慢性肝病主要有慢性病毒性肝炎(HBV和HCV)、慢性酒精性肝炎、脂肪性肝炎等，這些疾病是導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化的主要原因。目前，臨床上對(duì)于這些疾病的療效評(píng)價(jià)多采用肝臟穿刺病理及生化指標(biāo)等，肝臟穿刺為一有創(chuàng)性評(píng)價(jià)方法，生化指標(biāo)的變化有時(shí)又不能真正反應(yīng)患者的感受與病情，因此，客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)仍在探索之中。慢性肝病患者除出現(xiàn)生理功能障礙外，還出現(xiàn)與患者健康相關(guān)的生存質(zhì)量問題，以及日常生活活動(dòng)和社交困難問題，還可出現(xiàn)由此引發(fā)的焦慮、抑郁、淡漠等社會(huì)心理問題。因此，了解慢性肝病特點(diǎn)并對(duì)其進(jìn)行合理的評(píng)定，對(duì)慢性肝病患者的治療有指導(dǎo)意義。

一、慢性肝病的療效評(píng)價(jià)

慢性肝病患者存在明顯的生存質(zhì)量影響，因此要評(píng)價(jià)一種治療方法的療效，單純的癥狀是否緩解、臨床化驗(yàn)指標(biāo)是否恢復(fù)等或改善均不能全面評(píng)估其對(duì)肝病患者的療效，納人量表綜合分析則可補(bǔ)充其不足。近年來，健康狀況及生存質(zhì)量的調(diào)查已被廣泛地應(yīng)用，從宏觀上提供了人群健康狀況的信息，對(duì)患者的管理保健提供了良好的信息，健康相關(guān)生存質(zhì)量被認(rèn)為是慢性肝病自然病程和療效評(píng)價(jià)的重要手段。目前已報(bào)道用于肝病方面

的生存質(zhì)量測(cè)定量表有許多種：Youno ssi 180等1999年推出肝病量表(chronicliver disease questionaire， CLD Q) 被較用于臨床， You no ssi研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者中膽固醇性疾病的康相關(guān)生存質(zhì)量(healthrelated quality of life，HRQL) 比肝細(xì)胞性疾病在某些領(lǐng)域損害輕，疾病嚴(yán)重程度越高， CLD Q和簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(themedical outcomes study 36-itemshort-form health survey，SF-36) 的總體得分越低。這種損害在不同疾病間差別無顯著性意義。年老和疾病嚴(yán)重程度與HRQL呈負(fù)相關(guān)。CLDQ作為慢性肝病的存質(zhì)量評(píng)估的一種特異性的新型量表，具有較好的可信度與靈敏度，可以用于慢性肝病生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。但是，和普適性量表如SF-36比較，它雖然也可以反應(yīng)肝病的嚴(yán)重程度，但在生活的精力及情感方面的測(cè)試分值明顯缺乏特異性，從而不能捕捉肝病患者的一些特殊改變。而且，以上的量表同屬于疾病特異性量表，共有的缺點(diǎn)是不能在不同疾病之間進(jìn)行比較，僅限于一定疾病群體和干預(yù)措施，可能丟失預(yù)期之外的信息。Marchesini等181對(duì)544名肝硬化疾病患者的HRQL進(jìn)行縱向研究發(fā)現(xiàn)，SF-36、諾丁漢健康問卷(Nottinghamhealth profile，NHP) 中除疼痛外，其他所有領(lǐng)域都有改變，性別差異很小，與病因?qū)W無關(guān)。疾病嚴(yán)重程度對(duì)HRQL損害最明顯?？筛兄慕】祮栴}使男性的工作、性生活和女性的家庭及社會(huì)生活受到影響。鄧開盛等182應(yīng)用醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)問卷(medical coping modes questionnaire，MCM Q) 量表、綜合醫(yī)院抑郁焦慮自評(píng)量表(hospitalanxiety and depression scale，HAD) 、漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepression rating scale，HAMD) 和漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxiety rating scale，HAMA) 評(píng)定慢性乙型肝炎患者心理狀況。劉建軍183應(yīng)用SF-36測(cè)評(píng)138例慢乙肝患者和62名健康體檢者，結(jié)果慢乙肝患者的生存質(zhì)量普遍下降，苦參堿治療后患者臨床客觀指標(biāo)顯著改善，生存質(zhì)量明顯提高，且不良反應(yīng)少，耐受性較好。胡玉琳等184采用SF-36(中文版)調(diào)查肝炎患者及部分健康人的工作、學(xué)習(xí)、生活、情緒、社交等方面情況后，認(rèn)為肝炎患者的生存質(zhì)量比健康人明顯下降，經(jīng)過保肝治療后患者的生存質(zhì)量較治療前提高。鞏英鳳等185用SF-36量表調(diào)查200例慢乙肝患者及200例健康人，通過多因素逐步回歸分析得出：臨床分型、乏力、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血漿白蛋白以及HBV-DNA是主要影響因素(P<0.01~0.05)。易露茜等186應(yīng)用SF-36(中文版)調(diào)查150例慢性乙型肝炎患者的生存質(zhì)量，通過對(duì)照分析，證實(shí)抗病毒治療能從不同方面提高各型慢乙肝患者的生存質(zhì)量。姚光弼等187發(fā)現(xiàn)拉米夫定治療慢性乙型肝炎半年、1年后生存質(zhì)量有明顯提高，主要集中在心理狀態(tài)方面，表明拉米夫定可以明 顯改善患者的心理狀態(tài)、提高其社會(huì)適應(yīng)能力。劉靜等18用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及SF-36量表研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可改善慢性乙型肝炎患者的健康狀況，提高生存質(zhì)量。李德敏等用艾森克個(gè)性問卷、焦慮、抑郁自評(píng)量表，Olson婚姻質(zhì)量問卷對(duì)43例慢性乙型肝炎患者和43例健康者進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果提示：慢性乙型肝炎患者存在著不同程度的心理衛(wèi)生問題，其婚姻質(zhì)量欠佳，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)重視心理干預(yù)和家庭治療。杜耀民等190研究認(rèn)為健康教育明顯有利于慢乙肝患者的康復(fù)。為了解慢乙肝患者的家庭支持和生存質(zhì)量的相關(guān)性，陳利群等191采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS) 、簡(jiǎn)明SF-36對(duì)59例住院乙肝患者進(jìn)行問卷調(diào)查，探討住院乙型肝炎患者領(lǐng)悟社會(huì)支持和生存質(zhì)量的現(xiàn)狀及相互關(guān)系。結(jié)果提示，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康教育，提供高質(zhì)量、個(gè)性化的社會(huì)支持，以提高患者的生存質(zhì)量。目前慢性乙肝領(lǐng)域常用的特殊量表是慢性肝病問卷(CLDQ) 。該量表基于肝病患者常見的臨床表現(xiàn)，分為腹部癥狀(AS)、乏力(FA)、全身癥狀(SS)、活動(dòng)(AC)、情感功能(EF)、焦慮(WO)等6個(gè)維度。馮慧芬等192采用CLDQ量表評(píng)估了干擾素與常規(guī)保肝藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)慢性乙肝患者生存質(zhì)量的影響，認(rèn)為心理因素在干擾素治療過程中有重要影響，HRQL的改善可作為干擾素治療慢性乙型肝炎考核的標(biāo)準(zhǔn)之一。陳曉蓓等193用SCL-90量表對(duì)142例病毒性肝炎患者進(jìn)行調(diào)查，表明患者有焦慮、抑郁、恐懼、軀體不適、強(qiáng)迫及精神病性行為等癥狀。張國(guó)強(qiáng)等194進(jìn)行了慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量測(cè)量與影響因素分析，表明慢性乙型肝炎患者生理、心理、社會(huì)功能受到很大影響，生存質(zhì)量全面下降。采用“健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表MOSS F-36”測(cè)量患者的生存質(zhì)量，表明QOL對(duì)慢性乙型肝炎患者的預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義。巫貴成195等進(jìn)行了慢性乙型肝炎患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的研究，對(duì)SF-36進(jìn)行了補(bǔ)充，制定了肝病患者生存質(zhì)量量表，表明除了肝功能損害導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量下降的原因之外，心理因素不容忽視。聶勇戰(zhàn)等196用CLDQ嘗試性測(cè)評(píng)慢性丙型肝炎及無癥狀肝病患者的HRQL，顯示該量表可行性較強(qiáng)，可用以輔助指導(dǎo)肝病相關(guān)疾病的療效評(píng)估。劉衛(wèi)東等197應(yīng)用CLDQ量表研究臨床綜合治療對(duì)慢性乙肝患者生存質(zhì)量的影響，提示除藥物治療外心理治療也起決定性作用。傅文青等198對(duì)152名住院慢乙肝患者CLDQ、SCL-90、MCMQ進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心身癥狀及不良的應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者的生存質(zhì)量有較大影響，要想通過心理干預(yù)減輕患者心身癥狀，提高生存質(zhì)量，重點(diǎn)應(yīng)放在改變不良應(yīng)對(duì)方式上。

