早死亡。 

當(dāng)糖尿病合并心理疾病得不到及時診斷和治療時，最終將會增加社會和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支出。在這篇評論中，作者總結(jié)了 1 型和 2 型糖尿病患者心理疾病的發(fā)病率和結(jié)局，并提出診斷和治療糖尿病心理疾病的方法。

1、抑郁癥

發(fā)病率

與糖尿病有關(guān)的最嚴(yán)重的心理疾病是嚴(yán)重抑郁癥。美國 18 歲以上成人中 6.7% 患有嚴(yán)重抑郁癥，而且成人糖尿病患者被診斷為嚴(yán)重抑郁癥的風(fēng)險顯著增加。總之，糖尿病患者一生中發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險是普通人群的 2 倍。

2011 年一項薈萃分析報道，青年 1 型糖尿病患者抑郁癥發(fā)病率比非糖尿病患者高，盡管這種差異性不像老年患者中那么明顯，但是，青年 1 型糖尿病患者身體和心理不良健康結(jié)局和過早死風(fēng)險尤甚。

糖尿病與抑郁相關(guān)的機制

過去 20 年內(nèi)取得的重大研究進展，使人們對抑郁癥與糖尿病的生物學(xué)基礎(chǔ)有了進一步的理解。2 型糖尿病與抑郁癥間存在雙向聯(lián)系：正如 2 型糖尿病增加重癥抑郁癥風(fēng)險，而重癥抑郁癥也會增加 2 型糖尿發(fā)病風(fēng)險。而且，目前認(rèn)為糖尿病心理痛苦是有別于重癥抑郁癥的另一種疾病。

糖尿病心理痛苦的出現(xiàn)實質(zhì)上是由于所有的糖尿病護理都涉及到自我管理行為，這種管理需要平衡個人與家庭一系列復(fù)雜的行為任務(wù)，一天 24h，沒有休息的時候。1 型糖尿病的自我管理任務(wù)包括：仔細(xì)檢查血糖水平以調(diào)整全天需要的胰島素劑量，并與影響血糖水平的食物和體力活動保持平衡，最為直接的作用是預(yù)防低血糖（低血糖會導(dǎo)致癲癇和昏迷）。

伴隨著糖尿病患者的是一系列糖尿病相關(guān)的心理痛苦，例如，對糖尿病治療方案感到不知所措，擔(dān)心將來可能的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)治療不太順利時感到內(nèi)疚。1 型和 2 型糖尿病患者的疾病負(fù)擔(dān)和情緒困擾（即使嚴(yán)重程度低于精神科診斷抑郁癥或焦慮癥的閾值）與治療依從性差、血糖控制不佳、糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率高和生活品質(zhì)下降有關(guān)。

糖尿病合并抑郁癥的治療成本

抑郁癥也與糖尿病治療自我管理差、血糖控制不良、較多的長期并發(fā)癥、生活質(zhì)量下降以及失業(yè)率升高和工作能力喪失有關(guān)。不考慮年齡、性別、種族 / 民族和健康保險狀況的情況下，糖尿病患者抑郁癥也與健康護理使用頻率和支出增加有關(guān)。

治療糖尿病患者抑郁癥

臨床藥效學(xué)試驗顯示，精神療法和抗抑郁藥物對抑郁癥有中等程度的治療作用，而對血糖的影響很小。反之，有效性試驗（如對初級護理中糖尿病合并抑郁癥患者的聯(lián)合治療模式評價）結(jié)果顯示，聯(lián)合治療可顯著改善抑郁癥和血糖控制，同時還可節(jié)省醫(yī)療成本。

2、焦慮癥

大多數(shù)的糖尿病和抑郁癥患者也會合并焦慮癥，如廣泛性焦慮癥、驚恐障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。無抑郁癥的糖尿病患者也會發(fā)生焦慮癥。當(dāng)首次診斷為糖尿病和糖尿病并發(fā)癥首次出現(xiàn)時，1 型或 2 型糖尿病患者焦慮癥的發(fā)生風(fēng)險增加。焦慮癥至少從以下 3 個方面影響糖尿病，并使其治療復(fù)雜化：

