面神經(jīng)麻痹，又稱面癱，是由于面神經(jīng)受損導(dǎo)致面肌癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀。根據(jù)面神經(jīng)損傷部位不同，面神經(jīng)麻痹可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹。常見的病因包括卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染、亨特綜合征、萊姆病、腦炎、中耳炎等，其中70%左右患者為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病與寒冷和季節(jié)更替存在相關(guān)性。

面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為面肌癱瘓，伴隨癥狀可以出現(xiàn)耳內(nèi)、耳后輕度疼痛，聽覺過敏，舌前三分之二的味覺減退，淚液或唾液分泌異常，面部感覺異常等。就診科室多為神經(jīng)內(nèi)科。相關(guān)檢查有頭顱磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。

面神經(jīng)麻痹的治療方式需根據(jù)不同的病因進(jìn)行。激素治療及理療等可加快面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)速度。如果病因是卒中，需要及時(shí)溶栓；如果是腫瘤或顱骨骨折導(dǎo)致，可能需要手術(shù)治療。在治療過程中，需要保護(hù)眼部，避免眼部受到感染或其他損傷。此外，還可以考慮中醫(yī)治療，如采用針灸等方法。

大部分患者預(yù)后較好，其中大部分特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者能在3-4個(gè)月內(nèi)完全康復(fù)。然而，仍有一部分患者可能留有后遺癥，如面肌痙攣、面肌無力等，嚴(yán)重的病例可能會有角膜損傷或結(jié)膜損傷等并發(fā)癥。

面神經(jīng)麻痹的病因可分為引起中樞性面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹兩類。引起中樞性面神經(jīng)麻痹的病因以卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染等為主，而引起周圍性面神經(jīng)麻痹的病因則以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、感染、外傷等為主。

所有面神經(jīng)麻痹患者中，有70%左右是由特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致。

發(fā)病原因

引起面神經(jīng)麻痹的病因包括：

炎癥免疫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化；

糖尿病性神經(jīng)病變；

誘發(fā)因素

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的誘發(fā)因素為寒冷。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病與季節(jié)更替存在相關(guān)性，冬天發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)；氣溫越低，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病率越高。

中樞性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)下部面肌癱瘓，周圍性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。不同的病因有其特征性的伴隨癥狀。

典型癥狀

中樞性面神經(jīng)麻痹

病灶對側(cè)下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風(fēng)等，但額紋存在，皺眉、閉眼等動作無異常；病灶對側(cè)的面部隨意動作喪失，但仍有哭、笑等表情。

病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風(fēng)、流涎，不能順利完成皺眉、閉眼、吹口哨等動作，喪失同側(cè)面部表情。少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇與頰部的不適感。最常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在用力閉眼時(shí)，眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為Bell現(xiàn)象。

伴隨癥狀

中樞性面神經(jīng)麻痹

腦葉卒中可伴有病灶對側(cè)單個(gè)肢體癱瘓甚至偏側(cè)肢體癱瘓、癲癇、雙下肢運(yùn)動障礙及尿失禁等。

內(nèi)囊卒中可伴有偏癱、偏盲、偏深感覺障礙等。

周圍性面神經(jīng)麻痹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可伴有耳內(nèi)、耳后輕度疼痛，聽覺過敏，舌前三分之二的味覺減退，淚液或唾液分泌異常，面部感覺異常等伴隨癥狀。

亨特綜合征（Hunt Syndrome）除了伴有舌前三分之二味覺障礙和聽覺過敏等癥狀外，還可伴有外耳道、鼓膜上出現(xiàn)皰疹，耳廓、外耳道感覺遲鈍。

吉蘭-巴雷綜合癥常伴有雙下肢癱瘓、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

糖尿病性神經(jīng)病變常伴有四肢襪套感、蟻行感、麻木、發(fā)熱、觸電樣等感覺異常。

如出現(xiàn)單側(cè)閉眼、皺眉無力、嘴角歪斜、示齒（呲牙）困難、面部表情喪失、流涎、耳內(nèi)和（或）耳后疼痛、有聽覺過敏、舌前味覺減退、淚液或唾液分泌異常等情況，建議及時(shí)就醫(yī)。

面神經(jīng)麻痹主要通過臨床癥狀及體征進(jìn)行判定，醫(yī)生通過仔細(xì)詢問病史、體格檢查、輔助檢查等可作出診斷。

就診科室

相關(guān)檢查

頭顱磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：可協(xié)助發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致面神經(jīng)受壓的病因，如卒中、腫瘤或顱骨骨折等。

