希波格拉底時(shí)代，腹瀉這個(gè)名詞就被用來定義異常頻繁地排出稀便，是一種常見的臨床癥狀。正常人每日排便一次，重量為 150～200 g，含水分 60%～85%，少數(shù)人每 2～3 日排便一次或每日排便 2～3 次，但糞便成形，也屬于正常情況。而腹瀉則是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，患者一般描述為排便次數(shù)增加或大便呈稀水狀，常伴有排便急迫感及腹部不適或失禁等癥狀。臨床上常以每日大便重量超過 200 g 作為腹瀉的客觀指標(biāo)。

圖 1 正常人每 24 小時(shí)約有 9～10L 液體進(jìn)入空腸，小腸可吸收 80%～90% 的液體，僅有 1.5L 左右經(jīng)結(jié)腸吸收后，最終僅有 100 mL 水分隨糞便排出（圖片來源于《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (9th)》）

即當(dāng)小腸或結(jié)腸的吸收減少或分泌增加，24 小時(shí)糞便量超過 200 g 時(shí)，可導(dǎo)致腹瀉。

引起腹瀉的原因有很多，其常見原因之一是感染，下圖顯示了腹瀉所有可能原因及不同的分類。

圖 2 腹瀉的病因及分類（圖片來源于《奈特消化系統(tǒng)疾病彩色圖譜》）

腹瀉是一種癥狀，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。但相當(dāng)部分的腹瀉要根據(jù)其病理生理特點(diǎn)給予對(duì)癥和支持治療，即糾正腹瀉引起的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

1. 病因治療

（1）大部分病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染引起的腹瀉是急性腹瀉（腹瀉持續(xù)時(shí)間一般不超過 14 日）發(fā)生的最主要原因之一，需根據(jù)病原體進(jìn)行治療。因大部分急性感染性腹瀉具有自限性，故對(duì)于病程較短且感染因素沒有明確的腹瀉不建議使用抗菌藥物。如腹瀉持續(xù)數(shù)天至一周，可應(yīng)用喹諾酮類藥物治療。

2016 年美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）發(fā)布的成人急性感染性腹瀉的診斷、治療和預(yù)防臨床指南（以下簡稱指南）中推薦的旅行者腹瀉抗菌藥物使用方案如下：

表 1 急性腹瀉抗菌藥物治療推薦

a．抗菌方案可聯(lián)合洛哌丁胺，起始劑量 4 mg，以后每次不成形便后 2 mg，每日最大劑量不能超過 16 mg。

b．如 24 小時(shí)后癥狀不能緩解，完成 3 天的抗菌治療療程。

c．作為東南亞和印度治療耐氟諾喹酮彎曲桿菌或其他地區(qū)治療疑似彎曲菌或腸毒性大腸桿菌的經(jīng)驗(yàn)性一線治療方案。

d．痢疾或發(fā)熱性腹瀉的首選方案。

e．如臨床考慮為彎曲桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌或其他原因引起的侵襲性腹瀉，不要應(yīng)用該藥。

（2）其他病因引起的腹瀉：對(duì)于乳糖不耐癥和麥膠性乳糜瀉，需分別剔除食物中的乳糖或麥膠成分；高滲性腹瀉需停食高滲的食物或藥物；膽鹽重吸收障礙引起的腹瀉可用考來烯胺吸附膽汁酸以止瀉；膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪等。

2. 對(duì)癥治療

（1）嚴(yán)重的非感染性腹瀉需用止瀉藥進(jìn)行止瀉。

表 2 常用止瀉藥

（2）脫水是很多腹瀉患者，尤其是兒童，體弱者和老年人的死亡原因之一。僅通過簡單的口服補(bǔ)液的方法就能夠安全和有效地治療 90% 以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）是葡萄糖和多種無機(jī)鹽的混合物，甚至在排便量很大的時(shí)期，也可以在小腸被吸收，補(bǔ)充經(jīng)糞便丟失的水分和電解質(zhì)。

可以建議患者在家庭中使用 ORS 液或其它液體來預(yù)防脫水。其給液量的一般原則是：患兒或成年患者愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后，應(yīng)給與：

2 歲以下兒童：50～100 mL（1/4-1/2 大杯）液體；

2～10 歲兒童：100～200 mL（一半到一大杯）液體；

更大年齡的兒童和成人：滿足他們想得到的量。

（3）對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，需給予營養(yǎng)支持。谷氨酰胺與腸粘膜的免疫功能、蛋白質(zhì)合成有關(guān)，是腸粘膜細(xì)胞所特需的氨基酸。故對(duì)于彌漫性腸黏膜受損的患者，在補(bǔ)充氨基酸時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺。

（4）此外，ACG 指南中指出：

除抗菌藥物相關(guān)疾病外，不推薦成人急性腹瀉患者使用益生菌或益生元（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別中等）

次水楊酸鉍劑（BSSs）可控制管理排便的急迫感，有助于緩解輕中度旅行者腹瀉患者的發(fā)作（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別高等）

對(duì)接受抗菌藥物治療的旅行者腹瀉患者，輔助給予洛哌丁胺可有助于減少腹瀉持續(xù)時(shí)間病增加治愈機(jī)會(huì)（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)級(jí)別中等）

參考資料：

1. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, andPrevention of Acute Diarrheal Infections in Adults .Am J Gastroenterol advance online publication, 12 April 2016; doi:10.1038/ajg.2016.126 

2. 林三仁. 消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程. 人民軍醫(yī)出版社

編輯： 于昉

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