朋友小楊是個(gè)科研人，每天按時(shí)吃飯，三餐規(guī)律，但在某次腹瀉之后，小楊突然想起了醫(yī)生的建議：做腸鏡檢查。

腸鏡檢查對(duì)于小楊而言是陌生而又新奇的，于是小楊開(kāi)始飛速查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

腸  鏡    

用于檢查腸道內(nèi)部病變。對(duì)大腸息肉；大腸炎癥性疾病如潰瘍性結(jié)腸炎；慢性結(jié)腸炎；結(jié)腸癌等診斷有重要意義。

查完后，小楊對(duì)腸鏡檢查有了大概的了解，需要先喝瀉藥排便清腸，才能進(jìn)行正式的腸鏡檢查。與此同時(shí)，他腦海中又浮現(xiàn)出新的問(wèn)題：

都說(shuō)腸道中有大量的微生物，那么在大量排出糞便時(shí)會(huì)不會(huì)同時(shí)將腸道內(nèi)的腸道菌群大量清除？

一次腸鏡檢查究竟對(duì)腸道菌群會(huì)有多大影響呢？

遺憾的是，目前文獻(xiàn)較少提及此方面的內(nèi)容。與我們進(jìn)行溝通之后，小楊決定親自做腸鏡前后的腸道菌群檢測(cè)，對(duì)比看看究竟會(huì)有什么變化。

01

腸鏡檢查之前的清腸準(zhǔn)備

腸鏡檢查前需要進(jìn)行清腸準(zhǔn)備，良好的準(zhǔn)備可以為腸鏡提供更好的視野，也會(huì)決定腸鏡檢查的效果。

目前常見(jiàn)的清腸方式主要采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)方案，也就是瀉藥，主要成分為PEG4000，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

好的清腸準(zhǔn)備一般需要徹底排凈糞便，直到排出無(wú)色清水便。

02

腸鏡檢查

腸鏡前準(zhǔn)備會(huì)對(duì)腸道菌群產(chǎn)生怎樣的變化呢？ 

是簡(jiǎn)單的等比例減少還是完全改變菌群構(gòu)成？

滿懷疑問(wèn)的小楊開(kāi)始了腸鏡檢查之旅。

檢查當(dāng)天，小楊開(kāi)始服用聚乙二醇后，很快開(kāi)始排便，狀態(tài)為稀便，此時(shí)腸道尚未完全清空。等排空后，馬上進(jìn)行了腸鏡檢查。

做完腸鏡檢查，還沒(méi)來(lái)得及思考太多，小楊就拿到了腸鏡檢查報(bào)告。

“ 腸鏡結(jié)果顯示正常 ”。

耳邊傳來(lái)了醫(yī)生的話，小楊感到松了口氣。

確保身體健康沒(méi)問(wèn)題了，小楊心中的疑惑卻沒(méi)有打消，是不是原本健康的腸道菌群會(huì)因此紊亂？

如果有不好的變化，我是不是應(yīng)該做些什么幫助腸道菌群恢復(fù)？

小楊積極與我們進(jìn)行溝通，希望我們給出相應(yīng)的建議。我們基于文獻(xiàn)及臨床菌群干預(yù)經(jīng)驗(yàn)給予飲食方面的小建議，這部分后面詳述。

他按自己的理解結(jié)合我們的建議，采取了一些飲食干預(yù)措施。

當(dāng)腸道菌群檢測(cè)報(bào)告出來(lái)時(shí)，他很興奮。

03

腸鏡檢查前的清腸準(zhǔn)備對(duì)腸道菌群的影響

在整個(gè)過(guò)程包括前后，小楊完整地采集，總共完成了4次腸道菌群檢測(cè)，分別為以下幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)：

· 腸鏡檢查前

· 檢查當(dāng)天服用聚乙二醇后首次排便

· 腸鏡完成后首次排便

· 一周后

“怎么樣？有變化嗎？變化如何？” 

...顯然小楊很想知道結(jié)果。

為了便于理解，我們仔細(xì)幫他做了腸鏡前一周和腸鏡當(dāng)天菌群的對(duì)比分析。

“一般人可沒(méi)這待遇啊”，我們打趣道。

“來(lái)，看這些圖表吧”...