病因是卒中，CT上可看見面神經(jīng)附近有高信號影存在；

病因是顱腦腫瘤，MRI上可看見面神經(jīng)的強(qiáng)化信號存在；

病因是顱骨骨折，則可在CT上看見顱骨不連續(xù)影像表現(xiàn)。

鑒別診斷

面肌痙攣：面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主陣發(fā)性抽動，沒有額紋和鼻唇溝變淺、口角歪斜、同側(cè)面部表情喪失等陽性體征。面肌痙攣多見于中老年女性。通過臨床表現(xiàn)特征可鑒別。

需根據(jù)不同的病因?qū)颊哌M(jìn)行治療。激素等藥物治療及理療等可加快面神經(jīng)麻痹的康復(fù)速度。

急重癥治療

腦卒中

醫(yī)生會根據(jù)病情及發(fā)病時(shí)間，在可行的情況下爭取溶栓。急性期腦梗死的患者，監(jiān)測其心臟功能、氧飽和度、血壓、血糖、體溫等，并予以吸氧，必要時(shí)采取特異性治療如血管內(nèi)取栓等。

在急性期，醫(yī)生會進(jìn)行平穩(wěn)而持續(xù)地控制血壓，這對后期病情及康復(fù)有促進(jìn)作用。

伴有嚴(yán)重肢體無力和呼吸肌受累者，醫(yī)生會對患者進(jìn)行心電、呼吸道監(jiān)測管理，給予營養(yǎng)支持，早期應(yīng)用免疫治療及神經(jīng)營養(yǎng)治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)。

藥物治療

糖皮質(zhì)激素多用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的急性期，可促進(jìn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。常用藥物有潑尼松，其可減少面神經(jīng)的腫脹程度。

不建議單用抗病毒藥物對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行治療，但與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，尤其是嚴(yán)重面肌無力或完全性面癱患者可能會獲益?？共《舅幬锟蛇x阿昔洛韋或伐昔洛韋。

神經(jīng)營養(yǎng)劑

可用B族維生素如甲鈷胺、維生素B1等。

對于因細(xì)菌或真菌引起的面神經(jīng)麻痹，需根據(jù)感染的病菌使用抗生素。萊姆病引起的面神經(jīng)麻痹，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及具體病情選用抗生素。首選多西環(huán)素抗感染治療，對不能耐受多西環(huán)素或?qū)ζ溥^敏的患者，可使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林）。

手術(shù)治療

曾用于治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者。但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能造成面神經(jīng)損傷和永久性聽力下降或喪失，現(xiàn)今已不推薦使用面神經(jīng)減壓術(shù)對該病進(jìn)行治療。

眼部保護(hù)

當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)重視對患者眼部的保護(hù)，必要時(shí)應(yīng)請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時(shí)尤為重要。

其他疾病如腦卒中等，醫(yī)生會根據(jù)患者實(shí)際病情選擇是否要進(jìn)一步手術(shù)，如機(jī)械取栓、血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。

中醫(yī)治療

在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸、理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時(shí)機(jī)尚持不同的意見。

大部分患者經(jīng)及時(shí)治療后可恢復(fù)。其中的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，大部分可在發(fā)病后2~4周好轉(zhuǎn)，3~4個(gè)月后完全康復(fù)；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治療，70%患者在發(fā)病6個(gè)月后得到完全恢復(fù)。

并發(fā)癥

部分面神經(jīng)麻痹患者可遺留有后遺癥，如面肌痙攣、面肌無力等?；颊卟〕讨虚]眼受到影響時(shí)，可并發(fā)同側(cè)的角膜損傷或結(jié)膜損傷。面神經(jīng)損傷后，面部肌肉的異常神經(jīng)再支配，可使患者遺留面部聯(lián)帶運(yùn)動。

眼部護(hù)理

急性期減少戶外活動，保持眼部清潔；可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預(yù)防結(jié)膜及角膜感染；盡量減少用眼。

飲食護(hù)理

有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度；避免堅(jiān)硬的食物；盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽；注意飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。

康復(fù)護(hù)理

可對患側(cè)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。面肌開始恢復(fù)時(shí)，需做面肌的肌力訓(xùn)練，以訓(xùn)練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動作，每次約20分鐘，每日1次，直至康復(fù)。

參考來源： [1-17]

相關(guān)知識

小兒麻痹癥的康復(fù)治療有哪些
四周歲寶寶吃的麻痹糖丸，晚吃4個(gè)月行嗎？
小兒麻痹癥 試用針灸療法
小兒麻痹癥疫苗是打針嗎
面神經(jīng)炎的康復(fù)要點(diǎn).ppt免費(fèi)全文閱讀
針灸治療痹癥
小兒麻痹癥疫苗什么時(shí)候接種
周圍神經(jīng)病的護(hù)理
神經(jīng)營養(yǎng)不良的癥狀
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的原因

網(wǎng)址: 面神經(jīng)麻痹 http://m.u1s5d6.cn/newsview541188.html