隨著人口的老齡化，老年心血管患者往往并存身體衰弱。

近期，JACC發(fā)表文章指出，衰弱是一種與心血管病相關(guān)的綜合征，并可致心血管病惡化和預(yù)后差。心血管醫(yī)生應(yīng)識別身體衰弱的患者，并予以干預(yù)，使患者獲益。

數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)老年人中衰弱的患病率為4.0%~59.1%，衰弱前期的患病率在18.7%~53.1%，在有心血管病的老年患者中這個(gè)比例最高。

協(xié)和醫(yī)院一項(xiàng)研究顯示，23.9%的住院老年冠心病患者合并衰弱。

國際上，衰弱的評估工具比較多，F(xiàn)ried標(biāo)準(zhǔn)使用最廣泛。若有≥3個(gè)以下指標(biāo)可診斷為衰弱：體重減輕、握力下降、疲勞感、步速減慢和低體力活動水平。

EFT衰弱工具集（Essential Frailty Toolset）基于下肢力量（依據(jù)椅子坐立試驗(yàn)）、認(rèn)知能力、血紅蛋白水平和血清白蛋白水平4項(xiàng)指標(biāo)用于評估老年心血病患者的衰弱。

EFT簡單、定量、客觀，易于操作，但目前僅限于心血管領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域的適用性尚不清楚。另外，心血管疾病急性期衰弱的評估工具尚待開發(fā)。

文章結(jié)合相關(guān)研究指出，衰弱是一個(gè)動態(tài)過程，衰弱是可逆的，在衰弱早期干預(yù)是有益的。因此有必要明確衰弱的危險(xiǎn)因素，識別衰弱的高危者，進(jìn)而積極干預(yù)。

研究顯示，老年人的衰弱與身體、認(rèn)知、營養(yǎng)和心理社會因素有關(guān)。肥胖、吸煙、酗酒、社會經(jīng)濟(jì)地位低下、女性、缺乏運(yùn)動、低學(xué)歷、應(yīng)用多種藥物、跌倒、多種合并癥、認(rèn)知功能差、抑郁均與衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

北京協(xié)和醫(yī)院研究還發(fā)現(xiàn)，衰弱患者較非衰弱患者年齡更大，且存在更明顯的多重用藥、共病程度及更高的合并2 型糖尿病的比例，以及更高的營養(yǎng)不良、尿失禁、1年內(nèi)跌倒發(fā)生率。

文章指出，衰弱的預(yù)防也分為三級：一級預(yù)防通過積極的身體活動、藥物、認(rèn)知、營養(yǎng)和心理社會干預(yù)，預(yù)防衰弱；二級預(yù)防是逆轉(zhuǎn)衰弱前狀態(tài)，延緩向衰弱進(jìn)展；三級預(yù)防是改善衰弱患者的生活質(zhì)量。

圖1 衰弱有三級預(yù)防體系

現(xiàn)已證實(shí)，院內(nèi)及出院后的心臟康復(fù)可改善住院患者和（或）接受過心血管手術(shù)的患者的衰弱。對于認(rèn)知和心理方面，心臟康復(fù)也有一定作用。

針對多系統(tǒng)功能失調(diào)的不同生理機(jī)制，有多種干預(yù)衰弱的藥物干預(yù)措施。

由于肌肉結(jié)構(gòu)和肌肉減少癥的變化與衰弱有關(guān)，激素對虛弱的影響備受關(guān)注，如補(bǔ)充維生素D3、睪酮替代療法。

另外，藥物治療可以減緩認(rèn)知能力的下降，從而預(yù)防或改善衰弱。有證據(jù)表明，ω-3多不飽和脂肪酸可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，并降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

由于虛弱和心血管疾病之間存在雙向關(guān)聯(lián)，針對全身炎癥的藥物治療可能會影響這兩種疾病。二甲雙胍具有抗炎和抗氧化作用，一些觀察研究報(bào)告了二甲雙胍治療可改善衰弱。

另外，多藥治療與衰弱有關(guān)。最近的一項(xiàng)大規(guī)模研究分析了減少降壓藥物對虛弱的影響，發(fā)現(xiàn)在保證療效的前提下減藥也有利于改善衰弱。

由于存在明顯的混淆和選擇偏差，很難確定營養(yǎng)干預(yù)與虛弱狀態(tài)之間的因果關(guān)系，但某些營養(yǎng)干預(yù)（如地中海飲食、蛋白質(zhì)補(bǔ)充與身體干預(yù)相結(jié)合）可能會改善心血管病高危患者的衰弱。

認(rèn)知干預(yù)通常與身體干預(yù)相結(jié)合以預(yù)防或延緩虛弱。另外社會支持，如伙伴關(guān)系，可能在緩解衰弱中發(fā)揮作用。

文章指出，盡管研究表明通過干預(yù)危險(xiǎn)因素可逆轉(zhuǎn)和改善衰弱，但目前尚無令人信服的證據(jù)表明干預(yù)衰弱能會改善心血管預(yù)后。若能證實(shí)衰弱與心血管病之間有“因果關(guān)系”，就應(yīng)積極治療衰弱。

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