甲鈷胺是一種活性維生素B12，具有促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)的獨(dú)特作用，臨床上主要用于治療多種周圍神經(jīng)損傷，尤其在神經(jīng)根型頸椎病、腰骶神經(jīng)根損傷、糖尿病周圍神經(jīng)損傷等疾病中具有重要的治療意義，研究表明其通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突的生長，可以加速損傷部位的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有助于改善患者的感覺異常和疼痛，但是由于甲鈷胺的劑量遠(yuǎn)超正常人體需要，因此臨床并不建議長期服用，否則可能造成不良反應(yīng)。

40多歲的孫先生是一名辦公室文員，平時需要長期保持坐位，一般一坐就是8個小時以上，這導(dǎo)致他很早就患上了腰椎間盤突出、頸椎病等所謂的“職業(yè)病”，但平時癥狀也不重，如果出現(xiàn)腰痛、脖子疼等癥狀休息一下、吃點(diǎn)止痛藥也就好了。6個多月前，孫先生在一次開車過程中突然急剎車，結(jié)果導(dǎo)致腰椎出現(xiàn)劇烈疼痛不適，當(dāng)時就無法活動了，于是被120送至附近醫(yī)院，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)其腰椎L5-S1突觸的非常厲害，于是建議其行手術(shù)治療，但是孫先生害怕耽誤工作拒絕了手術(shù)，依然選擇保守治療。

在醫(yī)院經(jīng)過2周的對癥治療后孫先生的腰痛、活動受限等癥狀都有了明顯好轉(zhuǎn)，就是有點(diǎn)腿麻和乏力，于是醫(yī)生為其開具了幾種藥物，囑咐其服用一段時間后復(fù)查，其中就有甲鈷胺和維生素B1，孫先生回家后按照醫(yī)囑服藥，腿麻和乏力的癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，于是他沒有前往醫(yī)院復(fù)查，而是自己在藥店繼續(xù)購買和自行服用，就這樣一直服用了4個多月，結(jié)果有一天孫先生發(fā)現(xiàn)自己的手指、腳趾末端都有明顯的麻木和刺痛，于是連忙來到醫(yī)院咨詢，醫(yī)生在仔細(xì)詢問病情后建議他停用甲鈷胺，孫先生很疑惑，反問醫(yī)生甲鈷胺不是維生素嗎？不是沒有副作用嗎？醫(yī)生告訴他甲鈷胺是活化后的維生素，并且每片甲鈷胺的含量遠(yuǎn)超正常人體需求，長期服用不僅對神經(jīng)修復(fù)無益，反而會導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷，孫先生的手腳麻木就是這樣造成的。于是孫先生停用了甲鈷胺，其手指、腳趾麻木的情況也好轉(zhuǎn)了。

一、甲鈷胺的作用機(jī)制和作用特點(diǎn)

甲鈷胺是維生素，但不是普通的維生素，其本質(zhì)是一種活性維生素B12，其不需要通過肝臟代謝就可以直接發(fā)揮作用，因此其起效快、藥效強(qiáng)，可以在最短的時間內(nèi)對受損的神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)和保護(hù)，臨床上長期用于治療各種原因造成的急慢性神經(jīng)損傷性疾病，如神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥、糖尿病周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)性耳鳴等。

甲鈷胺的作用機(jī)制較為復(fù)雜，其主要通過以下幾方面發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用。

1、促進(jìn)神經(jīng)再生

甲鈷胺在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可轉(zhuǎn)化為輔酶B12，直接參與神經(jīng)元的核酸和蛋白質(zhì)代謝，它通過促進(jìn)DNA和RNA的合成，為神經(jīng)細(xì)胞的增殖和再生提供原料，特別是對于周圍神經(jīng)損傷，甲鈷胺可以增加軸突的生長速度，加速損傷神經(jīng)的修復(fù)。

2、加速神經(jīng)傳導(dǎo)

髓鞘是包繞在神經(jīng)纖維外的絕緣層，有助于神經(jīng)信號的快速傳遞，甲鈷胺可以通過增加髓鞘厚度和神經(jīng)纖維直徑，提升了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而改善感覺異常、刺痛等癥狀。