  腸鏡當(dāng)天菌群構(gòu)成和豐度變化  

從圖中可以看到，原本腸道內(nèi)占極高比例的黃色擬桿菌屬比例大幅壓縮，羅氏菌屬幾乎消失不見(jiàn)。對(duì)應(yīng)的普雷沃氏菌屬以及埃希氏菌屬（主要是大腸桿菌）比例快速增加，另外除了這些菌外還有大量的原占比很低的其他菌屬出現(xiàn)（圖中未展示）。

而更大的變化出現(xiàn)在完成腸鏡檢查后，他發(fā)現(xiàn)核心菌屬變?yōu)?strong>埃希氏菌屬、韋榮菌屬、梭桿菌屬和瘤胃球菌屬。原來(lái)的三大核心菌屬占比被壓縮到了5%左右。

這樣的結(jié)果雖然與預(yù)想的差不多，小楊不禁感慨道：

“ 看來(lái)做一次腸鏡，菌群確實(shí)受到影響了 ”。

腸鏡當(dāng)天腸道菌群總體狀況變化  

從腸道菌群總體狀況來(lái)看，也有非常明顯的變化。

上圖顯示，腸道菌群平衡這項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，菌群多樣性也隨之下降。緊接著的指標(biāo)也很有意思，有益菌下降，有害菌大幅上升。說(shuō)明腸鏡檢查當(dāng)天服用聚乙二醇后大量排便擾亂了原先的菌群平衡。

這樣的結(jié)果再一次印證了他當(dāng)初的想法。

“ 菌群也許失衡了 ”，小楊開(kāi)始低落了。

“做完腸鏡當(dāng)天，你吃了什么？”

“腸鏡檢查后當(dāng)天及之后的一天，海帶、蔬菜...” 小楊仔細(xì)回憶了一下，“哦，對(duì)了，發(fā)現(xiàn)糞便中存在較多未消化的蔬菜和纖維...”

“說(shuō)明腸道對(duì)膳食纖維的消化利用能力尚未恢復(fù)”。

“參考腸鏡檢查后第一次排便的菌群結(jié)構(gòu)” ，我們分析人員指著那張圖說(shuō)到，“其中埃希氏菌屬以及韋榮菌屬和梭桿菌屬都沒(méi)有代謝復(fù)雜碳水化合物的能力...”

“這不就對(duì)上了嘛...那之后呢？菌群怎么樣了？” 小楊著急地問(wèn)道。

“別擔(dān)心，馬上給你看一周后的檢測(cè)結(jié)果”

04

腸鏡檢查一周后的菌群檢測(cè)結(jié)果

  腸鏡后一周檢測(cè)結(jié)果  

圖中可以明顯看到，腸鏡后一周恢復(fù)健康，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)值為0.13，風(fēng)險(xiǎn)很低，也未見(jiàn)腸炎等消化道疾病風(fēng)險(xiǎn)。

“ 一切正常 ”

“腸鏡檢查我也很正常的，那就是說(shuō)和腸鏡檢查結(jié)果一致咯...” 這回小楊神色又輕松了不少。

“當(dāng)然”

“那我能不能知道，我的菌群到底恢復(fù)了沒(méi)有？” 小楊果然沒(méi)有忘記。

“行吧，既然你這么惦記，再給你整明白點(diǎn)兒...還記得2019年，你在我們這兒測(cè)的菌群結(jié)果嗎？”

“怎么可能忘記，那可是我第一次嘗試腸道菌群檢測(cè)啊” 小楊好像有些得意。

“那這次要不要拿出來(lái)一起分析下？”

“可以啊，求之不得，就問(wèn)你數(shù)據(jù)還在不？” 說(shuō)著，小楊笑了起來(lái)。

“在啊，我們可是經(jīng)過(guò)你同意的哦” ...

“哪兒那么多廢話，趕緊吧” 小楊知道這樣的機(jī)會(huì)并不多。

“讓我們把時(shí)間線再拉長(zhǎng)到1年前...”