1）嚴(yán)重焦慮癥癥狀在很大程度上與低血糖癥重疊，使得糖尿病患者難以區(qū)分焦慮癥和需要立即治療的低血糖癥狀；2）當(dāng)患者被診斷為糖尿病時，預(yù)先存在的對注射或抽血的焦慮可能會導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮癥或驚恐?。?）對低血糖的恐懼通常也是導(dǎo)致糖尿病患者嚴(yán)重焦慮癥的原因，這種焦慮會使得一些患者將血糖水平維持高于目標(biāo)水平。1 型糖尿病兒童的父母也處于極度恐懼低血糖的高危風(fēng)險中。

3、飲食障礙

與非糖尿病女性患者相比，1 型糖尿病女性患者發(fā)生飲食障礙的風(fēng)險升高 2 倍，發(fā)生輕度飲食障礙的風(fēng)險升高 1.9 倍。但目前關(guān)于男性糖尿病患者飲食障礙的認(rèn)識仍較少。女性糖尿病患者飲食行為障礙包括暴飲暴食和通過限制胰島素清除熱量，15-30 歲的女性 1 型糖尿病患者飲食行為障礙的發(fā)生率為 31%-40%。

而且，飲食行為障礙會持續(xù)存在，并且會隨著時間的推移逐漸惡化。與無飲食障礙的同齡糖尿病患者相比，合并飲食障礙的女性 1 型糖尿病患者血糖控制不佳、住院率、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和過早死亡風(fēng)險比顯著增加。

4、如何篩查糖尿病合并心理疾病

盡管心理健康問題對糖尿病結(jié)局和衛(wèi)生保健支出有潛在的不良影響，但是僅有 1/3 患者接受診斷和治療。根據(jù)當(dāng)前美國糖尿病協(xié)會治療標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)由多學(xué)科人員組成的醫(yī)療小組進行治療，小組成員包括醫(yī)師、護理師、醫(yī)師助理、護士、營養(yǎng)學(xué)家、藥劑師和有糖尿病治療經(jīng)驗的心理健康專業(yè)人員。

該報告也建議醫(yī)師常規(guī)篩查心理疾病如抑郁癥和糖尿病相關(guān)的心理痛苦、焦慮癥、飲食障礙和認(rèn)知受損。然而很少有糖尿病門診在糖尿病治療中提供心理健康篩查或整體的心理 / 行為健康服務(wù)。采用標(biāo)準(zhǔn)的精神病診斷訪談來診斷糖尿病性心理疾病既不實際，患者也負(fù)擔(dān)不起。在糖尿病臨床治療中，采用簡單的紙質(zhì)或手寫的自我報告評估法（如白氏抑郁癥量表或流行病學(xué)研究中心抑郁量表）篩查抑郁癥比較實用，但是普及率較低。

5、結(jié)論

從經(jīng)濟、公共衛(wèi)生和人道主義出發(fā)，診斷和治療糖尿病患者心理方面的合并癥應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前重點考慮的問題。尤其是青年糖尿病患者容易合并心理疾病，因為他們面臨多種轉(zhuǎn)變，包括地域、社會角色以及兒科和成人護理之間的變化，這種轉(zhuǎn)變會增加失訪率和不良健康結(jié)局風(fēng)險。

糖尿病合并抑郁癥的高發(fā)病率和高治療成本，以及行為因素在糖尿病自我管理中重要性方面的研究證據(jù)，都為把心理健康篩查和治療整合到多學(xué)科綜合小組糖尿病治療中創(chuàng)造了重要的條件，這有益于改善患者和公共衛(wèi)生結(jié)局，同時也有助于減少衛(wèi)生保健支出。

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