3、抗氧化和抗炎作用

甲鈷胺具有抗氧化作用，能夠清除氧化應(yīng)激產(chǎn)生的自由基，減少對神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷；其次，甲鈷胺還能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。對于長期慢性炎癥引起的神經(jīng)損傷，甲鈷胺能夠緩解炎癥相關(guān)的神經(jīng)損傷。

4、促進(jìn)蛋氨酸代謝

甲鈷胺在體內(nèi)參與甲基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，將同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為蛋氨酸，提高蛋氨酸水平，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，為受損的神經(jīng)提供營養(yǎng)支持，幫助神經(jīng)修復(fù)。

甲鈷胺的吸收較好，起效快，通常在1小時內(nèi)達(dá)到明顯藥效；甲鈷胺易與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的受體結(jié)合，能夠在神經(jīng)系統(tǒng)中富集，尤其在神經(jīng)損傷部位濃度更高；甲鈷胺在肝臟中代謝較慢，且部分代謝產(chǎn)物會被腸肝循環(huán)重新吸收，其主要通過尿液排泄，少量通過膽汁排泄，因此其代謝依靠肝腎功能。

二、臨床上甲鈷胺常用于治療這幾種疾病

甲鈷胺的臨床應(yīng)用非常廣泛，對于多種原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷都有較好的治療效果，但是不同疾病所需要的劑量、劑型和療程不同，建議有需要的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，注意可能的不良反應(yīng)。

1、糖尿病周圍神經(jīng)損傷

糖尿病周圍神經(jīng)損傷是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛、燒灼感等癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、皮膚潰瘍等。甲鈷胺是臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)損傷的常用藥之一，臨床研究表明甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)元的再生和修復(fù)，減少氧化應(yīng)激對神經(jīng)元的損傷，減緩病變進(jìn)展，有效改善糖尿病性神經(jīng)損傷患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

2、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指突出的腰椎間盤壓迫坐骨神經(jīng)，可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、麻木和行走困難。臨床研究表明甲鈷胺可以促進(jìn)坐骨神經(jīng)的修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而緩解神經(jīng)受壓后的疼痛，減輕下肢的麻木感，改善患者的生活質(zhì)量。

3、神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎椎間盤退行性病變、椎間孔狹窄、骨刺增生等原因，導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，從而引起頸肩部疼痛、上肢麻木、無力等癥狀，而甲鈷胺是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的常用藥之一。臨床研究表明對于神經(jīng)根型頸椎病的患者而言，甲鈷胺不僅能恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，還可以減少神經(jīng)損傷導(dǎo)致的神經(jīng)理性疼痛，從而有效緩解患者疼痛、麻木、乏力等多種臨床癥狀。

4、周圍性面神經(jīng)麻痹

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾面癱，其主要表現(xiàn)為面部肌肉突出出現(xiàn)癱瘓、表情動作障礙、眼瞼閉合不全、漏水夾食等癥狀，其本質(zhì)由于面神經(jīng)受損引起的。臨床研究表明甲鈷胺對周圍性面神經(jīng)麻痹具有積極作用，能縮有效短病程，提高面部功能恢復(fù)的速度，修復(fù)損傷的面部神經(jīng)。

5、神經(jīng)性耳鳴

神經(jīng)性耳鳴是一種由內(nèi)耳或聽覺神經(jīng)損傷引起的持續(xù)性耳鳴，患者常描述為耳中持續(xù)的“嗡嗡聲”或“嘶嘶聲”，嚴(yán)重者甚至伴隨聽力下降、頭痛、失眠等癥狀。甲鈷胺是臨床上治療神經(jīng)性耳鳴的常用藥之一，臨床研究表明甲鈷胺可以促進(jìn)聽覺神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)，調(diào)整和穩(wěn)定聽覺信號的傳遞，緩解耳鳴的癥狀。

三、甲鈷胺可以長期服用嗎？有什么不良反應(yīng)嗎？

既然甲鈷胺對于多種神經(jīng)損傷都有良好的治療效果，那周圍神經(jīng)損傷的患者可以長期服用甲鈷胺嗎？答案是不推薦長期服用甲鈷胺，服用周期多在1-3個月。