二、慢性肝病生存質(zhì)量的評(píng)定內(nèi)容

慢性肝病患者生存質(zhì)量的測(cè)定，應(yīng)分為幾個(gè)維度，各維度間既有相關(guān)性又有獨(dú)立性，某一維度的主觀滿意度主要與該維度的客觀狀態(tài)有關(guān)，而較少受生命其他方面的影響。

1.身體功能身體功能包括自我感覺與體征，如疼痛與不適、經(jīng)歷與勞累疲倦，及身體感覺功能如嗅覺、視覺等，以及有無其他的慢性疾病。慢性肝病常常表現(xiàn)出急躁易怒等心理活動(dòng)

2.心理狀態(tài)的改變，心理狀態(tài)不僅包括情緒，還包括自信心、自身思考、學(xué)習(xí)、記憶、思想集中、健康的自我評(píng)價(jià)等，以及患者對(duì)生活滿意度，例如對(duì)家庭條件、對(duì)健康、對(duì)所采取的治療措施、對(duì)婚姻、對(duì)事業(yè)、對(duì)人際交往等方面的主觀感受。

3.社會(huì)人際關(guān)系影響慢性肝病患者的社會(huì)人際關(guān)系的原因是多方面的，一方面由于許多慢性肝病患者多為病毒性肝炎發(fā)展而來，容易導(dǎo)致人們敬而遠(yuǎn)之，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，另-方面由于慢性肝病患者常常出現(xiàn)急躁易怒、多疑，也導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。因此，社會(huì)人際關(guān)系應(yīng)包括：人際交往頻度與和諧、社會(huì)的支持以及給予社會(huì)支持和網(wǎng)絡(luò)等，并且包括患者的獨(dú)立生活能力以及工作、業(yè)余娛樂生活。

三、結(jié)語(yǔ)

基于慢性肝病患者報(bào)告的臨床結(jié)局，研制一種包含患者身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)人際關(guān)系內(nèi)容，且有較高的信度、效度，并易于操作及具有可分析性的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具是十分必要的。

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