05

縱向分析：腸鏡檢查對(duì)腸道菌群的影響

下圖是基于小楊 2019-2020年不同時(shí)間點(diǎn)取樣的腸道菌群結(jié)果變化圖（“河流”圖），從圖中我們可以看到腸鏡檢查對(duì)腸道菌群產(chǎn)生的影響。

首先圖表中的第1/2/3個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別是小楊檢查前一年、半年和一個(gè)多月前，可以看到其中腸道菌群核心構(gòu)成的菌屬為擬桿菌屬。

此外糞桿菌屬也就是柔嫩梭菌屬Faecalibacterium也是主要菌屬，但是期間比例變化較大，從半年前的近30%到了檢查前不到5%，另外羅氏菌屬也是核心菌屬。以上這幾個(gè)屬占據(jù)了80%以上的菌群構(gòu)成，而且存在相對(duì)穩(wěn)定，其他菌屬豐度含量較低，均在1%左右。

“我能不能問(wèn)下，腸鏡檢查后占比大幅提高的幾種菌，是一直存在于腸道內(nèi)？還是經(jīng)過(guò)清腸準(zhǔn)備時(shí)引入的？” 小楊又開(kāi)始好奇了。

“ 經(jīng)過(guò)對(duì)之前幾次數(shù)據(jù)的比對(duì)，確認(rèn)這些菌在之前的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)就存在于腸道內(nèi)，但是比例不高 ” 

“那么為什么聚乙二醇服用后在沒(méi)有引入新的菌的情況下，會(huì)改變?cè)瓉?lái)菌群的構(gòu)成比例？” 小楊的大腦飛速運(yùn)轉(zhuǎn)著。

“ 這里可能的原因是腸道內(nèi)不同空間位置的菌分布存在不同?！?nbsp;

“不好意思，我還是不太明白，能給我詳細(xì)解釋下嗎？”

“ 固體糞便主體包含了絕大部分的腸道菌群，這些腸道菌群是利用結(jié)腸食物殘?jiān)闹饕?/strong>，此外腸粘膜部位的黏膜部分也存在大量菌群，這些菌群的構(gòu)成與糞便主體的菌群有所差異，除了食物殘?jiān)膺€可以利用粘液作為食物來(lái)源?！?分析人員耐心解釋，

“ 梭桿菌屬、韋榮菌屬以及埃希氏菌屬可能在腸粘膜部位含量較豐富，清腸過(guò)程后期隨著水分排出的黏膜部分菌占據(jù)主要比例。”

“哦，我好像又明白了...” 小楊點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“對(duì)了，從圖中看來(lái)，菌群差不多恢復(fù)了” 小楊的眼里閃爍著一絲喜悅。

“你說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)”

“多虧了你們的飲食建議啊...” 小楊還沒(méi)來(lái)得及長(zhǎng)篇大論發(fā)表感謝，卻又被阻止了。

“另外，健康人的腸道菌群具有恢復(fù)健康的能力”。

“能詳細(xì)解釋下嗎？”顯然小楊還想了解更多。

“你想啊，吃藥，各種不健康的方式都會(huì)影響腸道菌群變化沒(méi)錯(cuò)吧？而你現(xiàn)在卻這么健康地站在這兒，某種程度上，腸道菌群有自己的恢復(fù)力，當(dāng)然你可以理解為，整個(gè)腸道菌群像一個(gè)彈簧一樣，有彈性，可受到干擾也可以恢復(fù)健康...” 分析人員說(shuō)著，又甩給小楊一個(gè)鏈接，“可以看看這個(gè)文章”

腸道菌群的恢復(fù)力：定義，與健康的關(guān)系以及干預(yù)策略

看完后，小楊若有所思，“這么說(shuō)，腸道菌群恢復(fù)力和飲食干預(yù)都有功勞，你能告訴我，你們是怎么想到這樣的干預(yù)方式嗎？”

“這...我們其實(shí)參考的是抗生素的情況，把你的腸鏡檢查比作一次抗生素的干擾，這么說(shuō)明白嗎？”

“哦，就是按照抗生素干擾處理唄”，小楊秒懂。

“是的，我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)...” 分析人員開(kāi)始了講述。

06

腸鏡檢查后腸道菌群的恢復(fù)和變化

“ 與抗生素殺死菌群的情況類似，服用瀉藥將大量菌群排出同樣也會(huì)導(dǎo)致菌群數(shù)量和豐度下降，和抗生素不同的是腸道不同部位的菌可能清除比例存在差異。”