甲鈷胺在體內(nèi)屬于水溶性維生素B12，通常不會在體內(nèi)蓄積，因此長期使用一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重毒性。但需要注意的是每片甲鈷胺的劑量遠(yuǎn)超正常人體需求，因此長期服用時容易導(dǎo)致體內(nèi)的濃度過高，這反而會引起多種不良反應(yīng)，因此臨床上并不推薦長期服用甲鈷胺，服用1-3個月后可以調(diào)整為復(fù)合維生素或者食物補(bǔ)充。

長期補(bǔ)充甲鈷胺可以引起下述不良反應(yīng)。

1、胃腸道反應(yīng)

長期服用甲鈷胺可能引起輕微的胃腸不適，如惡心、腹瀉、胃痛等，但通常癥狀較輕，停藥后可緩解。

2、神經(jīng)損傷

長期口服甲鈷胺可能導(dǎo)致患者肢體麻木、頭暈、手足震顫等癥狀，這是因?yàn)轶w內(nèi)甲鈷胺濃度過高時會累積在中樞或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，導(dǎo)致出現(xiàn)中樞或者周圍神經(jīng)的損傷。

3、皮膚過敏反應(yīng)

少數(shù)患者長期服用甲鈷胺可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫等過敏反應(yīng)，若有明顯皮膚癥狀需立即停藥并就醫(yī)。

四、 科學(xué)補(bǔ)充甲鈷胺注意這5點(diǎn)

1、注意甲鈷胺的補(bǔ)充方法

甲鈷胺臨床上分為注射劑和口服劑兩種類型，對于急性神經(jīng)損傷的疾病推薦使用注射劑甲鈷胺，可以更加快速起效，從而第一時間發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用；口服劑常用于治療慢性神經(jīng)損傷，服用周期多在1-3個月。

2、注意甲鈷胺可能的不良反應(yīng)

使用甲鈷胺可能導(dǎo)致的最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道不適，如輕微的惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉；其次，極少數(shù)患者會出現(xiàn)輕度頭暈或頭痛；第三、長期大劑量口服甲鈷胺可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為四肢麻木、行走不穩(wěn)等；最后，如果是肌肉注射甲鈷胺可能導(dǎo)致局部紅腫、硬結(jié)或輕度疼痛。

3、注意特殊人群用藥

孕婦及哺乳期女性慎用，安全性未知；未成年人慎用，安全性未知；老年人可適當(dāng)減少用量或者減少使用次數(shù)，定期監(jiān)測肝腎功能變化；對甲鈷胺過敏者禁用，可調(diào)整為非活性維生素B12。

4、注意飲食補(bǔ)充

食物是補(bǔ)充維生素B12的最好方法，其生活中的主要來源于肉類食物，如豬肉、牛肉、魚肉等，因此日常食物中一定要注意葷素搭配；其次，一些動物制品也是補(bǔ)充維生素B12的良好來源，如雞蛋、牛奶等，可以適量攝入。

5、注意聯(lián)合用藥

對于周圍神經(jīng)損傷性疾病而言，單純使用甲鈷胺是不夠的，臨床上甲鈷胺常于維生素B1、止痛藥、激素、消水腫等多種藥物聯(lián)合使用，其主要的目的是在短時間內(nèi)盡量降低對于神經(jīng)的損傷，為后期恢復(fù)打下基礎(chǔ)，因此一定要聯(lián)合用藥。

五、總結(jié)

甲鈷胺是臨床常用的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，其對于多種周圍神經(jīng)損傷性疾病都有良好的治療效果，如周圍性面神經(jīng)麻痹、腰椎間盤突出癥等，其可以促進(jìn)損傷的神經(jīng)修復(fù)，改善疼痛、麻木、乏力等多種臨床癥狀，但是不宜長期服用，否則容易導(dǎo)多種不良反應(yīng)，同時需要注意聯(lián)合其他藥物，從而保障在短時間內(nèi)發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用，改善患者的預(yù)后。

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