小楊覺(jué)得很有道理，頻頻點(diǎn)頭示意。

“ 如果在這種情況下直接攝入大量精制碳水化合物或游離糖，很容易使上述這些菌占據(jù)主要菌群，所以在菌群恢復(fù)的過(guò)程中需要結(jié)合自身原有菌群特點(diǎn)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和干預(yù)?！?/p>

“ 小楊你看，這是2020年一項(xiàng)針對(duì)抗生素服用后腸道菌群恢復(fù)情況的研究 ” 分析人員拿出早已看過(guò)幾遍的資料。

研究顯示，腸道菌群能否恢復(fù)（以是否恢復(fù)之前的菌群多樣性為標(biāo)準(zhǔn)）包括以下幾個(gè)階段：

1、主要恢復(fù)菌首先利用黏蛋白多糖在腸粘膜中定植，部分可以通過(guò)降解復(fù)雜碳水化合物利用能量（如單形擬桿菌）

2、上述產(chǎn)物可以對(duì)下游其他菌進(jìn)行交叉喂養(yǎng)，這部分菌其中一些可以生成短鏈脂肪酸（如柔嫩梭菌和羅氏菌屬的一些菌），進(jìn)一步為下游其他菌定植提供能量。以上所有菌及代謝物進(jìn)一步幫助腸粘膜的重建，從而形成正向循環(huán)

Chng KR et al., Nat Ecol Evol. 2020

從我們這個(gè)例子來(lái)看，核心菌群中就包括有主要重建菌：?jiǎn)涡螖M桿菌Bacteroides uniformis、多形擬桿菌Bacteroides thetaiotaomicron、食葡糖羅斯拜瑞氏菌Roseburia inulinivorans以及普氏棲糞桿菌Faecalibacterium prausnitzii 等，屬于較易恢復(fù)的菌群結(jié)構(gòu)。

“所以說(shuō)，讓我多吃膳食纖維和復(fù)雜碳水化合物，另外同時(shí)補(bǔ)充益生菌和低聚果糖，控制糖的攝入。其實(shí)是為了重建菌群對(duì)吧？ ” 小楊覺(jué)得自己一下懂了好多。

“當(dāng)然要盡可能地在短時(shí)間內(nèi)，讓你的主要核心菌大部分得到恢復(fù)。對(duì)了，你在第8天有改變了什么飲食習(xí)慣嗎？”

“增加了低聚果糖的攝入，從每天10g增加到每天20g，怎么了？是有什么變化嗎？” 小楊有些不解。

“ 看這里，第8天可以看到明顯的糞桿菌屬和羅氏菌屬的豐度上升... ”

......

這一天，小楊感到格外輕松自在。         

關(guān)于小楊的故事，到這里，告一段落。

文中描述的人物是真實(shí)案例（小楊是化名），前后多次進(jìn)行谷禾腸道菌群健康檢測(cè)，以及在醫(yī)院做的腸鏡檢查。

我們?cè)谡鞯帽救送獾那闆r下，將此案例發(fā)布于此。在這里，我們也要感謝小楊（化名）愿意提供部分報(bào)告信息，以便于我們分享時(shí)，大家能更好地理解。

最后，分享兩個(gè)需要注意的點(diǎn)。

# 

如果腸道菌群構(gòu)成中：

單形擬桿菌Bacteroides uniformis、多形擬桿菌Bacteroides thetaiotaomicron、食葡糖羅斯拜瑞氏菌Roseburia inulinivorans以及普氏棲糞桿菌Faecalibacterium prausnitzii這幾種菌占比很少，那么在進(jìn)行如腸鏡檢查、抗生素或者較嚴(yán)重腹瀉之后，需要特別注意腸道菌群的重建。

如果腸型構(gòu)成中主要以普雷沃氏菌屬或瘤胃球菌為主，且普氏棲糞桿菌Faecalibacterium prausnitzii 比例較低，那么需要考慮增加益生元的供給，并注意主食中以抗性淀粉為主，幫助第二級(jí)菌群定植，輔助重建。

總之，無(wú)論是關(guān)于腸鏡檢查，還是菌群恢復(fù)，都希望大家能從中得到一些收獲。

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